[摘要]目的 通过对我国执业医师资格考试的分析，探究其对临床医学教育的影响，对肌肉与骨骼模块的教学考试方法进行改革。使我们培养的学生能适应21世纪社会对医学人才在知识，能力和职业素质等方面的综合要求，提高临床医学系学生毕业后参加执业医师资格考试的通过率和就业率，同时也提高学校的声誉和社会地位。方法 对我院本硕06级学生进行技能、理论的模拟考试，并对模拟考试的成绩进行综合分析。结果 显示学生在已在初步建立骨科理论题库和技能题库的模拟考试中，取得较好成绩。
[关键词]执业医师 模拟考试 教学改革
我们进行的肌肉与骨骼模块考试改革，以全国执业医师资格考试为参照来指导教学、考试。使学生更明确学习和考试的目的，提高了学习积极性和主动性，有的放矢地复习和准备迎接执业医师资格考试，提高医师资格考试的通过率。
一、对象与方法
（一）对象：以自愿报名参加的06级七年制本硕班（临床医学、影像班）学生103名。
（二）方法：
1.参照资格考试大纲定期修订临床医学课程设置和教学安排
集中各科专家和骨干教师研究近年的执业医师资格考试大纲，参照该大纲修订临床医学课程设置、教学大纲和教学计划，保障教学内容安排满足资格考试的考查内容要求，保证落实考查内容的教学，尤其是临床教学，充分注意知识的传授和技能的训练。讨论教学方法，使教学活动的各个环节都兼顾到资格考试大纲的要求。
2.充分利用我校临床技能培训中心，发挥实验教学的作用
检验教育质量需要完整的考核体系，其中考核标准必须是客观的。修订医学临床实践能力的考核与评价指标、标准。我们把学生分为小组，每组10-15人，每组配2名考官，一般由两位考官考一位学生。模拟卫生部临床执业医师的考试方法进行考试，使学生适应执业考试模式，规范医学生临床实践能力的培养。充分利用我校临床技能培训中心齐全的设备[1]，按照临床技能训练的要求，结合执业考试大纲进行技能训练，培养临场技能，这既符合临床医学教育对实验教学的要求，也是执业医师资格技能考试的需要，有助于提高医师资格技能考试的通过率。
3.结合执业医师资格考试，改革教学过程考试模式
为了让学生能够尽早熟悉执业医师资格考试的要求和适应考试形式，我们把平时的课程考试与执业医师资格考试接轨。在进行平时的学业成绩考查时，在临床医学基础课程和临床专业课程等与资格考试有关的课程上则实行标准化考试、选择题考试、教考分离等方式，使学生尽早适应和熟悉资格考试，熟悉选择题考试的题型和解题方法。当学生明确今日的学习和考试与今后的毕业与就业的密切关系后，学生的学习目的明确，提高了学习积极性和主动性，效果自然更好。
4.对教师的培训
对相关教师进行培训，熟悉执业考试大纲、考试题型、评分标准、新制定教学大纲、教学方法，以便更好的配合改革进行。
二、结果：学生成绩统计结果见表1
考试评分满分为100，理论成绩和技能成绩各占50分。
学生成绩统计结果见表1
三、讨论
肌肉与骨骼模块是整合了人体解剖学、生物力学、影像学和骨科学的学科。目前我们对肌肉与骨骼模块考试改革进行了初步探索，根据骨科课程特点、教学目标，结合国家执业医师资格考试的方法，对学生进行了理论和技能两大部分的考试。从考试的结果来看，已经取得了一定的成绩。我们对肌肉与骨骼模块考试进行改革的目的，旨在培养我们的学生能适应21世纪社会对医学人才在知识，能力和职业素质等方面的综合要求，提高临床医学系学生毕业后参加执业医师资格考试的通过率和就业率，同时也提高学校的声誉和社会地位。通过教学方法和考试的改革能够让学生尽早感受到执业医师资格考试的导向作用；使我们培养的学生能够较快地符合行业准入的基本要求；使他们在激烈的就业竞争和压力下能够成为胜者；对我们的临床医学教育也能够从另一个角度反映教学质量进步，从而提高学校的声誉和社会地位，这是我们思考改革的目标。但是，这种改革的尝试不能偏离学校的办学宗旨和主旋律，不能改成应试教育，而是要在保障学生的学历培养的基础上的有侧重的来进行。所以，在具体各环节的操作上还需要加强研究和探讨，并不断地完善。
从考试结果来看，已经取得了较好的成绩。从学生反馈和考试后的调查情况说明；一方面，
学生学习的主动性有明显增强，尤其是对技能考试，学生们普遍感到收获很大，感受频深，学生们反映，这种技能考试能较真实反映他们平时的操作技能水平，并能锻炼其临场发挥应急能力，考后印象非常深刻，受益终身。另一方面，考官在考试的过程中，能够及时发现学生知识的薄弱点，在日后的教学过程中，就能够做到有的放矢。同时，通过指出考试过程中学生存在问题，使学生加深印象，使其在以后参加国家执业医生资格考试中能多加注意，为顺利通过国家执业医师考试创造条件。
虽然取得了一些成绩，但我们看到存在的一些问题，考试只是手段，不是目的。我们培养学生真正的目的是使学生能够掌握到知识和本领。技能考试是实践性强的考试项目，每个环节都可能带来误差[2]，有些项目内容的考试，却难以真正的呈现出来，例如“抽屉试验”、“骨擦音”“骨擦感”等，另外考试各项目为随机抽签产生，考核项目存在易难差别[3]。这样考试就难以真正做到公平、公正和科学客观。因此只有在不断完善标准化考核，完善考试题型、评分标准、新制定教学大纲及教学方法，以便更好的配合改革进行。才能真正做到公平、公正和科学客观。考官也是影响影响考试客观评价因素，直接影响考生的情绪与成绩，考官要熟练掌握考试方法，统一评分标准，这样才能使学生成绩更具可比性。由于是模拟的考试方式，必然与国家执业医师资格考试存在差距，在考试内容、考试试题、考试环境、考官培训等方
面仍有待于进一步完善和提高。
[参考文献]
[1]许杰洲，罗敏洁。临床技能中心在医学教育中的地位和作用[j].中国高等医学教育，2009,148（4）：23-24.国家执业医师考试查询入口
[2]伍洪波，张绍金.我国医师资格实践技能考试的现状与完善实践技能考试的建议[j] 中国卫生事业管理,2002,170(8):502.
[3]孙梯业，陈自强，颜伟，等.我院五年制医学生临床实习技能考试方法和思路的探讨与研究[j] 西北医学教育,2004,12(4):279.
[基金项目]汕头大学医学院新教学模式教学改革研究项目(09-3-08)。
（作者单位：汕头大学医学院第二附属医院 广东汕头）
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