临床执业医师（消化系统）-试卷45
(总分：62.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)
1.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括
（分数：2.00）
 A.住院时间短
 B.术后疼痛轻
 C.可早期恢复正常活动
 D.腹壁创伤的并发症少
 E.胆道损伤的风险性小 √
解析：解析：腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除，因为住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢
复正常活动、腹壁创伤的并发症少。
2.早期食管癌的症状是
（分数：2.00）
 A.持续胸背痛
 B.声音嘶哑
 C.进食呛咳
 D.吞咽困难
 E.进食哽噎 √
解析：解析：早期食管癌的症状是进食哽噎。
3.最有助于诊断肠结核的病理改变是
（分数：2.00）
 A.黏膜弥漫性炎症
 B.节段性炎症
 C.匍行沟槽样溃疡
 D.干酪性肉芽肿 √
 E.非干酪性肉芽肿
解析：解析：最有助于诊断肠结核的病理改变是干酪性肉芽肿。
4.溃疡性结肠炎的好发部位是
（分数：2.00）
 A.空肠远端
 B.回肠远端
 C.回盲部
 D.横结肠
 E.直肠、乙状结肠 √
解析：解析：溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠，连续分布；肠结核侵犯部位多位于回盲部；克罗恩病多见于末段回肠与邻近结肠，呈节段性分布。吉林省事业单位招聘网
5.克罗恩病的最常见并发症是
（分数：2.00）
 A.中毒性休克
 B.结肠大出血
 C.肠梗阻 √
 D.急性肠穿孔
 E.癌变
解析：解析：克罗恩病的最常见并发症是肠梗阻；溃疡性结肠炎的最常见并发症是中毒性巨结肠。
6.慢性胰腺炎最突出的症状是
（分数：2.00）
 A.呕吐
 B.发热
 C.腹部包块
 D.便秘
 E.腹痛 辽宁省公务员2022年报名√
解析：解析：90％以上的慢性胰腺炎病人有不同程度的腹痛。初为间歇痛，后为持续性痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛或剧痛。
7.肝硬化患者最严重的并发症是
（分数：2.00）
 A.低钠血症
 B.肺部感染
 C.肝肾综合征
 D.自发性腹膜炎
 E.肝性脑病 √
解析：解析：上消化道出血为肝硬化最常见的并发症；肝性脑病为肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因。
8.肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是
（分数：2.00）
 A.营养不良
 B.脾功能亢进 √
 C.溶血
 D.消化道出血
 E.病毒感染
解析：解析：肝硬化门脉高压患者常可出现脾大，脾大常伴发脾功能亢进，因此出现全血细胞减少，最主要的原因是脾功能亢进。
9.下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是
（分数：2.00）
 A.厌食、乏力 √
 B.腹水形成
 C.肝掌及蜘蛛痣广东省教师资格证报名条件
 D.男乳女化
 E.腹壁静脉曲张
解析：解析：厌食、乏力在诊断肝硬化中没有明显的特异性，常见于各种消化系统疾病。
10.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是
（分数：2.00）
 A.雄激素过多
 B.肾上腺皮质激素过多
 C.雌激素过多 √
 D.甲状腺激素过多
 E.醛固酮过多
解析：解析：男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是雌激素过多。雌激素过
多不是因为产生增多了，而是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱了。
11.幽门梗阻的典型特征是
（分数：2.00）
 A.剧烈上腹痛
 B.呕吐宿食 √
 C.停止排便排气
 D.空腹时呕吐更为严重
 E.喷射性呕吐
解析：解析：幽门梗阻的典型特征是呕吐宿食。
12.初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列中最适合的是
（分数：2.00）
 A.联合应用两种黏膜保护剂
 B.促动力剂+H 2 受体拮抗剂
 C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂
 D.质子泵抑制剂+两种抗生素 √
 E.抗酸剂
解析：解析：初次诊断活动期十二指肠溃疡中最适合的是质子泵抑制剂+两种抗生素，以彻底杀灭幽门螺杆菌。
13.下列不是胃食管反流病并发症的是
（分数：2.00）
 A.胃癌 √
 B.食管狭窄
 C.食管腺癌
 D.消化道出血
 E.Barrett食管
解析：解析：胃食管反流病的并发症包括食管狭窄、食管腺癌、消化道出血、Barrett食管。
14.腹膜炎的主要标志是
（分数：2.00）
 A.明显的腹胀
 B.剧烈的腹痛
 C.腹部移动性浊音
 D.肠鸣音减弱或消失
 E.腹膜刺激征 √
解析：
15.急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的
（分数：2.00）
 A.减少毒素吸收，防止感染性休克发生
 B.增加肺活量，减少肺部并发症
 C.渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿 √
 D.愎肌松弛，减少切口疼痛
 E.减少膈下脓肿发生的机会
解析：解析：盆腔腹膜的面积小，且其吸收能力远远低于腹腔腹膜。
二、 A2型题(总题数：10，分数：20.00)
16.男，36岁。1年来反复出现脓血便，抗生素系统无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失。最可能的诊断是
（分数：2.00）
 A.结肠癌
 B.溃疡性结肠炎 √
 C.细菌性痢疾
 D.克罗恩病
 E.肠结核大学生村官工资标准
解析：解析：常考的有关脓血便的疾病有溃疡性结肠炎、结肠癌和细菌性痢疾，克罗恩病和肠结核均不会出现脓血便，因此可以排除。细菌性痢疾起病急，高热、寒战，继而出现腹痛、腹泻伴明显里急后重，以左下腹痛为重，每日大便10多次至数十次，初为稀便，继之为黏液脓血便，因此可以排除。结肠癌表现为持续性腹痛，大便次数多，带黏液脓血，
东莞人才招聘网最新招聘全身营养障碍，消瘦、贫血，下腹常可以触及肿块，因此可以排除。溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失，是最可能的诊断。
17.男，45岁。因肝硬化(失代偿期)入院，1天前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染无效。最可能发生的并发症是
（分数：2.00）
 A.肺炎
 B.肝肾综合征
 C.肝肺综合征 √
 D.支气管哮喘
 E.急性左心衰竭
解析：解析：肝肺综合征是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。
18.男，47岁。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹水为血性。最可能的诊断是
（分数：2.00）
 A.肝包虫病
 B.原发性肝癌 √
 C.肝囊肿
 D.肝脓肿
 E.肝血管瘤
解析：解析：当有慢性乙型病毒性肝炎病史的患者出现右上腹隐痛不适，右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块时，可怀疑原发性肝癌，如伴有移动性浊音阳性，腹水为血性，更支持肝癌的诊断。
19.男，35岁。1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是
（分数：2.00）
 A.消化性溃疡穿孔
 B.肠梗阻
 C.急性阑尾炎
 D.胆石症
 E.急性胰腺炎 √
解析：解析：饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，考虑消化性溃疡穿孔和急性胰腺炎，腹部平片膈下未见游离气体，因此排除消化性溃疡穿孔。
20.男，60岁。因肝硬化一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为
（分数：2.00）
 A.急性肝衰竭
 B.急性心衰
 C.肾前性肾衰竭 √
 D.肾后性肾衰竭
 E.肾性肾衰竭
解析：解析：肾前性肾衰竭的患者发病前有摄入过少，体液丢失或在体内重新分布，有心脏、肝脏疾病基础，或者休克，交感神经过度兴奋等背景时，体检发现皮肤、黏膜干燥，体位性低血压，颈静脉充盈不明显。该患者一次排放腹水3000ml导致体液丢失过多，出现无尿，诊断应首先考虑肾前性肾衰竭。
21.男，65岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是
（分数：2.00）
 A.肠结核
 B.盲肠套叠
 C.右肾肿瘤
 D.升结肠癌 √
 E.阑尾周围脓肿
解析：解析：结肠癌肉眼观分3型：①肿块型：肿瘤主体向肠腔突出，转移晚，预后好，多发于右半结肠；②溃疡型：肿瘤表面有深的溃疡，周边不规则，易感染、出血，转移早，结肠癌中最常见，多发于左半结肠；③浸润型：肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。多发于乙状结肠与直肠交界处。
22.男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能
的诊断是
（分数：2.00）
 A.股疝
 B.腹股沟斜疝
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 C.腹股沟直疝 √
 D.精索鞘膜积液
 E.交通性鞘膜积液
解析：解析：腹股沟直疝的临床表现：经直疝三角突出形成，都由于腹壁松弛、腹压增高所致。因疝囊颈宽大，一般直疝不会嵌顿，也不进入阴囊。多发牛于年老体弱者。
23.男，55岁。肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续约1—2h，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感。首选的检查方法是
（分数：2.00）
 A.B超 √
 B.CT
 C.MRI
 D.上消化道钡餐
 E.口眼胆囊造影
解析：解析：此患者怀疑是胆囊结石。胆绞痛是其典型表现，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩部和背部放射，查体可及右上腹压痛，部分病人可及肿大的胆囊，Murphy征阳性，肝区有叩击痛。B型超声检查常常作为胆道结石、肿瘤、囊性病变诊断的首选方法。诊断胆囊结石的准确率可达95％以上，B型超声对肝外胆管结石的诊断价值亦较肯定。对肝内胆管结石的准确率为60％左右，但需与钙化灶相鉴别。
24.男，55岁。胃溃疡病史5年，近1个月来症状加重，2h前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的方法是
（分数：2.00）
 A.非手术
 B.穿孔修补术
 C.全胃切除术
 D.胃大部切除术 √
 E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术
解析：解析：胃、十二指肠溃疡的手术方法的选择：胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕I式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。
25.男，50岁。乙型肝炎病史10年，近3个月肝区胀痛不适。CT检查：肝右叶5cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测
（分数：2.00）