护士执业证书遗失补办申请审核表
姓    名
性别
司法资格考试报名条件
近期二寸免冠
正面半身照片
出生日期
        年    月    日
民族
毕业学校
学历
身份证号码
执业机构
通讯地址
副高级职称评审公示护士资格级别：      □护士      □护师    □主管护师
护士执业证书编码：
申请人签名：              年    月    日
单位初审意见
负责人：     
 
公章
单招成绩查询系统入口年  月  日
上级主管部门审核意见：
负责人：邯郸招聘网最新招聘信息2021
公章
年  月  日
注册主管卫生计生行政部门审核意见
负责人：         
公章
          年  月  日
备注：
附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副本）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免冠正面半身照片二张。
护士执业证书遗失补办申请审核表（示范文本）
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姓    名
李xx
性别
女
近期二寸免冠
正面半身照片
出生日期
1987年12月10日
民族
汉
毕业学校
Xx医学院护理专业
学历
大专
身份证号码
42010519871210xxxx
执业机构
武汉市洪山区xx医院
通讯地址
洪山区xx医院
430070
027-XXXXXXXX
护士资格级别：      □护士      √护师    □主管护师
护士执业证书编码：
申请人签名： 李XX          2012年12月10日
单位初审意见
负责人： 王XX
 
公章
2012年12月10日
上级主管部门审核意见：
负责人：胡XX
公章
2012年12月10日
注册主管卫生计生行政部门审核意见
负责人：         
公章
          年  月  日
备注：
附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副本）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免冠正面半身照片二张。