四川省
省外施工企业入川承揽业务
验证登记表
（首次）
企业名称：                                （企业公章）
填报日期：                      年      月        日
    四川省住房和城乡建设厅 制
入川企业基本情况
企业名称
企业注册地址
营业执照号码
组织机构代码证号码
企业固定电话
安全生产许可证编号
安全生产许可证有效期
╳╳╳╳年╳╳月╳╳日至╳╳╳╳年╳╳月╳╳日
企业资质查询网址
人员信息查询网址
资质证书号码
资质类别及等级
主项
增项
驻川机构名称（选填）
驻川
驻川机构营业执照号码（选填）
驻川机构税务登记证号码（选填）
驻川办公固定电话
应急移动电话
驻川经营管理班子情况
驻川负责人
姓  名
照片
身份证号
/手机
职称（选填）
职称证
编号（选填）
驻川技术负责人
姓  名
照片
身份证号
/手机
职  称
职称证编号
驻川安全负责人
姓  名
照片
身份证号
/手机
安全生产考核合格证书（C类）编号
驻川质量负责人
姓  名
照片
身份证号
/手机
质量（检）员
证书编号
入川执业注册人员
姓 名
注 册 证 书
身份证号码
专 业
等级
注册编号
有效期
四川省住房和城乡建设厅证书查询
入川专业技术人员
姓名
职称
类别
证书号码
身份证号码
企业总公司法定代表人承诺书
本人         （企业法定代表人）郑重承诺：本企业此次填报的《四川省省外建筑企业入川承揽业务登记表》及附件材料的情况是真实的。在川期间，本企业提供的企业资料、印鉴、证件、业绩等材料是真实有效的，并且严格遵守国家和四川省的相关建筑法律、法规。如有违反，本企业愿接受四川省住房城乡建设行政主管部门依据相关法律法规给予的处罚。
企业（公章）：                                   
企业法定代表人（签字）：                             
年    月    日
企业注册地省级住房和城乡建设行政
主管部门或其驻川办事机构意见
年  月  日
四川省建设劳务开发服务中心
审查意见
年  月  日
四川省住房和城乡建设厅
审批意见
年  月  日