员工姓名：_____________ 部门：_____________ ：____________
1.您在本次假期期间（2020年春节假期，下同）的经常居住地（具体至区）？
2.您在本次假期期间是否有跨市外出？如有，请描述日期时间、乘坐的交通工具、到达的场所？
3.您在本次假期期间是否曾到过湖北省？或途经湖北省？如有，请描述日期时间、乘坐的交通工具、到达的场所
4. 本次假期期间，您是否曾与湖北省人员，或确诊、疑似病患有过密切接触（包括但不限于聚会、同乘交通工具等）
6.您目前的健康状况，是否有发烧，咳嗽，头疼，胸痛，恶心呕吐，腹泻等不良症状？
7.请提供您在复工后的经常居住地（精确到门牌号）及同住人员
8.其他需要报告的，和疫情及复工相关的情况
本人确认以上情况属实，如有虚假或隐瞒，愿意承担相应的法律责任。
本人愿意配合公司对本人的合理安排。
签字：
日期：
________公司员工上岗前防疫记录表
日期：
序号 | 姓名 | 体温深圳招考网招考查询 | 消毒 | 口罩 | 其他防护措施 | 其他需要说明的情况 | 检查人员 |
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