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试题1
一、填空题(每空2分，共60分)
1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准
是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付
标准是440元/年/人。
2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/
年/人;二档12万元/年/人。
3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元，二级
医院住院起付标准440元。
4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，退休
95%。
5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二档65%，
重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成
年人的基础上提高5个百分点。
6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理
转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转
院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。
7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详
细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将
医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。
8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过
366天。
9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法
结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病
种医保结算定额标准纳入年度清算。
10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗
服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路径普通话成绩查询
进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理(三合理)，
在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低
的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费用负担。
11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为
推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规
定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换
项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍
检查等。
二、不定项选择题(每小题2分共20分)
1、城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销：(A、C)
A、限额1000元
B、限额2000元
C、每增加一个病种限额增加200元
D、每增加一个病种限额增加1000元
2、城镇职工特殊疾病门诊报销90%的特殊病种是：(A、B、
C)
A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛
B、肾功能衰竭的透析
C、器官移植后的抗排异
D、重度前列腺增生蒙城县先锋网
3、居民医保交通事故的处理：须符合什么条件方可由医保基金
报销。(A、C、D)
A、交警部门出具交通事故责任认定书
B、病员为次要责任
C、病员为主要责任
D、病员为全部责任山东初级会计
4、参保住院病人出院带药：(A、B、C、D)
A、以出院第一诊断疾病所需药物为主，不得带与参保人员本次
住院所患疾病无关的药品
B、不超过5种药物且不超过7天剂量
C、出院不准带肌注和静脉药品
D、出院第一诊断疾病是特殊疾病的，特殊疾病用药不超过14
天剂量
国考准考证打印时间20205、下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病重大疾病范围：(A、
B、D)
A、血友病B、再生障碍性贫血C、冠心病D、艾滋病机会性感染
6、下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病慢性病范围(B、C、
D)
A、恶性肿瘤B、糖尿病C、冠心病D、脑血管意外后遗症
7、下列哪些流程属于城镇职工医保特殊疾病申报资料(A、B、C、
D)
A、《重庆市城镇职工基本医疗保险特殊疾病申请表》;
B、本人的居民身份证原件、复印件，或社会保障卡原件、复印
件;
985保研对六级要多少分C、本人近期2张1寸免冠照片;
D、因特殊原因本人不能亲自申报需要委托他人办理时，还应提
供被委托人的身份证原件、复印件以及双方签字的委托书。
8、参保病员在过程中，需使用价值在以下哪种情况下的医
用材料，应经参保人员或其家属签字同意后使用。(B)
A、500元以上
B、600元以上
C、1000元以上
D、2000元以上
9、参保病员在过程中，下列哪些项目须事先向参保人员或