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最新的生育保险医疗费用支付范围及标准 2012.4.1
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computer computer 当前离线 注册时间2012-3-26最后登录2012-5-7在线时间0
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发表于 2012-4-1 21:47:09 |只看该作者 |倒序浏览 【我要社保网文化|大事记】
生育保险医疗费用支付范围及标准
一、生育保险医疗费用支付范围
(一)药品目录、诊疗项目、医疗服务设施支付范围
生育保险执行北京市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关规定。其中基本医疗保险规定个人先部分负担的费用，生育保险全额纳入报销范围。
(二)生育的医疗费用支付范围
1、产前检查的医疗费用
2、分娩的医疗费用
(三)计划生育的医疗费用支付范围
职工因实行计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生的医疗费用。
二、生育保险医疗费用支付标准
(一) 按定额、限额支付的医疗费用标准
1、产前检查医疗费用按以下限额标准支付
妊娠1至12周末前的 520元
妊娠1至27周末前的 850元
妊娠第13至27周末前的 330元
妊娠第13周至分娩前的 880元
妊娠第18周至分娩前的 550元
妊娠至分娩前的 1400元 （由1200元调至1400元）
2、分娩的医疗费用按以下定额标准支付
（1）自然分娩的医疗费： 三级医院3000元、二级医院2900元、一级医院2700元。
（2）人工干预分娩的医疗费：三级医院3300元、二级医院3200元、一级医院3000元。
（3）剖宫产术合并执行一个定额标准：三级医院4400元，二级医院4200元，一级医院3800元。
（剖宫产不伴其他手术的医疗费的标准与剖宫产伴其他手术的医疗费的标准相同。）
（4）以上分娩方式每增加一胎，费用在该分娩支付标准基础上加收10%。
人工干预分娩的方式包括：宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。
3、计划生育手术的医疗费用支付标准
门诊发生的计划生育手术医疗费按以下限额标准支付：
（1）门诊人工流产手术： 三级医院270元、二级医院260元、一级医院250元。
（2）门诊药物流产： 三级医院360元、二级医院350元、一级医院340元。
（3）门诊输卵管药物粘堵术：三级医院1420元、二级医院1410元、一级医院1400元。
（4）门诊输精管结扎术： 三级医院1440元、二级医院1430元、一级医院1420元。
（5）门诊输精管药物粘堵术：三级医院1390元、二级医院1390元、一级医院1380元。
（6）门诊宫内节育器放置术：三级医院510元、二级医院500元、一级医院500元。
（7）门诊宫内节育器取出术：三级医院360元、二级医院360元、一级医院350元。
（8）门诊宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：
三级医院522元、二级医院511元、一级医院509元。
（9）门诊人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：
三级医院555元、二级医院541元、一级医院534元。
（10）门诊高危人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：
三级医院
588元、二级医院571元、一级医院559元。
参保职工实施住院计划生育手术前，门诊发生的相关检查费，按300元限额标准支付。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。
住院发生的计划生育手术医疗费用按以下定额标准支付：
（1）住院人工流产手术：
三级医院970元、二级医院950元、一级医院920元。
（2）符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术：
三级医院2800元、二级医院2700元、一级医院2500元。
（3）住院输卵管结扎术：
三级医院1700元、二级医院1600元、一级医院1500元。
（4）住院人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：
三级医院1143元、二级医院1121元、一级医院1087元。
（5）住院高危人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：
三级医院1176元、二级医院1162元、一级医院1121元。
（6）住院人工流产手术加输卵管结扎术：
三级医院1911元、二级医院1803元、一级医院1686元。
（7）住院高危人工流产术加输卵管结扎术：
三级医院1944元、二级医院1833元、一级医院1711元。
参保人员在门诊或住院进行人工流产术的同时取出（放置）宫内节育器的，可加收其手术费的30%。如属于放置宫内节育器的还可加收节育器费149元；剖宫产术后1年内再次妊娠、子宫下段妊娠、瘢痕子宫妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形进行人工流产手术的属于高危人工流产，高危人工流产在人工流产手术支付标准基础上加收手术费的30%。
(二)按项目支付的范围
1、有以下情况的，分娩当次的医疗费用按项目付费
（1）贫血（血红蛋白HGB小于8g/dl）；
（2）血小板减少（血小板计数小于8万/mm3）；
（3）产科出血（出血量超过500ml）；
（4）心脏疾病伴心功能不全；
（5）高血压疾病伴先兆子痫、子痫；
（6）糖尿病需用胰岛素；
（7）急性脂肪肝；
（8）甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低。
（9）产褥期感染。
2、有以下情况的，计划生育手术的住院医疗费按项目付费
（1）输卵管、输精管复通手术的医疗费；
（2）宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者。
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倦舞 倦舞 当前离线 注册时间2010-3-16最后登录2012-4-28在线时间15 小时阅读权限20积分108帖子17精华0UID73662
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发表于 2012-4-2 09:58:16 |只看该作者 拿走了，多谢分享！
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computer computer 当前离线 注册时间2012-3-26最后登录2012-5-7在线时间0
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发表于 2012-4-2 10:49:12 |只看该作者 倦舞 发表于 2012-4-2 09:58
拿走了，多谢分享！
不客气，我也在学习。如内容有误，请给我指正。
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美眉新上路 美眉新上路 当前在线 注册时间2012-3-17最后登录2012-5-8在线时间6
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发表于 2012-4-2 13:46:42 |只看该作者 :lo多谢了，收藏.
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christina818339 christina818339 当前在线 注册时间2010-8-10最后登录2012-5-8在线时间134
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发表于 2012-4-12 09:09:31 |只看该作者 亲爱的，你晓得产前检查的费用报销额度吗？有上限么？
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Fion_Z Fion_Z 当前离线 注册时间2008-12-20最后登录2012-4-12在线时间0
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发表于 2012-4-12 09:53:59 |只看该作者 christina818339 发表于 2012-4-12 09:09
亲爱的，你晓得产前检查的费用报销额度吗？有上限么？
产前最多报1400吧
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christina818339 christina818339 当前在线 注册时间2010-8-10最后登录2012-5-8在线时间134
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发表于 2012-4-12 10:05:50 |只看该作者 Fion_Z 发表于 2012-4-12 09:53
产前最多报1400吧
这么低啊，我看我们同事一次检查就2000多
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Fion_Z Fion_Z 当前离线 注册时间2008-12-20最后登录2012-4-12在线时间0
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发表于 2012-4-12 10:17:13 |只看该作者 christina818339 发表于 2012-4-12 10:05
这么低啊，我看我们同事一次检查就2000多
那估计做了什么特殊检查了，要是定期产检就做个B超什么的花不了多少的
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403490488 403490488 当前离线 注册时间2011-12-23最后登录2012-5-5在线时间113
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发表于 2012-4-12 10:24:57 |只看该作者 下载学习了 多谢
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christina818339 christina818339 当前在线 注册时间2010-8-10最后登录2012-5-8在线时间134
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发表于 2012-4-12 10:37:42 |只看该作者 Fion_Z 发表于 2012-4-12 10:17
那估计做了什么特殊检查了，要是定期产检就做个B超什么的花不了多少的
估计是，谢了亲爱的。
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LuckyStone LuckyStone 当前离线 注册时间2010-12-16最后登录2012-5-3在线时间20
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发表于 2012-4-12 11:36:33 |只看该作者 真及时，谢楼主分享~~
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悠然的云儿 悠然的云儿 当前离线 注册时间2012-1-19最后登录2012-4-22在线时间15
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