目前，我国助产士严重短缺，助产士继续教育尚
无完善的体系，培训模式存在缺陷[1]。助产岗位具有
高专科性和高风险性的特点，相较于其他护理岗位,
要求从业者具有更为专业的综合能力[2]，国际助产士联合会对助产士职业准入、在职培训、工作范畴等均有清晰的界定。所以从助产士职业发展的角度出发，亟需一个基于能力的、有明确标准和评估策略
的、详细的助产层级培训体系。本研究使用助产士能力评估工具(the Midwifery Competency Assessment
Tool ,MCAT )[3]将临床助产士分为四层，包括新手层、
胜任层、精通层和专家层，四层之间形成三级考核流动升降级模式，构建动态监督与激励机制，配合以明确且契合岗位的培训目标与详细的培训内容，以提升不同层级助产士综合能力，实现动态管理，取得了较好的效果。1
研究对象
于2018年1月选择2所三级甲等医院产房的69名助产士作为研究对象，期间有1名新手层助产士因故离职被剔除。其中，硕士2名，本科56名，专科10名；副
主任护师2名，主管护师31名，护师25名，护士10名；工作年限中15~20年2名,10~14年9名,5~9年27名,
5年以下30名。
DOI :10.3761/j.issn.1672⁃9234.2021.03.005作者单位:213000常州市
常州市第二人民医院护理部
李倩：女，硕士，主管护师,E ⁃mail :*****************通信作者：杭琤,E ⁃mail :******************2020⁃06⁃27收稿
助产士层级培训效果评价
李倩
杭琤
[摘要]目的
探讨对助产士进行层级培训的方法及效果。方法
便利选择2所三级甲等
医院产房的68名助产士作为研究对象，干预前采用助产士能力评估工具表对其进行能力评估，按照得分将其分为新手层、胜任层、精通层和专家层，根据构建的助产士层级培训方案对其进行2年的培训，并根据考核结果对护士进行层级调整。比较培训前后各层级助产士理论与实践考核成绩，于培训周期完成时评价各层级流动升降级情况。结果
培训后，各层级
助产士理论考试得分、各项实践技能考核评分均较培训前提高(均P <0.05);68名助产士中，新手层由32名减少至13名，胜任层由22名增长至30名，精通层由12名增长至21名，专家层由2名增至4名。结论
对助产士进行层级培训可以提升各层级助产士的理论水平和操作能
力，有助于助产士层级的动态管理。[关键词]助产士；在职培训；层级培训Evaluation of training for midwives with different levels/LI Qian ,HANG Zheng
[Abstract ]Objective
To explore the methods and effects of training for midwives with different levels.Methods
A total of 68midwives in the obstetric departments of 2tertiary hospitals were selected.Before the intervention ,the Midwifery Competency Assessment Tool was used to assess their ability and they were divided into the novice level ,competency level ,proficiency level ,and expert level according to their scores.Based on the constructed mid ⁃
wife ⁃level training program ,they were trained for 2years.Level adjustment was performed based on the assessment results.The theoretical and practical assessment results were compared before and after intervention.The level changes were also evaluated.Results
After the training ,the scores of the theoretical examination and the scores of
various practical skills of the midwives at all levels were improved compared with those before the training (all P <0.05).The number of midwives of novice level was reduced from 32to 13,the number of competency level was increased from 22to 30,the number of proficiency level was increased from 12to 21,and the number of expert level was increased from 2to 4.Conclusion Level training of midwives can improve the theoretical and opera ⁃
tional capabilities of clinical midwives at all levels ,and achieve dynamic management.
[Key words ]
Nurse Midwives ;Inservice Training ;Stratified training
本文作者：李倩
2
研究方法
2.1
培训小组成员构成及分工
由护理部牵头，选取2所医院产科医护人员及医院科研教育方面的专家共24人组成培训考核小组，包括2名产科行政主任(均为主任医师、从事产科临床工作20年以上、从事临床教学工作10年以上)负责培训内容设置及考核标准制订工作;10名省级母婴专科护士(均为主管护师、从事产科临床工作10年以上，硕士2名、本科8名)负责新手层及胜任层助产士的培训;4名产科医生(均为主任医师、硕士学历、具有高校教师
资格证书、从事临床教学工作10年以上)负责精通层助产士培训;2名科研专家(均为主任医师，获得博士学位)负责专家层教学能力培训;2名护理部主任(均为主任护师、从事护理管理工作10年以上)负责护理管理方面内容的培训;4名考核人员(均为副主任护师、护士长)负责培训周期完成后的层级流动考核。制订的各层级助产士的培训内容、考核评价方式及考核要求见表1。2.2
确定能力层级
培训实施前，向研究对象发放助产士能力评估工
具,MCAT 是由Woeber [3]根据国际助产士联合会提出的“基本能力”和美国护士—助产士学院提出的“核心能力”改编而成，并基于Benner 的新手到专家理论进行能力分层，能够准确分辨助产士的专业能力。
MCAT 中“能力水平自我评估描述”部分将助产士分为新手层、胜任层、精通层、专家层，在每层基本标准后标注了详细的能力项目要求，研究对象结合自身能力进行选择。68名助产士分为新手层32名、胜任层22名、精通层12名、专家层2名。2.3
实施培训
所有层级培训周期均为2年。2018年1月—2019年
1月，每周周三利用社交软件在线上对各层级的助产士进行2课时线下理论培训和1课时线上理论培训,
每次课后均设有随堂课程测试，测试包括理论及操作考试，每个月第4周周三为导师学员交流讨论课
(3课时)，主要由学员向导师进行临床实践技能或科研技能汇报，各层级导师针对学员反馈给予课程调
整。各层理论培训内容在第1年全部完成，培训满1年时进行1次中期理论考核，中期不合格者进行警告，并在下1年每周增加2课时培训，重复第一年理论培
表1
助产士层级培训及考核方案
Table 1
Level training and assessment scheme for midwives
层级
新手层胜任层精通层专家层培训内容
根据国际助产士联合会的助产士基本能力要求[4]进行培训，内容包括临产确认和产程，胎儿健康状况的评估方法，正常分娩机制，异常分娩的识别和干预措施，分娩并发症的识别和干预措施，急诊或转诊的指标，人工剥离胎盘和会阴切开及阴道助产的指征，促进自然分娩及产程进展的方法，分娩期间提供心理支持的方法，药物及非药物镇痛的应用方法，盆底损伤和会阴撕裂的预防原则，第三产程的管理，修复Ⅰ、Ⅱ度会阴裂伤的方法，母乳喂养的方法
根据MCAT 中高于新手级的岗位能力要求项目进行临床经验总结、急救技能、新技术的引进和循证、评判性思维、创新思维培训，内容包括常规实验室检查的解读和诊断，有关妊娠、分娩和育儿的健康教育方法，异常妊娠过程及分娩的管理方法
根据高级实践助产士核心胜任力评价指标[7]进行培训，内容包括特殊或急危重症孕产妇，如肩难产、产时心衰、羊水栓塞、严重产后出血的早期识别及急救操作；分娩计划的制订方法；全程连续性照护服务的方法；检查报告结果的解读分析；母儿围生期健康状况的动态性综合评估方法
主要提升指导和培训能力，培训内容包括助产士、实习生的带教方法，孕产妇保健管理体系和服务流程
的持续完善方法，助产实践操作规范和工作标准的制订和完善方法，专业服务质量的监督和提升方法，专业发展的促进方法
考核评价方式理论考核、迷你临床演练评估[5]
理论考核、OSCE 考核[6]
助产士核心胜任力评价[8]、学术成果评价
2018护师考试成绩查询同精通层评价方式
考核要求理论考核得分>
90分且迷你临
床演练评估>57分(满分为63分)即为合格
理论考核、OSCE
考核得分均>90分为合格核心胜任力评
分>243分(满分为270分)，学术成果评分>90分为合格
同精通层，未达标者进行降级重新培训
训课程。2019年2月—2020年1月，每隔1周的周三由一所医院的助产士进行实践技能实训，包括临床实践情境演练和科研教学案例实践，并于线上进行直播；另一所医院各层级助产士观看直播并利用自身层级知识进行相应的总结评价反馈，两所医院助产士相互讨论，各层级导师针对学员情况制订或修改下次实训内容。下一次的实践技能实训，另一所医院助产士进行操作，培训结束后进行升级考核,2次考核均不合格者予降级并继续实施对应级别的培训。仅中期考核合格则停留在所在层级进入下一个培训周期，升级考核合格者予以晋级。3
评价方法
①理论考核：采用自制的初级、中级试卷在培训
前后分别对新手层、胜任层助产士进行专科理论考核。该试卷参考助产士核心能力要求拟定。并经3名专家修订而成。理论考核由护士长在培训前及培训后统一安排时间及地点进行。②迷你临床演练评估[5]：采用迷你临床演练评估评价工具在培训前后对
新手层助产士进行考核，该工具涉及问诊技巧、专科体检、职业素养、临床判断、操作技能、健康宣教、整体评价考核，共包含7个项目22条评价标准细则，采用3等级9分制。考评前，学员和考评教师共同约定时间，在所在科室选择1名孕产妇作为考核操作和评估对象，一般选择自己参与管理的孕产妇并取得其知情同意，对于不适合真人操作的考核项目可采用标准模型。由考核人员统一填写评分表中的客
观条目，包括姓名、考核日期、演练情境、考核重点、案例复杂程度等。学员按要求完成考核,2名考评教师全程观察学员的操作步骤和进程，做好记录，根据评分表项目及评价细则分别进行量化评分。③OSCE 考核：在培训前后对胜任层助产士进行OSCE 考核，由专家层助产士设计考核案例，考核内容涵盖妊娠生理、正常分娩、异常分娩、分娩期并发症、妊娠期合并症、产科急救及健康教育内容。病例包括完整的病历资料，同时设计各疾病临床常见的病因、诱因、诊治经过、辅助检查结果及心理社会学等资料，聘请经选拔并培训过的3名专业标准化病人(standardized pa ⁃tients ,SP )，在医院的临床操作中心设立病史采集、急
救操作、健康教育3个考核站点，每个站点考核总分值分别为30分、40分、30分，每站考时15min 。④助产士核心胜任力调查的量表评分：采用王德慧等[8]设计
的助产士核心胜任力调查的量表在培训前后对精通层、专家层助产士进行评分。该量表共54个条目，包括孕前保健能力、孕期保健能力、分娩期保健能力、产后保健能力、新生儿保健能力以及公共卫生保健能力6个维度。量表采用Likert 5级评分法进行评分，总分为54~270分，该量表的内容效度为0.95，总量表的Cronbach ’s α系数为0.950，各维度的Cronbach ’s α
系数为0.840~0.962[8]。测评分为自评和同级随机匿名他评方式，取2次评分均值作为最终分。⑤学术成果评分：对精通层、专家层助产士统计培训前2年内及培训后的论文发表、课题申报、专利获取、硕士
学历、专科管理或教学成果(如持续质量改进项目或高校任教等)情况，无成果计0分，正在进行中计10分，有成果计20分，共100分，计分项需提供支撑材料。⑥层级提升效果：干预结束后，再次使用MCAT 对全体助产士进行自评及他评，并结合每年的考核结果进行能级分层确认。
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，护士的一般资料采用频数描述；理论考核成绩、迷你临床演练评估、OSCE 考核成绩、核心胜任力评分、学术成果评分用均值、标准差描述，前后比较采用配对样本t 检验；检验水准为α=0.05。4
结果
培训后新手层及胜任层助产士理论考试和迷你临床演练评估、OSCE 考核成绩均较培训前提高(P <
0.05)，精通层助产士的助产士核心胜任力评分、学术成果评分较培训前提高(P <0.05)，详见表2。进行为期
2年的培训后，各层人数均有变动，新手层由32名减
少至13名，胜任层由22名增长至30名，精通层由12名增长至21名，专家层由2名增至4名。5
讨论
5.1层级培训切合助产士的自身特点袁能够提升其
核心能力
本研究结果显示，层级培训后新手层及胜任层助产士理论考试和迷你临床演练评估、OSCE 考核成绩均较培训前提高，精通层及专家层助产士的助产士核心胜任力、学术成果评分较培训前也均提高。主要原因在于层级培训能够切合助产士的自身特点，本研究采用完全基于助产专业能力的能级分层，其评价项目包含助产士所需具备的所有专科工
作能力项目，而非基于护士核心能力的评价项目[9],
能够更加准确地分辨助产士的岗位胜任力，从而准确定位助产士所在的能力层次，避免跨层培训导致的时间浪费或学习困难。完成分层后，本研究对于新手层和胜任层助产士设计的培训内容参照了
MCAT 的评价内容并根据我国国情进行了删减，较为注重岗位必备能力培训；对精通层的培训内容参照了高级实践助产士核心胜任力评价指标[7]，较为
注重科学的思维方法和系统
科学的科研方法以及了解专业领域
的新进展和新趋
势
的方法培训[10]。本研
究中新手层助产士因人员基数较大，所需考核的基本理论知识和技能内容较多，采用的是纸质试卷考核结合迷你临床演练评估，其优点是考核面广、用时短，能客观、科学地评价助产士的综合能力和素质,
并注重考核者的长远需要和未来发展[5]。胜任层采用理论考核结合OSCE 考核，其优点是能够做到在以病人为中心的原则下人为设计宽广的考核覆盖面并能够针对性地考核助产士急救、健康指导、人文关怀等综合临床能力[6]
。精通层采用助产士核心胜任力
测评加学术成果评价的方法，切合了此层作为高级实践助产士的能力需求。所以，准确分层后进行相应层级的能力培训，以及采用相应层级的考核方式能够针对性提升各层级助产士的核心能力。5.2
层级培训有利于助产士的动态管理
本研究的结果显示层级培训能够激励助产士层级上流，且各层级的流动速度不尽相同，例如新手层有19名升为胜任层，胜任层有9名升为精通层，这反映了1名能够完全胜任助产岗位的助产士需要进行长时间的专科培训。精通层接受的是成为合格的临床助产专家所需要的技能培训，此层的升级不仅要具有深厚的专科知识、复杂问题的决策能力及扩展临床实践的才能，还要有支持学科发展与建设的能力。本研究中精通层助产士虽然是培训成本投入最
大、实际用时最长的层别，但仅有2名升为专家层，主要未能晋层的原因是对其硕士学历和科研成果的要求，这可能与我国助产专业教育起点较低，学历
绝大多数为中、大专学历[11]，现有的临床助产士继续教育项目也大多针对助产基本理论、基本操作技能等进行培训，而健康促进、专科发展、科研活动等培训较少有关[12]。层级培训的动态流动性能够为临
床助产士的培训资源分配、培训重点拟定提供参考。综上所述，本研究结合了助产士的岗位特点，细化了不同层级助产士的职业能力及培训内容，采用高度契合临床需要、职业发展的培训考核方法，有效提升了助产士的综合能力，可为今后的助产士继续教育提供参考。需要注意的是，本研究只进行了一个培训周期的效果评价，对于此培训模式的持续改善效果还需进一步观察；阐述的培训内容还需根据较长时间的跟踪反馈进行适当调整；采用了多个国内外的评价工具，而最初分层时采用MCAT 进行分层过于主观，因此，这些工具对本地区的助产士的适用性还需要进一步论证，同时采用更加合理的指标对助产士进行层级划分。
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表2培训前后各层级助产士考核成绩比较
Table 2Comparisons of examination results of midwives in different levels before and after training
培训前培训后t 值P 值
时间新手层(n =32)
理论考核
81.25±0.8587.36±0.627.7430.001迷你临床演练评估
50.05±0.3653.82±0.414.5160.005胜任层(n =22)理论考核
81.27±1.0785.82±0.875.8900.001
OSCE 考核
78.90±1.2583.71±0.787.9040.001
精通层(n =12)助产士核心胜任力
210.00±1.56226.53±0.889.2070.001
学术成果评分
65.67±0.7070.83±0.514.4410.013
专家层(n =2)助产士核心胜任力221.02228.43
学术成果评分
67.7471.32
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(本文编辑王玉静)
基于核心胜任力的助产方向专科护士培训实践
许荣华沈佩君李灵芳贾娟娟陆天慧武建平
[摘要]目的探讨基于核心胜任力的助产方向专科护士培训效果。方法以2019年参
加助产方向专科培训的39名学员为研究对象，以助产士核心胜任力为框架，从孕前保健、孕
期保健、分娩保健、产后保健、新生儿保健、公共卫生保健对其进行理论(7周)与技能(9周)
的培训，培训前后评价学员的理论知识、临床技能及助产士核心胜任力。结果培训后学
员的理论成绩与临床技能成绩均较培训前提高(P<0.05)，学员的助产士核心胜任力由
(3.79±0.47)分提升至(4.16±0.43)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于核心胜任力
的助产方向专科护士培训可有效提升助产士核心胜任力。
[关键词]助产士；专业，护理；在职培训；核心胜任力
The practice of specialty nurse training of midwifery based on core competence/XU
Rong⁃hua,SHEN Pei⁃jun,LI Ling⁃fang,JIA Juan⁃juan,LU Tian⁃hui,WU Jian⁃ping
[Abstract]Objective To explore the effects of specialty nurse training of midwifery based on core competence.
Methods A total of39midwives in2019were selected.Based on the core competency of midwives,the training of theory(7weeks)and skills(9weeks)was carried out in the following six aspects:pre pregnancy health care, pregnancy health care,delivery health care,postpartum health care,neonatal health care and public health care.The theoretical knowledge,clinical skills and midwives’core competence before and after training were compared.
Results After the training,the theoretical and clinical skills scores of the midwives were improved(P<0.05).The
本文作者：许荣华
DOI:10.3761/j.issn.1672⁃9234.2021.03.006
作者单位:230001合肥市安徽省妇幼保健院(许荣华，沈佩君，李灵芳，陆天慧，武建平)；安徽医学高等专科学校(贾娟娟)
许荣华：女，本科，副主任护师,E⁃mail:*****************
2020⁃10⁃19收稿