提案编号： 1108
提 案 者： 陈延烈
承办单位： 卫生局
办理结果： 解决或采纳
提案内容：
案由：发展社区卫生服务是构建和谐社会的一个重要方面，也是城市社区建设的重要组成部分。大力发展社区卫生服务是今后一段时间城市卫生工作的重点。多年来，徐汇区在区委区政府的指导下，在社区卫生服务方面进行了积极、有益的探索，开展了大量的工作，取得了较大的成绩，使社区卫生服务工作的质量和效率都上了一个新的台阶。但由于体制、机制等方面的深层次问题没有解决，社区卫生服务仍不能满足人民众的需求，更不能保障全体居民享受公共卫生的基础医疗服务的公平性和可及性。同时我们也深刻地感到发展社区卫生服务的关键是
要有一支具有相当业务水平、医德、医风高尚的技术人员队伍，一支稳定的社区卫生人才队伍是社区卫生服务健康可持续发展的重要保障。
目前存在的主要问题：
1、人员培训不到位，难以胜任公众健康“守门人”的重任。
2、社区医生主要靠医院输送，人员来源难以保证。
建议与意见：
1、尽快制订出规范化在职培训方案，以提升社区医生的素质
社区卫生服务是一个范围宽广、内容极为丰富的领域，涉及临床、预防、保健、康复、传统医学、心理、行为、社会、管理、环境、民俗、宗教等各方面的知识和技能，对于全科医生的要求远远高于过去对基层卫生人员的要求。社区卫生服务急需一批训练有素的全科医师，而不是专科的医师。全科人才培养体系建立是一个长期的过程，单纯依靠学校教育培养合格的社区卫生服务人力，显然不现实，在职培训有利于充分利用现有资源适应服务需要，因而，
努力抓好各类人才的在职培训，将是当务之急。尽管自1999年底卫生部制定了全科医学教育培训的各类大纲，并开始在全国范围内建立全科医学教育网络，但目前的培训项目基本上未脱出传统教育的框架。从社区卫生服务的可持续发展出发，在职人员的转型培训不能流于形式，重数量的同时要保证质量，卫生人才招聘网要认真落实中央政策，按照七部委的文件精神，要因地制宜、发挥敢为天下先的探索精神，充分利用徐汇区域内的丰富的医疗资源，尽快制订出徐汇区的全科医生的规范化培训方案，建设徐汇全科医学规范化培训社区教学基地和带教师资队伍，这也应是社区卫生服务改革的重要内容之一。
属地内的公立医院应责无旁贷的为社区卫生服务献技出力，政府应充分利用属地内的医疗资源，根据七部委《关于加强城市社区卫生人才对建设的指导意见》，动员高水平临床教师和临床专家承担全科医学教学任务，参与社区卫生人才培训。各综合医院和专科医院应承担起本区的社区教学培训基地的任务，通过培训基地，让年轻的全科医生能够在门诊、病房、家庭病床、社区站点之间轮转两年左右；平时定期请培训基地的专家教授到社区为中心工作人员讲课；还分期分批送业务骨干外出参加培训、进修。
2、建立健全人员准入制度和人员来源机制
首先，社区卫生服务中心一定要有完善的人员准入制度。全科医生的质量起点应该高，决不能将别的地方不要的人员经岗位培训就推给社区卫生服务站。要有严格的准入制度以保证医生的质量水平。如果说现有一二级医院的筛选下来的医生经过的岗位培训变为全科医生是解决短时间内急需补充大量全科医生的“应急之举”，那么完善人员准入制度，建立自身的人员来源机制是保证社区卫生服务稳定的人才队伍的“长效机制”。
社区卫生服务管理中心作为独立的医疗机构要有进人权，选人权、培养权和辞退权。政府要在人事和财政上给予一定的支持，从培养的源头抓起，挑选热爱社区卫生工作，立志于从事社区卫生工作大学毕业生，进行规范化的培训，这些人将成为社区卫生服务中心的骨干队伍、中坚力量。用形象比喻就是社区卫生人才队伍的建设不仅要有医院的“输血”功能，还要有自身的“造血”机能，要建立起徐汇社区卫生队伍可靠的人才保障机制，才能保证徐汇社区卫生服务健康可持续的发展。
对政协上海市徐汇区委员会十二届三次会议第1108号提案的答复
陈延烈委员：
您(们)提出的关于“关于加强徐汇区社区卫生人才队伍建设的建议”的提案收悉，现将办理情况答复如下：
首先感谢您长期以来对徐汇卫生人才队伍建设的关心和帮助。徐汇社区卫生服务中心建设正如您所说，是构建和谐社会的一个重要方面，也是城市社区建设的重要组成部分。由于目前我们的社区卫生服务中心是由医院转制的，因此医务人员的服务理念、业务技能还不能满足人民众的需求，要成为社区居民健康“守门人”我们准备的还不够。
您针对社区卫生服务中心目前的现状，提出了很好的建议，对我们思考2009年的社区卫生服务工作很有启发。我们已将社区卫生服务中心人才队伍建设作为2009年的重点工作，在目前开展的学习实践科学发展观活动中，也将其纳入重点调研课题。卫生服务中心人才队伍建设拟从以下几个方面着手：
一、加强全科医生培养
1、进一步重视人才学科组织建设，积极鼓励专科医生参加全科医生规范化培养和全科医学理论和岗位技能培训，提高业务技能。每年选派优秀全科医师到二三级医院、高等院校甚至国外进修。同时根据社区卫生服务的发展需要，更新和扩展培训内容。
2、每年选拔一定数量的应届或新毕业大学生参加全科医生规范化培养，使他们通过三年的培养，以及在三级医院各科室、社区卫生服务中心基地、120急救中心等不同岗位的培训，扎实掌握临床技能。通过几年的积累，逐步优化社区人才队伍结构，解决社区卫生服务机构人才匮乏的瓶颈。
二、加大二级医院支援社区
1、加强医疗资源整合，充分发挥二级医院技术优势，为社区卫生服务中心提供学术讲座、学术会议、示范查房、病例讨论等技术指导服务，构建二级医院技术支援社区卫生服务的长效工作机制。挑选业务骨干到社区工作，帮助社区医生提高业务技能；二级医院主任定期到社区会诊、上课、参与病例讨论。
2、建立专家与全科医师结对，设立常见病、慢性病、老年病的协作管理机制。二级医院专家与社区卫生服务中心全科医师结对，建立“多对一”和“一对多”带教关系；或确定有关专家与社区卫生服务团队建立固定支援关系，形成相应的社区慢性病防治联合管理团队。
3、卫生局加强二级医院对口支援社区的政策支持。在人事、分配政策、生活保障、职称晋
升等方面给于适当的关心和倾斜。二级医院副高级医生向社区柔性流动，加强社区业务能力；二级医院临近退休、专业对口、身体健康的女性副主任医师，愿意参加社区卫生工作的，经本人申请社区需要，可采取挂编流的方式到社区工作，并可适当延迟退休年龄。
4、鼓励退休专家到社区工作，带教指导社区医生，卫生局根据政策给予补贴。
三、严格社区人员准入制度。
正式招收录用到社区卫生服务中心工作的医生，必须是具有大学本科以上学历的医科大学毕业生， 目前我区社区卫生服务中心已有硕士研究生21名，大学本科508名，执业医生中大专以上学历占79.7%。虽然已较前几年有了很大改善但总体水平不高。目前各级政府都非常重视社区卫生服务工作，但社区在人员招聘中还有许多困难，市卫生局每年在举办全科医生规范化培养班时，有志到社区工作的应届医学院校毕业生不多，上海生源更是寥寥无几。希望您在适当的场合，帮助我们呼吁，吸引更多的优秀人才到社区来工作，以便为徐汇的居民提供高质量的服务。
根据您的建议，我们正在起草社区服务中心全科医生培养制度及推进二级医院支援社区工作的实施细则，通过我们的努力，社区服务中心人才队伍建设一定可以得到加强。
以上意见不知您是否满意，再次感谢您对徐汇卫生人才队伍建设的关心和关注。
特此答复
卫生局
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