临床执业医师（消化系统）-试卷41
(总分：60.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)
1.细菌性肝脓肿的主要是
（分数：2.00）
 A.抗生素 √
 B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素
 C.切开引流
 D.理疗广东一般二本建议考研学校
 E.内引流术
解析：解析：细菌性肝脓肿应该针对血培养致病菌给予有效抗生素。肝脓肿致病菌往往
为厌氧与需氧菌混合感染，需早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长，如氨基糖苷类加甲硝唑或林可霉素类，或用第二代甚至第三代头孢菌素加甲硝唑类，直到症状控制、发热消退之后仍继续应用3～6天。
2.胃切除术后继发残胃癌需要
（分数：2.00）
 A.1年
 B.2年
 C.3年
 D.4年
 E.5年 √
解析：解析：残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后20一25年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。
3.诊断原发性肝癌主要靠
（分数：2.00）
 A.有慢性肝炎或肝硬化病史
 B.有脂肪肝史
 C.肝功能检查
 D.甲胎蛋白升高+B超检查 √
 E.肝脏肿大伴压痛
解析：
4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏引起脓肿的主要途径是
（分数：2.00）
 A.经肝动脉入肝
 B.经胆道上行感染 √
 C.经门静脉系统
 D.经损伤处直接进入
 E.膈下感染侵入肝脏
解析：解析：五个选项均为细菌性肝脓肿的感染途径，但以胆道途径最为常见。
5.Grey-Turner征常见于
（分数：2.00）
 A.急性阑尾炎
 B.急性胆囊炎
 C.急性胃炎
 D.急性肝炎
 E.急性出血坏死型胰腺炎 √
解析：解析：Grey一Tuiner征为因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈灰蓝。多见于急性出血坏死型胰腺炎，提示预后不良。
6.急性胰腺炎患者，检查结果提示出血性坏死型胰腺炎，其
（分数：2.00）
 A.血淀粉酶明显升高15倍以上
 B.血脂肪酶明显升高15倍以上
 C.血钾＜2．5mmol／L
 D.血钙＜2mmoL／L √
 E.血钠＜125mmol／L
解析：解析：出血坏死性胰腺炎血Ca 2+ 降低，若＜2．0mmol／L提示预后不良。
7.骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便，应先考虑
（分数：2.00）
 A.食管静脉曲张破裂出血
 B.急性胃炎出血 √
 C.十二指肠溃疡出血
 D.胃癌出血
 E.反流性食管炎出血
解析：解析：服用大剂量的阿司匹林可发生急性胃炎出血而导致黑便。
8.诊断肠结核最有意义的检查是
（分数：2.00）
 A.PPD
 B.X线钡灌肠造影检查
 C.结肠镜及其活检病理检查 √
 D.粪便结核杆菌
 E.血结核菌抗体检查
解析：解析：肠结核的最佳方法为结肠镜及其活检，如见干酪样坏死性肉芽肿或者结核分枝杆菌具确诊意义。
9.以下可以确定上消化道出血诊断的是
（分数：2.00）
 A.便秘伴少量鲜血便
 B.腹泻伴脓血便
 C.呕血及黑便 √
 D.贫血及氮质血症
 E.果酱样大便
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解析：解析：消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血为上消化道出血，呕血和黑便为其特征表现。
10.对胃食管反流病作用最强的药物是
（分数：2.00）
 A.法莫替丁
 B.奥美拉唑 √
 C.硫糖铝
 D.米索前列醇
 E.枸橼酸铋钾
解析：解析：反流性食管炎作用最强的药物是奥美拉唑(为质子泵抑制剂，最强的抑酸药)。
11.胃镜诊断慢性胃炎伴糜烂时首先应注意检测
（分数：2.00）
 A.幽门螺杆菌 √
 B.胃液酸度
 C.胃液中胆盐含量
 D.血清胃泌素水平
 E.胃液CEA含量
解析：解析：慢性胃炎伴糜烂首先应注意检测Hp(幽门螺杆菌)。
12.以下不能诊断幽门螺杆菌(Hp)感染的是
（分数：2.00）
 A.胃黏膜快速尿素酶试验阳性
 B.胃黏膜Hp培养阳性
 C.13 C尿素呼气试验阳性
 D.血清Hp抗体阳性 √
 E.粪便Hp抗原阳性
解析：解析：Hp抗体检测表明有Hp感染，但不能表明现在体内存在Hp。
13.溃疡性结肠炎轻度活动患者的首选药物是
（分数：2.00）
 A.糖皮质激素
 B.抗生素
 C.肠黏膜保护剂
 D.微生态制剂
 E.5-氨基水杨酸 √
解析：解析：轻、中型或重症缓解期，首选给予柳氮磺胺吡啶(SASP)。该药口服后大部分到达结肠，分解为5．氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要有效成分。
14.肠结核好发于
（分数：2.00）
 A.空肠
 B.回盲部 √
 C.回肠末段
 D.结肠
 E.直肠和乙状结肠
解析：解析：肠结核好发于回盲部(占85％)。
15.关于腹股沟疝的描述正确的是
（分数：2.00）
 A.斜疝疝块外形多呈半球形
 B.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧 √
 C.直疝疝囊在精索后方
 D.斜疝疝囊在精索前方
 E.肖疝由直疝三角突出，可进入阴囊
解析：解析：斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧。
二、 A2型题(总题数：10，分数：20.00)
16.男，45岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛10h，吐后腹痛不缓解。无慢性胃病史。
最可能的诊断是
（分数：2.00）
 A.心肌梗死
 B.急性胆囊炎
 C.急性胰腺炎 √
 D.急性胃炎
 E.肾结石
解析：解析：饮酒、饱餐都是急性胰腺炎的常见诱因。
17.男，48岁。反酸、烧心5个月。胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成。最佳的药物是
（分数：2.00）
 A.硫糖铝
 B.枸橼酸铋钾
 C.奥美拉唑 √
 D.铝碳酸镁
 E.雷尼替丁
解析：解析：质子泵抑制剂最常用，抑酸作用强，特别适合症状重、严重食管炎者。
18.男，60岁。肺癌根治术后1天，胸腔闭式引流1．5h引出血性液体500ml。查体：P120次／分，BP100／75mmHg。此时最重要的处理方法是
（分数：2.00）
 A.输注全血
 B.继续观察
 C.开胸止血 √
 D.快速补液
 E.静脉点滴多巴胺
解析：解析：怀疑此病人有进行性出血。
19.女，32岁。左下腹痛2个月。黄稀便，每日3次。结肠镜示：直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血、水肿。最可能的诊断是
（分数：2.00）
广东公务员难考吗 A.结肠癌
 B.慢性肠炎
 C.溃疡性结肠炎 √
 D.克罗恩病
 E.肠结核
中央官员职称解析：解析：根据题干，可排除．ADE。结肠癌是排便习惯的改变，克罗恩病病变呈节段性，肠结核有典型的结核中毒症状。溃疡性结肠炎好发于大肠，尤其是直肠、乙状结肠。
20.男，52岁。乏力、腹胀1年，加重伴腹痛2天。慢性乙型肝炎病史12年。查体：T38．8℃，前胸可见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹弥漫压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是
（分数：2.00）
 A.腹膜转移癌
 B.结核性腹膜炎
 C.肝癌破裂
 D.上消化道穿孔
 E.自发性腹膜炎 √
解析：解析：根据题干考虑为肝癌并发症——自发性腹膜炎。
21.男，70岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是
（分数：2.00）
 A.食管炎
 B.食管憩室
 C.贲门失弛缓症
 D.食管癌 √
 E.食管平滑肌瘤
解析：解析：食管癌的典型表现：进行性吞咽困难，管腔有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。
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22.女，33岁。右下腹痛、便秘1年。X线钡剂灌肠检查发现回肠末端及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性，PPD试验阴性。最可能的诊断是
（分数：2.00）
 A.肠结核
 B.阿米巴肠病
 C.结肠癌
 D.溃疡性结肠炎
 E.克罗恩病 √
解析：解析：克罗恩病的特点：病变呈节段性，内镜下可见纵行溃疡，病变周围黏膜正常或鹅卵石样。
23.男，45岁。急性黄疸性肝炎患者，经无效，症状明显加重，诊断重型肝炎最主要的依据是
（分数：2.00）
 A.血清胆红素明显升高
 B.丙氨酸氨基转移酶明显升高
 C.凝血酶原活动度小于40％ √
 D.血白细胞升高
 E.血小板降低
解析：解析：重型肝炎：急性重型肝炎体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在2期以上(按5期划分)。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA小于40％，血氨升高，出现中毒性鼓肠、肝臭、急性肾损伤(肝肾综合征)。亚急性：匡症肝炎：极度乏力、食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀等中毒症状，黄疸进行性加深，胆红素每天上升≥17．1μmol／L或大于正常值10倍，明显腹胀，肝性脑病2期以上，有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度＜40％。白细胞升高，血红蛋白下降，低血糖，低胆固醇，低胆碱酯酶。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。慢性重型肝炎：有慢性肝病体征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像学改变(如脾脏增厚等)及生化检测改变者(如A／G比值下降或倒置，丙种球蛋白升高)。
24.男，60岁。右季肋部胀痛，食欲减退，尿黄6个月。乙肝肝硬化病史8年。查体：肝肋下5cm，表面不平，质硬，压痛。最可能的诊断是
（分数：2.00）
 A.肝脓肿
滕州信息港人才网 B.原发性肝癌 √
 C.继发性肝癌
 D.乙肝活动期
 E.肝结核
解析：解析：肝癌多发生在肝硬化的基础上，肝硬化病情发展较慢有反复；肝脏增大，表面不平，质硬，压痛，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。
25.男，30岁。反复黏液脓血便3年，加重2个月，抗生素无效。肠镜显示较多糜烂及浅表小溃疡，最可能的诊断是
（分数：2.00）
 A.溃疡性结肠炎 √
 B.克罗恩病
 C.细菌性痢疾
 D.阿米巴痢疾
 E.肠结核
解析：解析：溃疡性结肠炎是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症过程。此病多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20～30岁最多见。溃疡性结肠炎是一个局限在结肠黏膜和黏膜下层的疾病，结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。
三、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)
男，44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守2天，病情持续恶化，并出现休克。查体：T38．9℃，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。（分数：6.00）
(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）
 A.十二指肠乳头肿瘤
 B.消化性溃疡并穿孔
 C.急性肝脓肿
 D.重症急性胰腺炎 √
 E.急性梗阻化脓性胆囊炎
解析：解析：重症急性胰腺炎(SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。有助于重症急性胰腺炎的诊断：①有暴饮、暴食、外伤、手术、肾衰竭等诱导因素；②原有胆道疾患的病人突然发生持续性上腹部剧痛；重症急性胰
腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，皮肤瘀斑多见于重症急性胰腺炎，这是由于重症急性胰腺炎时大量的血液进入腹腔，并沿筋膜面到达腹壁所致。可在腰部皮肤出现蓝一绿一棕皮肤斑，称之为Grey-Tumer征，为血液通过腹膜后途径渗入腹壁所致。另外，在脐周的皮肤也可出现蓝皮肤斑，称之为Cullen征，这是由于血液渗入腹壁肌肉所引起。