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(本文编辑王玉静)
基于核心胜任力的助产方向专科护士培训实践
许荣华沈佩君李灵芳贾娟娟陆天慧武建平
[摘要]目的探讨基于核心胜任力的助产方向专科护士培训效果。方法以2019年参
加助产方向专科培训的39名学员为研究对象，以助产士核心胜任力为框架，从孕前保健、孕
期保健、分娩保健、产后保健、新生儿保健、公共卫生保健对其进行理论(7周)与技能(9周)
的培训，培训前后评价学员的理论知识、临床技能及助产士核心胜任力。结果培训后学
员的理论成绩与临床技能成绩均较培训前提高(P<0.05)，学员的助产士核心胜任力由
(3.79±0.47)分提升至(4.16±0.43)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于核心胜任力
的助产方向专科护士培训可有效提升助产士核心胜任力。
[关键词]助产士；专业，护理；在职培训；核心胜任力
The practice of specialty nurse training of midwifery based on core competence/XU
Rong⁃hua,SHEN Pei⁃jun,LI Ling⁃fang,JIA Juan⁃juan,LU Tian⁃hui,WU Jian⁃ping
[Abstract]Objective To explore the effects of specialty nurse training of midwifery based on core competence.
Methods A total of39midwives in2019were selected.Based on the core competency of midwives,the training of theory(7weeks)and skills(9weeks)was carried out in the following six aspects:pre pregnancy health care, pregnancy health care,delivery health care,postpartum health care,neonatal health care and public health care.The theoretical knowledge,clinical skills and midwives’core competence before and after training were compared.
Results After the training,the theoretical and clinical skills scores of the midwives were improved(P<0.05).The
本文作者：许荣华
DOI:10.3761/j.issn.1672⁃9234.2021.03.006
作者单位:230001合肥市安徽省妇幼保健院(许荣华，沈佩君，李灵芳，陆天慧，武建平)；安徽医学高等专科学校(贾娟娟)
许荣华：女，本科，副主任护师,E⁃mail:*****************
2020⁃10⁃19收稿
近年来,《医药卫生中长期人才发展规划(2011—2020年)》与《卫生部贯彻2011—2020年中国妇女儿童发展纲要
实
施方案》里都明确指出：要探索加强助产士队伍建设的有效途径，强化助产教育，探索加强助产士队伍建设的可行方案[1]。专科护士是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护
理工作者，是专科护理领域中的核心成员，对推动专
科护理的发展发挥着重要的作用[2]。助产士核心胜任力是衡量助产士能力的一个重要的综合指标[3]。国际助产士联合会将助产士核心胜任力定义为“在助产教育和实践背景下，助产从业人员能够胜任助产岗位所表现出来的知识、专业行为和专科技能的综合能力”[4]。2018年，我院成功申报为安徽省助产方向专科护士培训基地，招收对象为临床一线工作
的助产士。为提高助产士核心胜任力，提高母婴护理质量，我院以助产核心胜任力为导向，优化培训内容，创新培训方式和评价方法，取得了一定成效，现报告如下。1
资料与方法1.1
研究对象
由安徽省护理学会组织，面向全省二级及以上的医院招生，统一考试，经笔试、面试合格后录取。2019年招收学员39名，均为来自临床一线工作的助产士，全为女性，三级医院20名，二级医院19名；年龄26~30岁11名,31~40岁26名,41~50岁2名；初级职称19名，中级职称20名；工作年限:5~10年11名,11~15年
15名,16~20年8名,21~25年4名,26~30年1名；硕士学历1名，本科学历35名，大专学历3名。
1.2
构建培训方案
根据《安徽省专科护士培训方案》，结合助产实际工作需求，以国内学者王德慧等[5]构建的助产士核心胜任力指标体系为设计框架，结合王宁等[6]编制的助产士规范化培训标准方案，将培训内容分为六大模块，即孕前保健、孕期保健、分娩保健、产后保健、新生儿保健、公共卫生保健，每个模块分为理论与技能培训2个方面。为了使核心胜任力的培训与考
核在实际培训工作中具有更好的可操作性，组织安徽省助产专业委员会的助产专家进行讨论，明确六大模块的具体要求，设计培训项目并制订培训方案，详见表1。培训共计16周，总共600学时，采用以问题为基础的教学法、小组讨论法、情境教学法、演示法、参观法、实习法等多种教学方法。1.3实施培训1.3.1
理论培训
理论培训分为2个部分，共280学时，其中公共理论课2周，专业理论课5周。其中，为增强护士的科研能力，理论培训内容包括综述书写指导和论文书写指导。公共理论课在安徽医科大学护理学院进行，由该院副教授及以上职称专任教师进行授课，授课内容为医院感染知识、护理科研相关知识、护理教学设计
与教学方法等。助产专业理论课由培训基地承担，授课教师65名，均为来自临床一线具有丰富临床经验和较强教学科研能力的副高级及以上职称的临床师资。培训全程中加强各个环节的质量把控，通过问卷调查、座谈会等形式多方面了解学员对培训内容、方法的意见和看法，及时对教学计划做出相应的调整，使其更符合学员的学习需要，更有针对性。1.3.2
技能培训
临床实践9周，共320学时。学员分成8个小组，在实践基地进行轮转实践，其中母婴同室2周，新生儿科1周，分娩中心5周，特门诊1周。实践教学内容安排紧扣各专科理论和技能，尤其是疑难、危重病例和应急处理。临床带教教师由获得国家级或省级专科护士资质且在分娩中心、母婴同室、新生儿科临床护理岗位上工作10年以上的具有大专以上学历、主管护师及以上职称承担，共44名。学员以多种形式如教学查房、业务学习、病例讨论、动手实践等完成培训手册中规定的临床实践计划。临床指导教师一对一带教，及时了解学员的学习效果，修改带教计划，保证教学效果。1.4考核方法与效果评价1.4.1
理论考核
理论考试内容紧密围绕助产士核心胜任力设
core competency score of midwives was increased from (3.79±0.47)to (4.16±0.43)(P <0.05).Conclusion The
training of specialty nurse of midwifery based on core competence can effectively improve enhance the core
competency of midwives.[Key words ]
Nurse Midwives ;Specialties ,Nursing ;Inservice Training ;Core competence
计，题型为单选题、多选题及案例分析题，认知层次为记忆(20%)、理解(30%)、应用(50%)，难易度为难
(20%)、中(50%)、易(30%)，入学筛选时的考核为培
训前考核，培训结束后立即进行毕业理论考核,2次考核试题均为题库随机组卷。1.4.2
技能考核
实践技能主要考查助产士所必需掌握的临床技能与基本素质，考试内容包括检查类、类、宣教类、急救类及临床思维类，并在每项考试内容内融入人文素养。学员培训前后由培训基地进行技能考核,2次考核标准一致。1.4.3
助产士核心胜任力
使用王德慧等[5]编制的助产士核心胜任力量表进行评价，该量表是以国际助产士联合会发布的助产士核心胜任力标准为指导，参考相关文献及质性访谈结果编制而成，适用于我国助产士核心胜任力的调查。该量表共有6个维度，分别为孕前保健、孕期保健、分娩保健、产后保健、新生儿保健和公共卫
生保健，共有54个条目。每项条目均采用Likert 5级计分，总分为54~270分，分数越高代表助产士核心胜任力水平越高。量表Cronbach ’s α系数为0.978，内容效度指数为0.95。学员入学的第1天使用该量表对学员的助产士核心胜任力进行初次评价，培训结束后再次使用该量表进行评价。采用无记名方式，当场填写并当场收回量表,2次问卷回收率均为100%。1.5
统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理和分析，计量资料包括学员理论和技能考核成绩、学员助产士核心胜任力量表得分及各维度得分均采用均数、标准差进行描述，培训前后比较采用配对样本t 检验，检验水准为α=0.05。2
结果
培训前后学员理论、技能考试成绩比较见表2；培训后学员在助产士核心胜任力在孕前保健、孕期保健、产后保健、新生儿保健、公共卫生保健方面得
表1
基于助产士核心胜任力的助产方向专科护士培训方案
Table 1
Training program based on core competency of specialty nurse training of midwifery
能力要求
能够对备孕妇女进行优生、优育指导能够指导孕妇选择健康的生活方式；能够掌握母乳喂养的好处
能够指导产妇完成自由体位分娩；能够推广应用新生儿早期基本保健技术；能够掌握分娩的异常情况，并能采取相对应的处理措施；能够掌握孕产妇心肺复苏及新生儿复苏技术
能够指导产妇进行正确的母乳喂养；能够识别产后情绪问题，并采取应对措施；能够正确评估产妇的健康状态，并掌握相应的产后康复知识
能够正确识别新生儿异常情况，并能采取对应的护理措施；能够掌握特殊新生儿母乳喂养知识，为新生儿提供营养支持
具备医院感染管理能力
模块孕前保健孕期保健
分娩保健产后保健新生儿保健公共卫生保健培训内容
理论培训：优生优育知识、辅助生殖技术、产前诊断咨询
技能培训：正念减压训练
2018护师考试成绩查询理论培训：孕妇学校管理、特门诊(孕期心理保健门诊、妊娠期糖尿病门诊、助产士咨询门诊、母乳喂养门诊的运作与管理)、围产期营养、母乳喂养观念
技能培训：孕期瑜伽、模拟母乳喂养门诊实操训练
理论培训：自由体位的作用及注意事项；新生儿早期基本保健的临床意义、推荐要点、实施流程，羊水栓塞、脐带脱垂、子痫、产后出血、肩难产等模拟案例分析，孕产妇及新生儿心肺复苏护理流程及要点
技能培训：自由体位分娩实操，羊水栓塞、脐带脱垂、子痫、产后出血、肩难产等模拟演练，孕产妇、新生儿心肺复苏技术，常用阴道助产技术，会阴切开缝合
理论培训：母乳喂养知识、哺乳期乳房相关问题及应对、产后心理保健、产后康复知识
技能培训：母乳喂养全程指导实操、新生儿抚触、产后康复技术
理论培训：新生儿眼科疾病筛查、新生儿护理、特殊新生儿母乳喂养常见问题
技能培训：特殊新生儿母乳喂养技能理论培训：医院感染知识
分及总均分均高于培训前(P <0.05)，见表3。3讨论
3.1
有助于提升助产方向专科护士理论与技能水平本研究结果显示，培训后学员理论、技能考核成绩均较培训前有所提高(P <0.05
)，说
明理论与技能培训取得了较好的效果。由于长期处于临床一线，学员们技能掌握较为熟练，但是理论知识相对薄弱，因此在教学内容设置了助产基础理论知识、产科常见急症的观察与处理等，力求覆盖面较广，具有一定深度。经过系统的理论强化培训，学员进一步夯实了理论基础。在技能培训时采用导师制，导师精心设计病例，指导学员发现问题、分析问题、解决问题，完成病史采集、专科体检、专科操作、急救处理、健康宣教等，切实提高学员临床综合技能，实现了带教从“教学”到“导学”的突破，体现学员在学习中的主体地位，保证专科带教及全程督导，有助于动态掌握学员学习的全过程，指导其学习新
知识、新业务[7]。同时培训全程中加强各个环节的质量把控，每个阶段通过理论考核、操作技能考核等形式检查培训效果，有效地保证了培训的质量。3.2
有助于提升助产方向专科护士核心胜任力本研究结果显示，培训后我省助产方向专科护士的核心胜任力总均分较培训前有提高(P <0.05)。随着我国经济社会的发展和人们健康理念的改变，产科服务模式正在逐步转向建立系统、连续、全程孕产期保健服务模式与管理机制，助产士的工作范围也会逐步拓宽到孕前、孕期、产时和产后。只有不断提高助产士知识、态度及能力等，方可有效地应对“二孩政策”下助产机构所面临的产科现状[8]，以适应孕产妇及其家庭对助产服务质量提出的更高要求。因此在培训过程中，坚持以胜任力为导向，紧扣社会需
要，注重临床实践应用，将培训内容从产时拓展到孕前—产前—产时—产后，拓宽学员的知识结构，要求助产士不仅要掌握正常分娩技术，还要掌握预防保健、公共卫生保健、母婴并发症的监测以及紧急情况的处理，同时还涉及健康教育和健康咨询等方面的工作，经过理论与实践紧密结合的培训后，学员的核心胜任力得
到了一定程度提高。但与四川省(4.08±0.78)分、福建省(3.96±0.54)分、山东省(4.09±0.36)分等地区相
比[9⁃11]，存在着有一定的差距，可能与这些城市助产专科培训起步较早有关。本研究结果显示，培训前核心胜任力的六大维度中分娩保健维度均分最高,
而公共卫生保健和孕前保健能力等方面得分相对较低。说明我国助产士的专业技能侧重在分娩期的片段管理，而忽视了在生殖健康、孕前保健和社会科
学、公共卫生、伦理学方面知识和技能的积累[12]。这与我国助产士目前的工作范围、职业角及能力、助
产专业体系等有关。如今全球范围内倡导以助产士主导的服务模式，强调助产士在孕产期健康宣教、心理安慰与支持、产后母婴保健等方面起到重要作用。本研究结果显示，培训前后分娩保健维度得分比较，差异无统计学意义(P >0.05)，可能是因为目前助产士执业地点和执业范围很局限，工作场所主要集中在产房，服务范围只限于对产妇分娩阶段的管理，造成大多数助产士只注重单纯助产操作，对围孕期保健、围生期保健、产褥期保健及新生儿保健等方面关注不够，重视不足。3.3
不足与改进方法
助产士的工作素质和工作质量直接影响到母婴
表3培训前后学员助产士核心胜任力比较(n =39,x ±s )Table 3
Comparisons of core competence of midwives before
and after the training (n =39,x ±s )
培训前培训后t 值P 值
新生儿保健
3.68±0.62
4.11±0.553.5050.001
公共卫生保健
3.55±0.48
4.06±0.534.943
<0.001时间
3.50±0.453.88±0.513.880
<0.001孕前保健3.92±0.494.23±0.423.1780.003
孕期保健4.04±0.624.27±0.521.9690.056
分娩保健3.88±0.574.27±0.493.6830.001
产后保健
3.79±0.47
4.16±0.433.860
<0.001
总均分
表2培训前后学员理论尧技能成绩比较(n =39)Table 2Comparisons of the theoretical and clinical skills scores of the midwives before and
after the training (n =39)
理论成绩62.30±0.67
79.17±0.6720.210<0.001时间培训前培训后t 值P 值
技能成绩88.30±0.52
92.17±0.523.126<0.001
的安全和健康[3,13]。从本调查结果发现孕前保健、公共卫生保健模块培训效果还有待进一步加强，今后，应进一步完善培训课程体系，增加样本量，使专科知识、技能与人文素养紧密结合，相互渗透，强化孕期健康教育、孕产妇心理护理、护理科研等相关内容。同时本研究对培训效果缺乏跟踪，今后要随访专科护士培训结束后回临床一线工作情况，以期发现培训中存在的薄弱环节，不断改进培训方案。
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(本文编辑王玉静)
各种量和单位除在无数值的叙述性文字和科普期刊中可使用中文符号外，均应使用量和单位的国际符号，
如：天(日)用d，小时用h，分钟用min，秒用s。非物理量的单位(例如个、次、件、名等)用汉字表示。凡是涉及人体压力的测定，可以使用mmHg 或cmH2O为计量单位，但首次使用时应注明mmHg 或cmH2O与kPa的换算系数(1mmHg=0.133kPa, 1cmH2O=0.098kPa)。在一个组合单位符号中，斜线不应多于1条，例如:mg/kg/d应写成mg/(kg·d)。
量和单位的表示方法