基层医疗机构卫生技术人员是基层医疗卫生服务和公共卫生服务的提供主体袁是居民的健康野守门人冶[1]遥基层医疗机构的服务提供水平和能力是建立高质量分级诊疗体系的关键袁其中基层医疗机构的卫生技术人员数量和素质又是能否为居民提供高效服务的重要卫生人力资源遥根据舒尔茨的人力资本理论袁卫生人力资源实际提供的服务种类尧数量和质量袁与其专业尧学历尧能力和培训时间等息息相关袁高质量的人力资本可以产出
DOI院10.16659/jki.1672-5654.2022.19.013
中央政治局委员25人我国基层医疗机构卫生人力资源配置及预测研究
李斌
新疆医科大学第二附属医院医院办公室袁新疆乌鲁木齐838000
[摘要]目的了解全国基层医疗机构卫生人力资源配置进展状况袁为进一步优化我国基层医疗机构卫生人力资源配置提供参考遥方法在对卫生人力资源进行描述研究的基础上袁运用卫生资源密度指数和基尼系数分析全国基层医疗机构卫生人力资源的配置情况袁并通过GM渊1,1冤模型进行预测遥结果基层医疗机构
卫生人力资源绝对数量持续增加袁但增速低于医院同期水平袁仍以大专学历和初级职称为主曰其中社区卫生服务中心的卫生人力资源增长速度快于乡镇卫生院遥基层卫生人力资源HRDI值逐年增加袁其配置水平逐步得到优化袁其中按人口配置公平性最佳袁按地理面积的公平性亟待改善遥结论继续完善基层卫生人力资源数量配备袁重点关注其学历和职称的提升袁同时兼顾其配置的地理和经济公平性遥
[关键词]卫生技术人员曰卫生资源密度指数曰基尼系数曰GM渊1,1冤预测曰基层医疗机构
[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2022冤10渊a冤-0013-06
Study on the Allocation and Forecast of Health Human Resources in Pri鄄mary Medical Institutions in China
LI Bin
Hospital Office,the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang Uygar Autonomous Region, 838000China
[Abstract]Objective To understand the progress of health human resources allocation in primary care institutions nation鄄wide,and to provide reference for further optimization of health human resources allocation in primary care institutions in China.Methods Based on the descriptive study of health hum
an resources,the health resource density index and Gini co鄄efficient were used to analyze the allocation of health human resources in primary care institutions nationwide,and the pre鄄diction was made by GM(1,1)model.Results The absolute number of health human resources in primary health care insti鄄tutions continued to increase,but the growth rate was lower than that of hospitals in the same period,still dominated by college degrees and junior titles;among them,health human resources in community health service centers grew faster than those in township health centers.The HRDI value of primary health human resources has increased year by year,and its al鄄location level has been optimized gradually,among which the equity of allocation by population is the best,and the equity by geographical area needs to be improved urgently.Conclusion Continue to improve the quantitative allocation of grass鄄roots health human resources,focusing on their educational qualifications and titles,while taking into account the geograph鄄ical and economic equity of their allocation.
[Key words]Health technicians;Health resource density index;Gini coefficient;GM(1,1)prediction;Primary care insti鄄tutions
[作者简介]李斌渊1981-冤袁男袁本科袁副主任医师袁研究方向为卫生管理遥
高效的医疗服务[2]遥在分级诊疗背景下袁野强基层冶是促进分级诊疗政策实施的重要路径袁但是野强基层冶又需要卫生人力资源作为支撑遥因此袁本研究拟通过探讨基层医疗机构卫生技术人员的数量和质量前提下分析我国基层医疗机构卫生人力资源的配置进展情况袁并进行预测袁为我国基层医疗机构卫生人力资源进一步优化配置提供数据参考袁以进一步促进分级诊疗格局的形成遥
公务员考试真题题库
1资料与方法
1.1一般资料
文章数据来源于2013要2020年叶中国卫生健康统计年鉴曳袁人口尧面积和经济数据来源于2013要2020年叶中国统计年鉴曳遥本文以全国基层医疗机构的卫生技术人员尧执业渊助理冤医师和注册护士为研究对象袁以下分别简称院卫技人员尧医师和护士遥
1.2方法
本研究采用了HRDI尧基尼系数和GM渊1,1冤灰预测模型遥运用HRDI分析2012要2019年我国基层医疗机构卫技人员配置变化情况遥HRDI更加注重区域人口密度与卫生人力资源分布相匹配袁能综合反映卫生人力资源的按人口分布和地理分布的水平[3]遥其公式为院HR鄄DI=每千人口医师数伊每平方公立医师数
姨遥运用基尼系数评价2012和2019年我国基层医疗机构卫技人员按人口尧地理和经济分布的公平性遥基尼系数公式为院G=n i=I移P i Y i+2n-1i=I移P i渊1-V i冤-1遥基尼系数介于0~1之间袁愈接近0表示卫生资源配置公平性越好曰反之越差遥一般认为院基尼系数<0.3处于公平状态曰0.3~0.4处于相对公平状态曰0.4~0.5之间处于不公平状态曰0.6以上则处于高度不公平状态[4]遥
以2012要2019年的数据拟合建立GM渊1,1冤灰模型方程袁并运用此模型方程对全国2025年尧2030年的基层医疗机构卫生人力资源数量进行预测遥GM渊1,1冤灰
模型是我国邓聚龙教授提出袁其原理是院基于非负时
间序列通过累加后所形成的新的时间序列袁依据新序列的规律利用一阶线性微分方程的解来逼近[5-8]遥该模型通过建立一阶累加数据序列尧最小二乘法等方法求解GM
渊1,1冤模型方程遥其公式为院觠X渊k+1冤袁=渊X渊0冤-b a冤e-ak+b a 其中袁a为发展灰度袁b为内生控制灰度遥-a<0.3袁模型可以用于中长期预测曰0.3<a<0.5袁模型可以用于短期预测曰-a>1模型不可用于预测[9]遥模型的检验通过采用后验差比值(C值)和小误差概率(P值)判定遥当C臆0.35，且P逸0.95袁则模型的精度为1级;0.35<C臆0.50，且0.95>P逸0.80袁模型的精度为2级;0.50<C臆0.65，且0.80>P逸0.70袁则模型的精度为3级渊合格冤袁C>0.65袁且P约0.70袁则模型的精度为4级渊不合格冤[5]遥
1.3统计方法
使用Excel2007对数据进行整理袁并用其计算卫生
资源密度指数渊HRDI冤和基尼系数遥采用MATLAB7.0建立GM渊1,1冤灰模型遥
2结果
2.1基层医疗机构卫技人员数量变化趋势2012要2019年全国基层医疗机构卫技人员数量持续增加遥截至2019年底袁全国基层卫技人员达292.10万人袁较2012年新增86.92万袁年均增长率为5.18%袁低于同期医院6.93%的水平曰其中社区卫生服务中心4.45%的卫技人员年均增长率高于乡镇卫生院2.78%的水平袁基层医疗机构卫技人员占全国卫技人员比值从2012年的30.74%下降到2019年的28.77%遥按人员类别看袁2012要2019年全国基层医疗机构医师数量稳步增多遥截至2019年底袁累计达到14
3.66万袁较2012年增加42.71万袁年均增长率为5.17%曰其中社区卫生服务
年份渊年冤
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 20192051751
2137623
2176823
2257701
2354430
2505174
2682983
2920999
386952
406218
417503
431158
446176
474010
499295
524709
1017096
1043441
1053348
1078532
1115921
1151278
1181125
1232224
1009567
1050067
1064136
1101934
1145408
1213607
1305108
1436619
167414
173838
176998
181670
187699
198203
209392
220271
423350
教师资格证考试信息434025
432831
440889
454995
466049
479025
502912
528178
576630
603900
646607
695781
769206
852377
960374
128652
139104
145672
153393
162132
160634
189207
202408
247355
270210
281864
298881
318609
2021行政能力测试常识题库
340952
359726
391384
表1基层医疗机构卫技人员数量变化趋势
图12012年和2019年全国基层医疗机构卫技人员学历占比变化情况
中心的医师年增长率高于乡镇卫生院遥基层医疗机构医师在全国医师总数中的占比有所下降遥2012要2019年基层医疗机构的护士数量逐年增加袁年增长率为
8.92%袁高于同期医院8.49%的增长率袁其中社区卫生服务中心与乡镇卫生院护士的年增长率相当遥见表1遥
2.2基层医疗机构卫技人员学历及职称变化趋势2023年公务员考试培训班
学历方面院2019年社区卫生服务中心尧乡镇卫生院卫技人员虽仍以大专学历为主袁分别占40.60%尧43.40%袁但2019年两者的本科及以上学历分别较2012年新增
17.00%尧11.30%曰2019年社区卫生服务中心尧乡镇卫生院医师的本科及以上学历分别为51.40%尧24.10%袁分别较
2012年新增18.20%尧14.10%曰2019年社区卫生服务中心尧乡镇卫生院护士本科及以上学历分别为24.80%尧
12.00%袁分别较2012年新增18%尧9.60%曰整体表明基层医疗机构卫技人员高学历人才稳步增加袁社区卫生服务中心的高学历人才占比优于乡镇卫生院遥见图1遥
职称方面院2019年社区卫生服务中心尧乡镇卫生院卫技人员仍以初级职称为主袁分别占59%尧73.60%袁两
者的高级职称占比增速均很缓慢曰2019年社区卫生服务中心尧乡镇卫生院均以初级职称为主袁高级职称虽有所增加袁但仅分别占10.20%尧4.80%曰2019年社区卫生服务中心尧乡镇卫生院护士仍以初级职称为主袁分别占
56.10%尧76.90%袁中高级职称增速非常缓慢遥见图2遥2.3基层医疗机构卫技人员HRDI 变化趋势
2012要2019年袁全国基层医疗机构卫技人员尧医师
和护士的HRDI 值均逐步增加袁2019年三者的HRDI 值
分别为0.795尧0.391尧0.261袁分别较2012年增加0.227尧
0.112和0.115袁表明全国基层医疗机构卫生人力资源配置水平整体上得到逐步优化袁见表2遥
表22012要2019年全国基层医疗机构卫技人员HRDI 结果20122013201420152016201720182019
年份渊年冤0.5680.5900.6000.6200.6450.6850.7320.795
卫技人员0.2800.2900.2930.3030.3140.3320.3560.391
执业渊助理冤医师0.1460.1590.1660.1780.1910.2100.2320.261
护士图22012年和2019年全国基层医疗机构卫技人员职称占比变化情况
2.4基层医疗机构卫技人员基尼系数分析2012年和2019年全国基层医疗机构卫技人员尧医师和护士按人口分布的基尼系数值均约0.3袁处于公平状
态袁并且基层卫技人员和护士的基尼系数值还在下降袁整体表明基层医疗机构卫技人员按人口分布的公平性越来越好遥基层医疗机构卫技人员尧医师和护士按地理分布的公平性最差袁其值均在0.848以上袁处于高度不公平的危险状态袁并且2012年和2019年三类人员的基尼系数值变化均不明显袁说明全国基层医疗机构卫生人力资源按地理配置的公平性无显著改善遥从经济分布看袁基层医疗机构卫技人员尧医师和护士的基尼系数值
2019年较2012年有略微增加袁其值均在0.4的警戒线左右袁处于警戒状态袁提升全国基层医疗机构卫技人员按经济分布的公平性应重点关注遥总体来说院全国基层医疗机构卫技人员尧医师和护士的人口分布公平性优于经济分布公平性袁而经济分布的公平性优于地理分布公平性遥见表3遥
表3基层医疗机构卫技人员基尼系数分析
2.5基层医疗机构千人口卫技人员预测
以2012要2019年全国每千人口基层医疗机构卫技人员数量为原始数据序列袁按照GM渊1,1冤灰模型的建模步骤得到全国基层医疗机构每千人口卫技人员数量的灰预测模型遥使用后验差检验方法对三
个模型的预测结果进行检验袁得到三类人员预测模型的平均相对误差分别为0.0222尧0.0257尧0.0242袁3个模型的检验统计量C 值和P 值袁见表4遥研究结果提示院各模型的精确等级都为1级袁表明三个模型得到的预测拟合效果较优袁模型精度较高曰同时袁3个模型的-a 值均<0.3袁因此袁可利用拟合的模型进行基层医疗机构卫生人力资源的
中长期外推预测遥经模型预测得到2025年尧2030年全国基层医疗机构每千人口卫技人员分别为2.60人尧3.23人曰每千人基层医疗机构医师分别为1.26名尧1.57名曰每千人口基层医疗机构护士数分别为1.06名尧1.57名遥
3讨论
3.1继续完善基层卫生人力资源配备袁缩小区域差距
卫生技术人员作为基层医疗机构最关键的智力资源袁是提高基层医疗机构诊疗服务水平的最重要因素[10]袁其在基层医疗机构的数量配备和素质高低会直接影响居民能否信任基层首诊袁从而关系到分级诊疗的具体落地实施效果[11]遥前文分析发现院2012年以来袁全国基层医疗机构的卫技人员尧医师和护士绝对数量逐年增加袁且三类卫生人力资源的HRDI 值持续增多袁表明新医改后我国为改善基层医疗机构缺医少药状况提出的野保基本尧强基层和建机制冶原则起到重要助推力袁不断加大政策支持和财政投入袁促进基层医疗机构卫生人力资源缺乏状况得到一定程度改善[12]遥但同时也应看到袁全国
基层医疗机构卫技人员尧医师和护士的年增长率均低于同期医院相应人员类别的年增长率袁基层医疗机构此三类人员占全国同类人员的比值2019年较2012年均有所下降袁并且新增的此三类卫生人力资源数量中袁基层医疗机构卫技人员尧医师和护士分别仅占24.99%尧34.14%
和22.18%袁长此以往袁基层医疗机构与医院的人力资源差距将会继续扩大袁基层卫生人才短缺的现象可能会一定程度恶化袁从而影响医疗服务的提供遥此外袁全国社区卫生服务中心三类卫生人力资源增长率均快于乡镇卫生院袁城乡间基层卫生人力资源配置失衡将影响居民对卫生服务的利用公平性遥因此今后在继续完善对基层医疗机构卫技人员数量配备的基础上袁应更加注意城乡区域间的配置水平差异[13-14]遥重点关注地域广袤的农村地区袁真正打造一支能扎根基层的卫生人才队伍袁突破基层队伍不稳定影响优质医疗服务提升的瓶颈袁先从数量配备上为居民健康保驾护航袁为分级诊疗添砖加瓦遥
卫技人员医师护士
人员类别0.0570.0420.156
0.8620.8610.871
0.3840.3420.374
0.0320.1080.062
0.8650.8730.848
0.3940.4460.391
2012年
2019年
卫技人员医师护士
人员类别X(k+1)=32.08e 0.0433k -30.65X(k+1)=15.92e 0.0427k -15.22X(k+1)=4.31e 0.0787k -3.96
模型方程0.11530.32020.0698
检验统计量C
1级1级1级
模型精确等级
P 值1.01.01.0
表4全国基层医疗机构卫技人员GM渊1,1冤预测模型及检验结果
3.2重点关注基层卫生人力资源素质袁提高服务能力
不同素质的卫生人力资源提供的卫生服务质量和效率也必然不同袁忽视不同卫生人员之间的素质差异袁必然会造成卫生人力资源配置测算的误差[15]遥基层医疗机构卫技人员数量的持续增加并不意味着其高素质人才的增多遥整体来看袁近年来袁基层医疗机构卫生人力资源的本科及以上学历比值均大幅度增加袁增长幅度均在9.80%以上曰中专及以下学历占比也大幅度下降袁基层医疗机构仍以大专学历为主袁这和我国医院三类卫技人员均以本科及以上学历为主差距甚大曰同时社区卫生服务中心的高学历比值均优于乡镇卫生院袁表明城乡间的基层医疗机构卫技人员学历差距仍较大遥职称方面院基层医疗机构三类卫生人力资源仍以初级职称为主曰中高级职称比值有略微增加袁但增长幅度远低于同期医院的增长水平曰同时社区卫生服务中心的中高级职称占比及增长速度均高于乡镇卫生院遥以大专学历和初级职称为主的基层医疗机构卫技人员难以满足居民日益增长的健康服务需求袁由此患者可能会直接跨过基层医疗机构到高级别医疗机构就诊袁这不仅导致卫生资源浪费和增加患者就医负担袁同时也将荒废基层医疗机构技术水平袁影响野强基层冶目标的实现[16]遥卫技人员自身素质和水平才是真正吸引居民看病就医的关键因素[17]袁也是基层医疗机构的可持续生存发展之道袁一般认为学历和职称
越高袁诊疗水平越优遥基层医疗机构主要面向服务辐射区域的居民提供基本医疗服务和基本公共卫生服务袁其卫技人员素质至关重要[18]遥因此袁加强对基层医疗机构现
有卫技人员开展学历再教育和进修培训的基础上袁继续完善基层医疗机构的薪酬待遇尧硬件条件等袁多措并举吸引较高素质的卫生人员选择基层医疗机构[19]曰同时以打造区域医联体等为契机袁加强基层医疗机构与医院之间的合作袁促进两者之间卫生人力资源的有序流动和共享[20]袁建立优质卫生人力资源下沉的长效机制袁从而整体提升基层医疗机构诊疗服务能力袁提高配置的精准性遥3.3改善基层卫生人力资源公平性袁增强服务提供可及性
全国基层医疗机构的三类卫生人力资源按人口分布的公平性最优袁处于公平状态袁这与我国长期以来按照人口数据配置卫生资源有关[21]遥按经济分布处于警戒线状态袁而按地理面积的分布却处于高度不公平状态袁这虽与我国地域广袤尧东中西部各省际间的地形地貌差异明显有关袁但更与在卫生人力资源配置中较少将地理因素纳入考虑范畴有关遥地理可及性差袁就医半径增加袁加上交通不便尧经济收入不公等将严重影响省际间居民平等享有卫生服务[22]遥据此袁在今后制定基层医疗机构卫生人力资源规划时袁不仅要以人均拥有量为导向袁也应更加充分考虑省际间的地理和经济差异[23]袁运用多种测算方法结合科学预测袁着重向地域广阔和经济欠发达地区倾斜袁增强全域居民基层卫生服务利用的可及性尧公平性和高效性遥
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