临床执业医师（呼吸系统）-试卷24
(总分：62.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：10，分数：20.00)
1.下列表现为吸气性呼吸困难的是
（分数：2.00）
（分数：2.00）
A.胸腔积液
B.支气管哮喘
C.气管肿物 √
D.COPD
E.自发性气胸
解析：解析：吸气性呼吸困难是由于大气道的阻塞导致的，而呼气性呼吸困难是由于小气道
阻塞导致的。
2.脆弱拟杆菌所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是
（分数：2.00）
（分数：2.00）
A.万古霉素
B.庆大霉素
中级工程师评定条件 C.青霉素
D.克林霉素 √
E.红霉素
解析：解析：吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，一般对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。
3.发生肺血栓栓塞时，首先考虑溶栓的情况是
（分数：2.00）
（分数：2.00）
A.合并深静脉血栓形成
B.剧烈胸痛
C.严重低氧血症
D.持续低血压 √
E.明显咯血
解析：解析：溶栓指征：溶栓时间窗一般规定为14天以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，这一时间窗的规定并不是绝对的。目前公认的溶栓适应证为大块肺血栓栓塞症，其特征为右心功能不全，伴低血压王戈心源性休克。对此类患者如无禁忌证，应积极、迅速给予溶栓。
4.下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是
（分数：2.00）
（分数：2.00）
A.肺血栓栓塞
B.结缔组织病
C.COPD √
D.特发性肺动脉高压
E.心源性肺水肿
解析：
5.COPD气道炎症最主要的效应细胞是
（分数：2.00）
（分数：2.00）
A.肥大细胞
B.嗜酸性粒细胞
C.中性粒细胞 √
D.巨噬细胞
E.淋巴细胞
解析：
6.目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是
（分数：2.00）
（分数：2.00）
A.使用H 1 受体拮抗剂
B.吸入支气管舒张剂
C.特异性免疫
D.吸入糖皮质激素 √
E.使用白三烯调节剂
解析：解析：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，常用的给药方式是吸入。
7.对未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性的解释，最准确的是
（分数：2.00）
上海教育局首页 A.曾感染结核分枝杆菌 √
B.曾接触患者
C.处于结核病的活动期
D.体液免疫功能正常
E.已获得对结核感染的免疫力
解析：
8.下列疾病中，最常出现Ⅱ型的是
（分数：2.00）
（分数：2.00）
A.
B.矽肺
C.膈肌瘫痪 √
D.特发性肺纤维化
E.肺水肿
解析：解析：矽肺、特发性肺纤维化、肺水肿常引起肺换气功能障碍，造成的常常是I型。造成Ⅱ型的疾病常常是通气功能障碍，如膈肌瘫痪时既影响吸气过程又：影响呼气过程，造成的是Ⅱ型。
9.下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是
（分数：2.00）
（分数：2.00）
A.气管异物
B.急性喉炎
C.气胸
D.支气管哮喘 √
E.心力衰竭
解析：解析：支气管哮喘典型的体征是带有哮鸣音的呼吸性呼吸困难。由于气道异物、喉炎等大气道阻塞以及气胸、心力衰竭等引起的呼吸困难常为吸气性呼吸困难。
10.以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是
（分数：2.00）
（分数：2.00）
A.支气管哮喘 √
B.支气管异物
C.支气管肺炎
D.支气管结核
E.支气管肺癌
解析：解析：支气管哮喘的主要特点为发作性的胸闷、喘息；有的表现为发作性的干咳，称为咳嗽变异性哮喘。
二、 A2型题(总题数：10，分数：20.00)
11.男，18岁。发作性胸闷3年、再发两天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物可直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是
（分数：2.00）
（分数：2.00）
A.慢性支气管炎
B.过敏性肺炎
C.左心衰竭
D.支气管哮喘 √
E.胃食管反流病
解析：解析：凌晨发作，发作性的胸闷，经药物或可自行缓解，这些特点都符合支气管哮喘的特点。
A.肿瘤标志物检测
B.CT或超声引导下经胸壁活检 √
C.胸部MRI
D.胸部CT
E.支气管动脉造影
解析：解析：老年人胸片发现阴影，首先应排除肺癌，诊断肺癌最有价值的方法应该是活组织检查。
13.男，34岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳嗽及呼吸困难。既往有类似情况出现，自行停止，否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部X线
片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是
（分数：2.00）
（分数：2.00）
A.上呼吸道检查
B.支气管镜
C.支气管动脉造影
D.胸部CT √
E.肺动脉造影
解析：解析：考虑支气管扩张的可能性大，确诊检查为高分辨率CT。
14.男38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染无效。查体：T37．8℃，BP140／90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形，为明确诊断应首选的检查是
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A.超音心动图
B.支气管镜
C.胸部CT
D.胸腔穿刺抽液 √
E.血肿瘤标志物
解析：解析：根据体征及胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形，诊断胸腔积液，进一步确诊应该做胸腔穿刺。
15.男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是
（分数：2.00）
（分数：2.00）
A.叩诊过清音 √
B.呼吸音增强
C.叩诊实音
D.语颤增强
E.三凹征
解析：解析：患者为慢性阻塞性肺疾病并发气胸。气胸叩诊音为过清音。
16.男，70岁。咳嗽半年，声音嘶哑1个月。胸部X线片显示左肺门明显增大，胸部CT显示左肺上叶可见直径4cm的块状影，主动脉弓下及弓旁淋巴结明显肿大、融合。该患者最可能的诊断是
（分数：2.00）
（分数：2.00）
A.阻塞性肺炎
B.肺脓肿
C.
D.纵膈淋巴瘤
E.肺癌 √
解析：解析：老年男性，肺部块状影，最可能的疾病为肺癌。
17.男，33岁。咳嗽、痰中带血伴乏力2周。胸部X线片显示左上肺少量斑片状阴影，可见少许不规则透亮区，未见液平。为明确诊断宜首先采取的措施是
（分数：2.00）
（分数：2.00）
A.痰涂片抗酸染 √
B.痰细菌培养+药敏
C.痰细胞学检查
D.痰涂片真菌
E.痰涂片含铁血黄素细胞
解析：解析：年轻人，咳嗽、咳痰、咳血，X线左上肺斑片状阴影，考虑的可能性大。确诊首选痰涂片抗酸菌，因为结核分枝杆菌抗酸染阳性。
18.男，20岁。闭合性胸外伤5小时。查体：口唇发绀，端坐呼吸，左侧胸壁触及皮下气肿，气管右偏，左侧呼吸音消失。正确的急救措施是
（分数：2.00）
（分数：2.00）
A.急诊开胸探查
B.心包穿刺
C.左胸腔穿刺排气 √
D.加压吸氧
E.气管插管
解析：解析：根据皮下气肿考虑张力性气胸，抢救首先应该立即穿刺抽气。
19.女，22岁。受凉后出现寒战、发热，咳嗽，咳少许黏痰3天，自服感冒药后热退，查体：T39．5℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC13．4×10 9 ／L，NO．87。胸部X线片显示右下肺大片状模糊阴影。该患者抗感染不宜首选的是
（分数：2.00）
A.青霉素
B.左氧氟沙星
C.阿莫西林
D.头孢曲松
E.阿米卡星 √
解析：解析：该题考虑为肺炎链球菌性肺炎，首选青霉素或一、二代头孢，对耐药肺炎链球菌可使用呼吸氟喹诺酮类药物(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。阿米卡星属于氨基糖苷类，不作为大叶性肺炎的首选药物。
20.男，21岁。畏寒，高热。咳嗽伴左胸痛5天。查体：BP80／50mmHg，心率120次／分。胸部X线片见左肺下叶大片状致密影。实验室检查：血WBC12．2×10 9 ／L，N0．87。该患者最可能感染的病原体是
（分数：2.00）
A.肺炎支原体
B.肺炎链球菌 √
C.军团菌
D.金黄葡萄糖球菌
晋中市招生考试办公室 E.结核分枝杆菌
解析：解析：根据临床表现和X线片见左肺下叶大片状致密影，考虑为大叶性肺炎。
三、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)
女，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气促10年，加重伴腹胀、下肢水肿1周入院，高血压病史10年，最高血压145／90mmHg。口唇发绀，双下肺散在哮鸣音和湿啰音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规：WBC9．3×10 9 ／L．N0．78。（分数：6.00）
(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）
A.支气管哮喘
B.急性左心衰竭
C.慢性阻塞性肺疾病 √
D.支气管扩张
E.
解析：解析：老年患者反复咳嗽，咳痰20年，之后出现呼吸困难，考虑出现气道阻塞。因此可诊断为慢性阻塞性肺疾病。而患者双下肺散在哮鸣音和湿啰音提示出现左心衰竭，又肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿提示右心衰竭。
(2).该患者发生下肢水肿最主要的机制为（分数：2.00）
A.水钠潴留
B.淋巴回流障碍
C.体循环淤血 √
D.毛细血管渗透性增加
E.继发性醛固酮增多
解析：解析：患者出现肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，考虑并发右心衰竭、右心功能不全，右心衰竭使上、下腔静脉回流受阻，体循环静脉压增高，是心源性水肿的重要原因；左心功能不全使肺静脉回流受阻而压力增高是引起肺水肿的重要原因。
(3).符合患者ECG表现的是（分数：2.00）
A.普遍导联ST段弓背向上抬高
B.电轴左偏
C.P波增宽，有切迹
D.胸前导联顺钟向转位 √
E.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T改变
解析：解析：本题可以通过排除法做。A、E选项为心肌梗死和心肌缺血时的改变；本题为右室增大，电轴应向右偏，所以B选项也不正确；右房增大时P波应该是高尖而不是增宽，所以只能选D答案。顺钟向转位心脏沿其长轴(自心底部至心尖)作顺钟向(自心尖观察)放置时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自V 1 至V 4 ，甚至V 5 ／V 6 均示右心室外膜rs波形，明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。
桂林高校人才网四、 A3/A4型题(总题数：2，分数：8.00)
男，45岁。发热、咳脓痰l周，胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用“头孢呋辛”体温下降，但痰量增多，多为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示：大片浸润阴影中出现空洞。（分数：4.00）
(1).中需要加用的药物是（分数：2.00）
A.阿米卡星
B.左氧氟沙星
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