2022-2023年执业医师《临床执业医师》预测试题（答案解析）
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第壹卷
一.综合考点题库(共50题)
1.男，45岁，1个月前出现腹胀，无呕吐，伴发热，体温最高38℃，夜间盗汗，12小时前突发腹部绞痛，未排气排便，查体：T 37.7℃，P 88次/分，R 16次/分，BP 110/80mmHg，心肺查体未见异常，腹部呈揉面感，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。
该患者最可能的诊断是（  ）。
                   
A.淋巴瘤合并肠梗阻
B.家族性息肉病
C.溃疡性结肠炎
D.结肠癌合并肠梗阻
E.结核性腹膜炎合并肠梗阻
正确答案：E
本题解析：
    腹部揉面感为结核性腹膜炎的特征性表现。痛、吐、胀、闭为肠梗阻的特征性表现。故患者考虑诊断为结核性腹膜炎合并肠梗阻。
2.女，40岁。右上腹胀痛伴畏寒，发热2天，巩膜黄染1天。查体：T 39℃，P 100次/分，右上腹部压痛，反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血WBC 18.2×109/L，N 0.85。B超示胆囊及胆总管结石。该患者最可能感染的致病菌是（  ）。
                   
A.草绿链球菌
B.大肠埃希菌
C.金黄葡萄球菌
D.铜绿假单胞菌
E.肺炎链球菌
正确答案：B
本题解析：
    结合患者的症状、体征及检查结果，考虑诊断为急性结石性胆囊炎，其致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。
3.男孩，7岁。颜面水肿伴尿少10天，肉眼血尿合并腰痛2天。查体：水肿较重，腹胀，移动性浊音阳性，右侧肾区击痛阳性。实验室检查：Hb156g/L，WBC12.6×10^9/L，PLT658×10^9/L，纤维蛋白原6.59/L，D-二聚体升高明显，血清清蛋白10g/L，血胆固醇9.56mmol/L，肌酐49μmol/L。尿常规：尿蛋白（＋＋），红细胞满视野，畸形率约50%。最
可能的诊断是（  ）。
                   
A.IgA肾病
B.肾病综合征合并肾静脉血栓形成
C.肾病综合征合并肾小管功能障碍
D.急性感染后肾炎合并肾功能不全
E.肾病综合征合并泌尿道感染
正确答案：B
本题解析：
    患儿出现大量蛋白尿、低清蛋白血症（血浆清蛋白＜25g/L）、高脂血症（血胆固醇＞5.7mmol/L）、明显水肿，突发性腰痛伴血尿、血小板计数升高（正常值100×109～300×10
^9/L）、纤维蛋白原含量升高（正常值2～4g/L）、D-二聚体升高，首先考虑诊断为肾病综合征。肾病综合征的患者具有特征性的“三高一低”表现，患者的血液呈现高凝状态，患者易发生血栓，栓塞等并发症。该患者已经出现血尿等表现，提示出现肾静脉血栓。
4.男，45岁。自幼年起反复发作咳喘，咳喘常于春季发作，发作时伴有咳少量白痰，症状均于休息数日后自行缓解。3天前受凉后咳喘再次发作，逐渐加重。动脉血气分析：pH7.43，PaCO235mmHg，PaO255mmHg。下列处理措施中不正确的是（  ）。
                   
A.静脉滴注糖皮质激素
B.无创通气
C.静脉补液
D.吸氧使SpO2维持在90%以上
E.联合使用支气管舒张剂
正确答案：A
本题解析：
    结合患者病史、临床表现及血气分析如过度通气，Ⅰ型，考虑为支气管哮喘急性发作。CDE三项，静脉补液、吸氧、使用支气管舒张剂均为哮喘急性发作的措施。B项，无创通气支气管哮喘急性发作，稳定病情，效果较好，但在时应选择低流量吸氧，防止出现呼吸抑制。A项，静脉滴注糖皮质激素适用于重度或严重哮喘发作。轻度急性哮喘发作的患者可雾化吸入糖皮质激素，当沉默肺的症状产生时，可静脉滴注糖皮质激素。
5.24岁男性，农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院。入院1天发现皮肤黄染，尿量减少，尿深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，压痛（＋），脾（－），实验室检查WBC 15.4×109/L,N 80%,L 20%,尿检：尿蛋白（＋），颗粒管型，WBC 8～15/HP，RBC 20～30/HP，BUN 24mmol/L，凝集溶解试验阳性。
确定诊断的指标是什么？（  ）
                   
A.流行病学资料
B.临床表现
C.血培养
D.便培养
E.凝集溶解试验
正确答案：C
本题解析：
    血培养可明确钩端螺旋体感染，有助于确诊，由于培养时间长，对急性期病人意义不大。
6.属于感染性心内膜炎主要诊断标准的是（  ）。
                   
A.发热，体温≥38℃
B.细菌性动脉瘤
C.原有心脏瓣膜病
D.超声心动图发现赘生物
E.Osler结节
正确答案：D
本题解析：
    感染性心内膜炎主要诊断标准为：①血培养阳性：两次血培养获得同样的典型微生物；②心内膜有感染证据：超声心动图检查阳性。因此答案选D。
7.女，55岁。糖尿病病史1年，服用二甲双胍出现明显胃肠道反应，改为格列齐特缓释片30mg/天6个月，复查空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L，HbAlc 7.5％，时有午餐前心慌、出汗。查体：BP 150／90mmHg，双下肢水肿，BMI 30㎏/㎡。
该患者心慌、出汗的原因最可能是（  ）。
                   
A.低血糖
B.过敏反应
C.高血压
D.焦虑
E.心律失常
正确答案：A
本题解析：
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8.研究者对某铜矿厂全体男职工共150人开展一项前列腺癌筛查研究，筛查出阳性为100人，其中有73人确诊为前列腺癌；阴性为50人，确诊没有前列腺癌的为43人。
该检测方法的特异度为（  ）。
                   
A.96％
B.89％
C.73％
D.86％
E.65％
正确答案：D
本题解析：
    特异度是指筛检方法能将实际无病的人正确地判定为非患者的比例。该检测方法的特异度＝43/50×100％＝86％。
9.男性，35岁，双下肢水肿2周，查体：血压130／80mmHg，双下肢轻度凹陷。尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），Cr 122μmol/L，血浆白蛋白28g/L。