XXX省申请认定教师资格人员体检表
姓 名 | 性别 | 出生日期 | 年 月 日 | 二 寸 免 冠 近 照 | ||||||||||||||||
文化程度 | 民族 | 职业 | ||||||||||||||||||
婚否 | 籍贯 | 省 市 县 | ||||||||||||||||||
既往病史 | ||||||||||||||||||||
现住址 | (骑缝章) | |||||||||||||||||||
(以上由本人如实填写) | ||||||||||||||||||||
五官科 | 眼 | 裸眼视力 | 右 | 矫正 视力 | 公务员调剂公告右 | 医师意见 签字: | ||||||||||||||
左 | 左 | |||||||||||||||||||
其它眼病 | 彩图案 及编码 | |||||||||||||||||||
单颜识别:红、绿、紫、兰、黄 | ||||||||||||||||||||
耳 | 听 力 | 右 米 | 耳疾 | |||||||||||||||||
左 米 | ||||||||||||||||||||
鼻 | 嗅觉 | 鼻及鼻窦疾病 | ||||||||||||||||||
颜面部 | 咽喉 | |||||||||||||||||||
口腔 | 唇腭 | 门齿四川事业单位改制 | 口吃 | |||||||||||||||||
其它 | ||||||||||||||||||||
外科 | 身高 | 英语6级多少分算过cm | 体重 | kg | 皮肤 | 医师意见 签字:邳州人力资源和社会保障局 | ||||||||||||||
淋巴 | 甲状腺 | 脊柱 | ||||||||||||||||||
四肢 | 平跖足 | |||||||||||||||||||
关节 | ||||||||||||||||||||
其它 | ||||||||||||||||||||
内科 | 血压 | mmHg | 脉搏 | 次/江西公务员考试网职位表分 | 医师意见 签字: | |||||||||||||||
发育及营养状况 | ||||||||||||||||||||
神经及 精神 | ||||||||||||||||||||
肺及 呼吸道 | ||||||||||||||||||||
心 脏 及血管 | ||||||||||||||||||||
腹部器官 | 肝 | |||||||||||||||||||
腹 | ||||||||||||||||||||
其它 | ||||||||||||||||||||
胸部放射 线检查 | 医师意见 签字: | |||||||||||||||||||
化验检查 | 附化验单据 | |||||||||||||||||||
检查结论 | (盖章) | 负责医师 签字: | ||||||||||||||||||
备注 | ||||||||||||||||||||
发布评论