陈
琴
黄
鹦
何宝清
章文秀
郭卫伟
（宁都县人民医院，江西宁都342800）
基金项目：赣州市指导性科技计划项目（GZ2018ZSF713）作者简介：陈琴，女，本科，主管护师。【摘要】目的探讨运用综合能力考核模式（CAAM ）提升新护士临床实践能力的效果。方法随机抽取
一所二级甲等医院81名新护士为研究对象，选取2017年1月—2018年10月新入职护士40名作为对照组，2018年10月—2020年2月新入职护士41名作为研究组。对照组采用传统考核模式，研究组采用综合能力考核模式，比较2组的实践能力和满意度。结果研究组的临床实践能力显著高于对照组，差异有统计学意义
（P <0.05）；研究组对CAAM 的满意度评价显著高于对照组对传统考核模式的满意度评价，差异有统计学意义
（P <0.05）。结论
综合能力考核模式运用于提升新护士临床实践能力中的效果良好，可推广应用。
【关键词】新护士临床实践能力
综合能力考核模式
注册护士核心能力量表
OSCE
Effect observation on improving clinical practice ability of new nurses guided by comprehensive ability
assessment mode
Chen Qin,Huang Ying,He Baoqing,et al.The People's Hospital of Ningdu County ，Ningdu Jiangxi 342800
【Abstract 】Objective
To explore the effect of comprehensive ability assessment mode on improving clinical practice ability of nurses.Methods
Randomly selected 41nurses from a second class a hospital as the research object ，
taking October 2018as the cut-off point ，before and after the implementation of comprehensive ability assessment as the control group and the research group ，and compared the self clinical practice ability evaluation of the two groups of nurses with the core competence scale of registered nurses.Results
The clinical practice ability of the two groups of
nurses was evaluated by the registered nurse core competence scale.The clinical practice ability of the
study group was significantly higher than that of the control group （P <0.05），and the difference was statistically significant;the satisfaction evaluation of CAAM in the study group was significantly higher than that in the control group （P <0.05），and the difference was statistically significant.Conclusion The application of comprehensive ability assessment mode to
improve the clinical practice ability of nurses has good effect ，which can be popularized and applied in the whole
hospital.
【Key Words 】New nurses Clinical practice ability
Comprehensive ability assessment mode Core competence scale of registered nurses
OSCE 中图分类号：R4
文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2021）12-1745-03
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.12.061
护理是实践性很强的学科，在职护士的临床实践能力高低代表着医院整体护理水平，同时也间接影响了护理学科的发展。临床实践能力一方面指临床动手操作能力，另一方面是临床思维能力和创新能力，主要反映在个体通过细微观察、深入思考、认真总结、反复实践以达到理论或技术上的革新，这是临床实践能力的深层体现[1]。通过查阅大量文献，发现目前虽然各医院存在多种护士临床实践能力的考核方法，但缺乏综合的、量化的、统一的考核方式，仍以单一的操作技能为主，考核与临床实践无法有效结合。2016年以来，宁都县人民医院逐步开展分层级护理考核模式，从传统的单项考核模式过渡到以提高护士临床实践能力为目标的综合能力考核模式（comprehensive ability assessment mode ，CAAM ）。CAAM 是一种立足于护士需求，多种考核模式相结合，以提高护士临床实践能力为目标的考核模式。本文选取该院81名新进护理人员作为研究对象，研究CAAM 对护士临床实践能力的提升情况，同时适当结合客观
结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination ，OSCE ）———一种更加关注护士临床思维的建立、技能水平及临床态度等的考核方式，作为评价临床实践能力的有效手段[2]。
1资料与方法1.1
一般资料
2017年1月—2018年10月40名新入
职护士作为对照组，2018年10月—2020年2月41名新入职护士作为研究组。81名护士均为女性，中专，N0级护士，无工作经历。对照组年龄范围为21~32岁，平均年龄（25.13±3.147）岁；研究组年龄范围为21~30岁，平均年龄（24.56±2.33）岁。2组一般资料差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2
纳入标准
①为赣州卫生学校毕业新入院的中职护
士；②均知情并同意参加此次研究，无中途因请假或离职等因素中断退出。
1.3方法
对照组参与传统考核模式，为三基理论，以单
项技能操作考核为主。研究组采用CAAM ，具体方法如下。
1.3.1
2018年10月—2019年1月初，41名护士按新护
2018护师考试成绩查询士入职培训要求，采用技能直接观察考核法（direct obervation of
procedural skills ，DOPS ）完成21项基础操作的培训与考核，并充分树立人文关怀理念，采取线上线下相结合的方式。
1.3.2
2019年全年度由培训室专职老师下病房现场考
核，时间不定期，但保证每月有7d 在病房观察考核，考核内容随机。培训老师动态观察护士对患者的各项操作与沟通，并与护士长访谈，了解护士薄弱的操作环节及护理，纳入下一季度的操作考核并培训。例如，2019年1月—3月，通过现场考核发现护士对“卧床患者更换床单”“压疮护理”和“入院宣教”较薄弱，护理质量较差，培训室立即组织线上培训，并纳入到第二季度的考核项目中，促进专业发展。
1.3.3
每年2次应急预案演练考核，以医护一体化并随机
导入真实案例的情景模拟的方法开展，评判整体的急救技能，促进临床应急能力水平的提高[3]。
1.3.42019年第四季度开展基于真实案例的OSCE 考核，41位护士均参加。
1.4观察指标
1.4.1
比较2组的护理临床实践能力
运用注册护士核
心能力量表（CIRN ）分别在2018年10月和2020年2月对2组护士临床实践能力进行效果评价。刘明等人针对CIRN 进行了效度验证因子分析，验证了其为一种较好的评价临床护士实践能力的测量工具[4]。CIRN 共7个维度，58个条目，每个条目4分，总分为232分，分值越高说明综合能力越强。评价标准为能力高：平均分>3分或总分166分~220分；能力中等：平均分2~3分或总分110分~165分；能力低：平均分<2分或总分<110分[5]。
1.4.2
比较2组护士对不同考核模式的满意度
按核心
能力量表7个维度作为测评项，每项按满意、一般、不满意进行调查，总分值100分，满意：评分在80~100分；一般满意：评分在60~79分；不满意：评分在60分以下[6]。
1.5统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，
计量资料以x ±s 表示，行t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2
结果
2.12组临床实践能力对比研究组的临床实践能力显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1、表2。
2.22组护士对不同考核方式的满意度对比
研究组满
意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。
3讨论
传统的考核模式存在机械性、偶然性，往往出现临床实际与考核相悖离的情况。而OSCE 作为近几年新型的考核模式，虽然避免了传统考核模式的偶然性和变异性，减少了主观性，使考核更为真实，但在全面铺开实践中也存在一些问题，比如不能反映某些症状，如心脏杂音等，部分吸痰、CPR 等不能在真实的SP 上操作；而且OSCE 考核时间长，需要大量的人力、物力和财力的投入，将其作为主要考核比较困难[7]。DOPS 是由考官直接观察考生的操作技巧并给予直接评价，是一种兼具教学功能的考核模式[8]，有助于提高临床护理（CC ）能力以及教育咨询水平（TC ）。成守珍等研究证实OSCE 是一种能有效反映护士
临床实践能力的考核模式，并提高护士的批判性思维（CR ）[9]
。
CAAM 运用CIRN 中7个维度[批判性思维（CR ），临床护理（CC ），领导能力（LD ），人际关系（IR ），法律伦理实践（LE ），专业发展（PD ），教育咨询（TC ）]作为评价护士临床实践能力的手段，经1年多的实践，证实其是一种能体现护士需求，灵活性强，可操作性强的综合考核模式。对护理部的培训管理起到务实、积极和促进作用，主要体现在：一方面，护理部综合种考核模式，将操作理论要求、宣教内容等知识点汇编成“基础知识手册”，以“口服给药法”为例，将该院常用口服药作用、不良反应、宣教内容等纳入手册，模拟简易题干，灵活设置不同的障碍，促进护士的理论与实践的转换；另一
方面，护理部考核以此种模式作为导向，让护士意识到自身的薄弱点，激发其运用所学知识和技能来分析和解决问题。本研究中，研究组的临床实践能力显著高于对照组（P <0.05），说明以CAAM 为导向的考核模式能够促进新护士临床实践能力的提高；而研究组满意度显著高于对照组（P <0.05），说明护士更接受这种考核模式。
本次研究也存在不足之处，吕芳芳等[10]经过多元回归分析提出，工作年限、职称、婚姻状况、工作满意度、自评健康状况都是护士核心能力的主要影响因素。而本次研究均为新护士，没有针对工作年限、层级等实施和分析，同时在进行CIRN 测评时未经研究者所在科室的护士长或其他护士对其进行2次测评，从而验证自我核心评价的差异性。
综上所述，以CAAM 为导向的综合能力考核对提高新护士临床实践能力的效果显著，可推广应用。
参考文献
表1
2组核心能力比较（x ±s ，分）
组别例数核心能力对照组40123.95±35.15研究组41
174.98±28.39
t 10.943P <0.001
表22组核心能力量表7个维度平均分比较（x ±s ，分）
维度
对照组研究组t P 批判性思维（CR ） 1.75±0.23 2.82±0.1910.943<0.001临床护理（CC ） 1.96±0.30 2.91±0.279.781<0.001领导能力（LD ） 2.31±0.34 3.16±0.39 6.236<0.001人际关系
（IR ） 2.30±0.15 3.16±0.168.998<0.001法律、伦理实践（LE ） 2.56±0.31 3.33±0.288.290<0.001专业发展（PD ） 2.05±0.16 2.90±0.239.174<0.001
表3
2组满意度测评得分对比（x ±s ，分）
维度
对照组研究组t
P 对批判性思维（CR ）的提高76.39±2.7889.38±3.8221.298<0.001对临床护理（CC ）的提高77.31±2.
8490.32±2.9324.697<0.001对领导能力（LD ）的提高77.34±2.8486.24±2.2718.962<0.001对人际关系（IR ）的提高75.87±2.8989.33±3.1224.516<0.001对法律、伦理实践（LE ）的提高78.46±2.9087.71±2.7018.038<0.001对专业发展（PD ）的提高75.44±2.9686.58±2.7321.429<0.001对教育、咨询（TC ）的提高
76.39±3.42
90.43±3.33
22.783
<0.001
不同医保类型患者的住院费用分析
黄
芬1，
2
邓建仟2卢曲琴1，
3*
（1南昌大学公共卫生学院卫生统计学教研室，江西南昌330006）
（2江西省胸科医院，江西南昌330006）（3江西省预防医学重点实验室，江西南昌330006）
江西省于1999年9月开始实行城镇职工基本医疗保险制度改革，2003年实行新型农村合作医疗试点，2006年进行城镇居民基本医疗保险试点[1]，到2017年全省已全面建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。同年，南昌地区的参保患者归口为城镇职工医保和城乡居民医保两大块。同时，随着参保者就医
需求的提高及异地就医平台的搭建和完善，城镇职工医保、城乡居民医保和异地就医医保已经成为南昌市就医患者的三大医保类型。虽然医疗保障制度的建立和逐步完善在一定程度上缓解了看病难、看病贵的问题，减轻了患者疾病经济负担，但医疗保险费用的迅速增长也给国家财政和社会带来了沉重的负担[2]。为合理控制医疗费用的增长、保障医疗保险基金安全，本文研究南昌市某三甲医院不同医保类型患者住院费用及各分项费
*
通讯作者：卢曲琴
作者简介：黄芬，女，本科，主管护师。【摘要】目的对不同医保类型患者的住院费用进行分析，为有效控制住院费用不合理增长、保障医保基
金合理使用提供建议。方法
从南昌市某三甲医院HIS 系统提取2017年医保患者的住院费用信息，采用描述
性统计方法对不同医保类型患者的年龄、性别、住院天数等情况进行分析描述。结果
城镇职工医保和异地就
医医保患者次均住院费用高于城乡居民医保；住院费用中药品费和检查检验费的占比超60%。结论医院应
加强内控管理，医保管理部门应强化监管完善政策，共同给医疗费用降温，保障医保基金的合理使用。
【关键词】医保类型
住院费用
分析
内控管理
Analysis of hospitalization costs of patients with different types of medical insurance
Huang Fen 1，2，Deng Jianqian 2，Lu Quqin1，3.1The School of Public Health of Nanchang University ，Nanchang ，Jiangxi 330006;2The Jiangxi Province Chest Hospital ，Nanchang,Jiangxi 330006;3The Jiangxi Province Key Laboratory of Preventive Medicine ，Nanchang ，Jiangxi 330006
【Abstract 】Objective
To analyze the hospitalization expenses of patients with different types of medical
insurance ，and to provide Suggestions for effectively controlling the unreasonable increase of hospitalization expenses and ensuring the rational use of medical insurance funds.Methods
From Nanchang a grade-III hospital HIS system to
extract 2017medicare patients hospitalization cost information ，using the method of descriptive statistics on different kinds of health care of the patient's age ，gender ，hospitalization days ，and so on and so forth.Results The
hospitalization cost of the hospital's urban employee medical insurance and off-site medical insurance patients was higher than that of urban and rural residents.Hospitalization costs in the drug and the cost of inspection and testing accounted for more than 60percent.Conclusion The hospital should strengthen the internal control management ，the
medical insurance management department should perfect the policy to reduce the medical expense ，and maintain the
reasonable use of the medical insurance fund.
【Key Words 】Medical insurance Hospitalization costs
Analyze Internal control management
中图分类号：R4
文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2021）12-1747-03
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.12.062
[2]
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（收稿日期：2021-01-18）
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