外科主治医师专业实践能力-4
(总分：100.00，做题时间：90分钟)
男，32岁。有烟酒嗜好。1年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走200m出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉搏动好，足背、胫后动脉搏动未触及。（分数：5.00）
(1).诊断应考虑为（分数：2.50）
A.右下肢血栓性浅静脉炎
B.下肢静脉曲张
C.动脉硬化闭塞症
D.血栓闭塞性脉管炎 √
E.下肢深静脉血栓
解析：
(2).目前临床分期为（分数：2.50）
A.第一期
B.第二期 √
C.第三期
D.第四期
E.第五期
解析：
男性，65岁。腹胀，大便带有脓血2个月。查体：腹平、软，左腹部可扪及肿块。（分数：5.00）
(1).最有诊断价值的检查是（分数：2.50）
A.纤维结肠镜
B.腹部B超家庭教育指导师
C.直肠指检
D.钡剂灌肠造影 √
E.血癌胚抗原测定
解析：
(2).经检查诊断为降结肠癌，手术应切除的范围是（分数：2.50）
A.降结肠及其系膜
B.降结肠、乙状结肠及其系膜
C.横结肠左侧部、降结肠、乙状结肠及系膜和淋巴结 √
D.横结肠左侧部、降结肠及其系膜及淋巴结
E.以上都不是
解析：
男，18岁。因刀刺伤入院，急诊行X线检查，发现腹膜后积气。（分数：9.00）
(1).最可能的诊断是（分数：3.00）
A.胰腺损伤
B.十二指肠破裂 √
C.小肠破裂
D.结肠破裂
E.胃破裂
解析：
(2).十二指肠损伤较多见的部位是（分数：3.00）
A.球部+水平部
B.降部
C.水平部
D.降部+水平部 √
E.升部
解析：
(3).十二指肠损伤后，X线检查的典型表现是（分数：3.00）
A.膈下积气
B.胃受压右移
C.腹膜后积气 √
D.左膈抬高
E.胃结肠间距增大
解析：
男，60岁。阵发性腹痛伴频繁呕吐，停止排气排便8小时入院。2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。查体：腹稍胀，上腹部压痛。（分数：12.00）
(1).此患者首先应该做的检查是（分数：3.00）
A.腹部B超
B.腹部X线平片 √
C.肛门指诊
D.上消化道造影
E.胃镜检查
解析：
(2).最可能的诊断是（分数：3.00）
A.粘连性肠梗阻 √
B.肠套叠
C.肠系膜血管栓塞
D.胃肠吻合口梗阻
E.膈疝
解析：
(3).入院检查：Hb 13.2g/L，WBC 11×10 9 /L。首选的方案是（分数：3.00）
报考四级英语的条件 A.胃肠减压、补液及抗生素 √
B.应用镇吐及止痛、解痉
C.急诊开腹探查手术
D.应用中药及针刺促进肠蠕动功能
山西省教育考试院入口 E.低压灌肠及缓泻剂促进排气排便
解析：
(4).患者入院第2日腹痛加剧，体温38.8℃。查体：腹部有明显的肌紧张和反跳痛，白细胞18×10 9 /L。此时最恰当的方案是（分数：3.00）
A.加大抗生素用量
B.加快输液速度，补足有效血容量
C.应用止痛、解痉
D.急诊剖腹探查手术 √
E.低压灌肠及缓泻剂促进排气排便
解析：
男性，64岁。左腹股沟可复性包块，坠入阴囊5年。患者吸烟40年，偶有咳嗽及夜尿频，近3个月来夜尿次数增多。查体：左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有梨形包块6cm×8cm，平卧时可还纳腹腔，压迫内环口站立不复出。肛诊前列腺增大，中央沟消失。X线肺部摄片阴性。（分数：6.00）
(1).最可能的诊断为（分数：3.00）
A.左侧腹股沟完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症 √
B.左侧腹股沟直疝，良性前列腺增生症
C.左侧腹股沟不完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症
D.左侧腹股沟Littre疝，良性前列腺增生症
E.左侧腹股沟RiChter疝，良性前列腺增生症
解析：
(2).目前宜采取（分数：3.00）
A.巴西尼(BassinD．疝修补术
B.麦克维(MCVay)疝修补术
C.疝成形术
D.佛格逊(Fergtlson)法疝修补术
E.暂不手术 √
解析：
男，55岁。近1个月来上腹部疼痛，低热，体重减轻，2周前尿变深，继而巩膜、皮肤进行性黄染。查体：肝肋下4cm，边缘钝，右上腹可及6cm×4cm大小的梨形肿块。（分数：9.00）
(1).为确认右上腹肿块是否是肿大的胆囊，最合适的检查方法为（分数：3.00）
A.扪诊时有无囊性感
B.检查十二指肠降部有无弧形压迹
C.B超 √
D.CT
E.经皮穿刺
解析：
(2).诊断梗阻性黄疸最有价值的指标是（分数：3.00）
A.SGPT正常
B.HBsAg阴性
C.尿胆原阴性
D.B超示肝内外胆管扩张 √
E.AEP 230U/L
解析：
(3).如果患者大便潜血阳性，最大的可能是（分数：3.00）
A.胰腺癌
B.壶腹癌 √
C.胆管下段癌
D.胆管上段癌
E.胆囊癌
解析：
二、案例分析题 (总题数：5，分数：54.00)
患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，脉搏较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。（分数：9.00）
(1).根据该患者目前情况，应考虑为何种可能（分数：3.00）
A.术后肠麻痹
B.术后疼痛所致
C.术后尿潴留
D.术后腹腔内出血 √
E.机械性肠梗阻
解析：
(2).为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施（分数：3.00）
A.继续观察病情变化
B.腹部X线检查
C.腹部B超检查
D.诊断性腹腔穿刺 √
E.导尿
解析：
(3).诊断明确后，应采取何种方法（分数：3.00）
A.镇静、止痛
B.留置导尿管
C.输液、输血
D.持续胃肠减压
E.剖腹探查术 √
解析：
患者男性，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。（分数：15.00）
(1).主要考虑该患者有哪些疾病（分数：3.00）
国考准考证图片 A.胃癌 √
B.幽门梗阻 √
C.溃疡性穿孔 √
D.溃疡性出血 √
E.慢性胃炎 √
F.肝炎
G.直肠癌
解析：
(2).应予以哪些检查（分数：3.00）
A.血常规 √
B.腹部B超
C.胃镜 √
D.胃液酸度检查
E.胃液脱落细胞学检查 √
F.消化道钡餐
G.肿瘤标记物检查 √
解析：
(3).提示，患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块，可闻及震水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(-)，该患者应诊断为（分数：3.00）
A.胃癌 √
B.幽门梗阻 √
C.溃疡性穿孔
D.溃疡性出血
E.慢性胃炎
F.肠梗阻
G.肝炎
解析：
(4).诊断依据（分数：3.00）
A.消化道钡餐示24小时后有钡剂残留 √
B.胃镜幽门口狭窄 √
C.肿瘤标志物(-)
D.体查 √
E.临床症状 √
解析：
(5).关于幽门梗阻的患者应采取那种手术方式（分数：3.00）
A.毕Ⅰ式胃切除术 √
B.毕Ⅱ式胃切除术 √
C.胃全切除术
D.胃大部切除术 √
E.胃全切除术+淋巴结清扫
F.选择性迷走神经离断术
解析：
男性，38岁，突然出现上腹部剧烈疼痛波及全腹，患者面苍白，出冷汗，全腹压痛并反跳痛、肌紧张。（分数：9.00）
(1).该病人的首选检查应为（分数：3.00）
A.腹部CT
B.腹部X线 √
C.血清淀粉酶
D.尿便常规
E.血常规
解析：
(2).首要诊断为哪种疾病（分数：3.00）
A.急性阑尾炎
B.急性胆囊炎
C.急性胃肠炎
D.急性胰腺炎
E.上消化道穿孔并发腹膜炎 √
解析：
(3).应进行下述哪些（分数：3.00）
A.密切观察病情，有感染征象时可手术探查
B.立即剖腹探查 √
C.适当应用抗生素及生长抑素类制剂
D.大剂量应用抗生素
E.禁食，胃肠减压
解析：
患者男性，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部，并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T 38℃，无咳嗽、胸闷、气促（分数：12.00）
(1).主要考虑哪些疾病（分数：3.00）
A.阑尾炎 √
B.胆囊炎 √
C.溃疡性穿孔 √
D.肝炎
E.胰腺炎 √
解析：
(2).应予以下面哪些检查（分数：3.00）
A.腹部B超 √
B.血常规 √
C.血尿淀粉酶 央企工资一般多少√
D.诊断性腹穿意义
E.凝血功能 √
解析：
(3).患者现应予以哪些处理(提示：患者现诊断为急性阑尾炎)（分数：3.00）
A.予以急诊手术 √
B.予以抗生素静滴 √
C.予以禁食 √
D.予以止痛药物
E.予以大量补足液体
解析：
(4).下面哪些是阑尾切除的适应证（分数：3.00）
A.急性单纯性阑尾炎 √
B.急性化脓性阑尾炎 √
C.老年性阑尾炎 √
D.慢性阑尾炎急性发作期 √
E.阑尾肿瘤 √
解析：
男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，既往无“呕血"病史。入院体检：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。（分数：9.00）
(1).根据主述、现病史、查体及实验室检查情况，初步诊断应考虑（分数：3.00）
A.肝炎后肝硬化失代偿期 √
B.门静脉高压症 √
C.食管静脉曲张破裂大出血 √
D.胃十二指肠溃疡出血 √
E.门静脉高压性胃病出血 √
F.小肠肿瘤出血
解析：
(2).提示：实验室检查：血常规：RBC 3.0×10 12 /L，Hb 89g/L，HCT29%；肝肾功能；总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮6.50mmol/L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。为明确上消化道出血的原因，首选的检查方法为（分数：3.00）
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