广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表
                                            编号：
姓  名
性别
年龄
婚否
民族
二寸正面
免冠相片
文化程度
职业
申请教师资格种类
单位
或住址
电话
既往病史
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
辨
力
医师：
左
左
其    他
耳
听力
右          公尺
耳
疾
医师：
左          公尺
鼻
嗅觉
 
鼻
疾
咽喉
语言
口腔
唇腭
齿 
医师：
口
吃
外
广西教育网教师资格证
科
身长
    公分
胸廓
医师：
体重
    公斤
脊柱
淋巴
甲状腺
四肢
关节
面部
内
科
血压
                                  /kpn
医师：
肺及呼吸道
心血管
腹部器官
肝
脾
神经及
精  神
胸部X
线透视
医师：
化验检查   
肝功能（ALT、AST）
体
检
医
院
结
论
                   
                    负责医师：
年    月    日（单位盖章）
注：1. 用A4纸双面打印；2. 要求近3个月内县级以上人民医院，原件。