【精编分章】2018年博白县某卫生健康系统招聘编制管理卫生人才【疼痛学主治医师】【易错点整理】2
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索引目录
一、专业知识
二、基础知识三、相关专业知识
四、历年真题汇编
五、专业实践能力
正文内容
一、专业知识
1.本题考查的是头面部神经阻滞术的穿刺点定位眶上切迹和鼻根部外侧缘之间的额切迹处是额神经阻滞术的穿刺点定位；眶上缘内1／3或眉中间是眶上神经阻滞术的穿刺点定位；鼻根背部与眉弓部交汇点是滑车
上神经阻滞术的穿刺点定位；外耳道与下颌关节间是耳颞神经阻滞术的穿刺点定位；乳突前缘外耳道下方，约与下颌支后缘中点相对处是面神经阻滞术的穿刺点定位
2.脊髓有横断性损伤时，阿司匹林试验仅引起断面以上发汗0级为完全瘫痪
3.半月神经节阻滞术的穿刺点定位是经眶外缘的垂直线与同侧口角的水平线的交点实施半月神经节阻滞术时，提示针尖刺中半月神经节中部的征象是患者出现上颌部剧烈疼痛实施半月神经节阻滞术时，患者出现上领部剧烈疼痛后，提示针尖刺中半月神经节中部，应当采取的措施是立即停止进针
4.脐部以下感觉减退，提示病变在胸髓本病缓慢发生，可排除脊柱结核、脊髓出血、硬膜外转移性肿瘤等，其感觉障碍从胸背部麻木，逐渐向下发展至双足部，提示脊髓内占位性病变脊髓防御反射是发生在腰骶段脊髓以上横贯性损伤而腰骶段未受影响者霍夫曼征、肱三头肌反射、桡骨膜反射均出现在颈髓或锥体束发生病变，此病位置在胸段脊髓，只有选C
5.这是一道临床诊断和应用的综合性题目，根据提供的信息，患者的临床症状、体征，最符合腰肌劳损的诊断，故第50题选择B第51题选项中腰椎X线平片是明确诊断最有意义的一项，故选择E对于腰肌劳损的，理疗、佩戴腰围、口服双氯芬酸钠等方法，时间长，疗效差，故第52题选择D是最迅速有效的
6. 根据本题提供信息，该患者可诊断为足跟痛，常采用跟骨注射，疗程短，效果好，故选E。
7. 本题中，B、C、D、E为棘突间韧带注射的注意事项，答案A为第三腰椎横突注射的注意事项。
8. 本题中，对于慢性运动系统损伤的，最有效的方法是局部注射疗法。理疗、按摩，中药，服用消炎镇痛药，时间长，疗效不佳。手术创伤大，不作为首选。
9. 注入局麻药判断是否出现全脊髓麻醉，如出现，导管一定是置入蛛网膜下隙。
10. 胶原酶盘外化学溶解术的常用量是1200～2400IU，胶原酶用量最多不超过2400IU。
11. 耳大神经阻滞术穿刺部位过低易损伤的血管是颈外静脉。
12. 本题考查的是踝关节注射的注意事项，备选答案为跖趾关节注射的注意事项。
13. 本题中A、B、C、E为外踝后方注射的适应证，备选答案D为内踝后方注射的适应证。
14. 备选答案是各种常见的典型异常步态的描述，对疾病诊断有重要价值。
15.这是一道临床诊断和应用的综合性题目，根据题干提供的信息，该患者最可能诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，Finkel-stein征阳性有助于诊断，桡骨茎突注射最适合于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的
16. 局部感染及有出血倾向者属于下颌神经阻滞术禁忌证。下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛、外
伤后疼痛、放疗后疼痛、疱疹后神经痛均属于下颌神经阻滞术适应证。
二、基础知识
1. 糖皮质激素作用广泛，根据剂量的不同，可分为生理作用及药理作用。生理作用主要是指对水电平衡及物质代谢方面的影响。药理作用主要包括抗炎、抑制免疫系统抗过敏、抗休克作用、退热作用、刺激骨髓造血、影响骨质形成、提高中枢系统兴奋性、增加胃酸胃蛋白酶的分泌等。
2. 髂后上嵴上缘平面位于第1骶后孔和第2骶后孔之间的平面，是蛛网膜下腔的终止平面。
3. 布洛芬不宜与阿司匹林或其他水杨酸类药物合用，不能增加疗效，副作用发生率明显增加。
4.三环类抗抑郁药药理作用广泛，可与多种药物发生相互作用，影响其药效与甲状腺素、抗组胺药或抗胆碱药合用，药效相互加强，需及时调整用量；与胍乙啶合用，可抑制肾上腺素能神经元摄取胍乙啶，降低胍乙啶的抗高血压作用；与单胺氧化酶抑制药合用，可产生高血压危象，故两者禁止合用类对肝微粒体酶有诱导作用，可促进三环类抗抑郁药的代谢，使其药效降低
5. 边缘系统指位于大脑皮质边缘的部分脑结构，由古皮层、旧皮层演化成的大脑组织以及和这些组织有密切联系的神经结构和核团的总称。主要包括扣带回、海马回、海马以及乳头体、杏仁核、视前区、下丘脑等与学习记忆、情绪、自主神经功能关系密切的核团。
6. 后侧有腘斜韧带加强，有半膜肌的腱纤维部分编入关节囊。
7. 施行蛛网膜下腔脊神经破坏术时，利用神经破坏药物溶液与脑脊液的比重关系，通过调节患者体位，使药物集中于患侧脊神经后根，可达到破坏患侧脊神经后根，而不损伤两侧脊神经前根的目的。注入酚甘油时应采用患侧在下，半仰卧体位；注入无水乙醇时应采用患侧在上，半俯卧体位。注射药物时应根据感觉平面变化及时调节体位，以减少神经系统并发症的发生。
8.地塞米松抗炎作用强，水钠潴留作用弱，垂体-肾上腺素轴抑制作用强氢化可的松水钠潴留作用强，抗炎作用弱甲泼尼龙受体结合力最强，起效迅速泼尼松需要在肝脏
内代谢成泼尼松龙才能发挥作用，严重肝功能障碍患者不宜应用
9. 急性疼痛引起机体的交感肾上腺系统的活动增强，导致心血管系统、呼吸系统兴奋性增高，出汗增多，反射性肾血管收缩，抗利尿激素分泌增加，导致尿量减少，血小板黏附功能增强，纤溶功能降低，使机体处于高凝状态。
10. 非选择性COX抑制剂通过对COX-1的抑制发挥抗血小板聚集的作用，临床上常选择阿司匹林进行抗血栓预防心梗、卒中等事件。吲哚美辛也可以防止血栓形成，但疗效不如阿司匹林。
11. 非突触信息传递不通过传统意义上的突触联系，当神经冲动抵达时，递质即从曲张体释放出来，与
附近效应细胞的受体结合而发生信息传递效应，与传统意义上的化学突触传递相比，它并非一对一传递，传递距离更远，延搁时间更长，支配范围更广，而且不仅限于轴突末端。单胺类神经纤维包括去甲肾上腺素能、多巴胺能、5-羟胺能神经纤维都能进行非突触性化学传递。效应细胞是否产生信息传递取决于效应细胞上是否存在相应递质的受体。
三、相关专业知识
1. 心跳停止最重要的两条标准是意识突然丧失和大动脉搏动消失。
2.该患者为心肌梗死后心绞痛，且伴有晕厥，符合阵发性室性心动过速的诊断通过24小时动态心电图可以确诊室速有器质性心脏病者宜选用胺碘酮、利多卡因无器质性心脏病者宜首选腺苷或普罗帕酮
3. 溶血反应有呼吸困难、寒战、高热、头痛，心前区压迫感和腰背酸痛，但术中的患者由于无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。
4. 晨僵、对称性多关节肿痛3个月，RF(+)，应考虑类风湿关节炎，补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。
5.据输血后畏寒、发热，心率加快，血压下降初步考虑为溶血反应，实验室检查血红蛋白尿可进一步诊断包括抗休克，保护肾功能，糖皮质激素，血浆置换疗法怀疑溶血时，应重新作血型鉴定、交叉配
血实验后输入新鲜同型血
6. 2.小儿气管插管时声门下距离较短，加上扁桃体切除术中操作影响，容易导致气管脱出。如发现不及时，可致窒息、缺氧、二氧化碳蓄积甚至心跳停止。
7. 没有戴无菌手套的手不能接触手套的外部，戴手套后的手不能再接触皮肤。
8. 大量输血的定义是24小时内输入一倍或以上的全身血容量或3小时内输入50%的全身血容量。
9.最常见的良性骨肿瘤是骨软骨瘤，最常见的恶性骨肿瘤是骨肉瘤骨巨细胞瘤是介于良性和恶性之间的骨肿瘤，属于交界性肿瘤Codman三角是典型恶性骨肿瘤的X线征象，最常见于骨肉瘤X线片可见"葱皮"样现象
10. 本题为大纲掌握内容；防止严重过敏和毒性反应的发生应以预防为主，用药前应询问既往有无药物过敏史或其他过敏性疾病，并认真做好皮试（如青霉素）；用药过程中，要严密观察各种反应，并做及时处理如果仅有轻度恶心、呕吐等反应，一般仍可在严密观察下继续使用，如发现皮疹、发热等，即应考虑停药，如有其他严重变态反应、神经系统毒性反应、造血系统毒性反应或肝肾毒性反应等，应立即停药，并做积极，必要时，换用其他抗菌药物，继续感染；如拟应用抗菌药物来预防手术后感
染，一般应在术前和术中给抗菌药物各一次，术后继续用1～2日，因为术前和术中应用抗菌药物后，在
手术过程中患者血内便能始终保有一定的抗菌药物浓度，可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗感染药物可能发生的一些不良反应和不良结果，如二重感染等。
11.脊髓型颈椎病多表现为患者四肢麻木，出现踏棉感并出现行走时缓慢，无力，及双下肢协调差，上肢可一侧或两侧出现麻木疼痛等不适查体可发现四肢肌张力增高，上肢的典型症状是肌无力和肌萎缩，皮肤的感觉平面检查可提示脊髓真正受压的平面Hoffmann征阳性，Babinski征筹亦可以表现为阳性腹壁反射，提睾反射等可减弱或消失此时行颈椎MRI检查可见颈椎退变，椎间盘突出或黄韧带肥厚等原因造成脊髓变性进而明确诊断
四、历年真题汇编
1.本题考查的是胸腰部神经阻滞术的穿刺点定位5～3cm处；下腰椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是平棘突间隙，向患侧旁开3～4.5cm处
2.该病例是椎管内肿瘤早期的典型临床表现，而老年病人因骨质疏松引发胸椎压缩性骨折，刺激神经根亦可引发类似症状，因此D为必选答案，选C不扣分脊髓MR是目前最有价值的辅助检查方法，能对病变进行定位，还能观察到病变与脊髓、神经、椎体的关系早期病变X线可无明显变化；CT平扫对诊断意义不大脊髓造影及脑脊液检查属有创检查，特异性不高，不作为首选检查根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外三大类疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛
是刺激期椎管内肿瘤的特征性表现，脊髓半切综合征是脊髓部分受压期特征性表现，其他为椎管其他疾患都可能出现的临床表现而非肿瘤特有的征表现脊髓部分受压期典型的脊髓半切综合征主要表现为肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪及同侧触觉深感觉减退，对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉丧失腰髓以下一侧病变不引起此综合征髓内病变的根性疼痛少见，定位意义不大；感觉障碍自上而下发展，有感觉分离现象；以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，右侧肌萎缩；脊髓半切综合征少见，且不典型；锥体束征出现晚，括约肌障碍出现早；椎管内梗阻部明显，脑脊液蛋白含量无明显增多；多有神经营养障碍，脊柱骨质多雾改变
3.肺血管和冠状动脉对血中二氧化碳浓度反应不同，当血中二氧化碳浓度升高形成高碳酸血症时，可引起肺动脉收缩，导致肺动脉压力升高，而在低碳酸血症时，则可引起冠状动脉痉挛血中钾离子浓度的变化，以心脏传导系统和肠道平滑肌张力的变化较为显著，尤其是心脏传到系统，高钾能使心脏传导系统产生抑制作用
4.该患者为心肌梗死后心绞痛，且伴有晕厥，符合阵发性室性心动过速的诊断通过24小时动态心电图可以确诊室速有器质性心脏病者宜选用胺碘酮、利多卡因无器质性心脏病者宜首选腺苷或普罗帕酮
5.风湿痛、类风湿、胸椎肿痛等诊断需进一步检查排除，从临床表现来看，暂不能下此诊断该患者X线
胸12陈旧性压缩骨折，未见骨质破坏，需CT或MR检查排除骨肿瘤；另外患者既往无甲亢、甲旁亢、库欣综合征等疾病，亦需进一步检查排除骨质疏松患者中发生骨痛者约为42%，疼痛加重应注意是否发生骨折应服用维生素D其他骨折部位，一般为肋骨、盆骨、肱骨甚至锁骨和胸骨等；第一次骨折后，患者发生再次或反复骨折的几率明显增加
6.本题考查的是髌骨上缘注射、腕关节注射、棘突间韧带注射、肘关节注射的常见
并发症，考生要注意记忆并掌握
7.地塞米松抗炎作用强，水钠潴留作用弱，垂体-肾上腺素轴抑制作用强氢化可的松水钠潴留作用强，抗炎作用弱甲泼尼龙受体结合力最强，起效迅速泼尼松需要在肝脏内代谢成泼尼松龙才能发挥作用，严重肝功能障碍患者不宜应用
8.连续硬膜外阻滞是胆道手术常用的麻醉方法之一胆道手术也常选择全身麻醉，尤其适合于高龄、高危以及伴有心肺功能不全的患者，以保证患者的氧供和防止二氧化碳蓄积胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆心反射、可引起胆总管括约肌和十二指肠乳头部痉挛，且不能被阿托品解除，故麻醉前应禁用
9.本例为年轻男性，出现腰背部疼痛，僵硬症状，有家族史，应高度怀疑有强直性脊柱炎可能，但是患
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者骶髂关节摄片不符合1984年的纽约标准，即骶髂关节双侧≥Ⅱ级，或单侧Ⅲ-Ⅳ级，不能诊断为强直性脊柱炎一年后骶髂关节X线片有进展，符合1984年纽约标准，故强直性脊柱炎诊断成立，按纽约标准骶髂关节分级为Ⅱ级此时为延缓疾病进展，应该选用慢作用抗风湿药，首选硫氮磺胺吡啶，经临床验证该药对强直性脊柱炎有较好的疗效
10.患者出现间歇性跛行，腰部退变，首先考虑腰椎管狭窄症CT或MR可提供影像学诊断血栓闭塞性脉管炎也发生在老年人，也有间歇性跛行椎管有骨性狭窄应手术椎管减压
五、专业实践能力
1.该病例是椎管内肿瘤早期的典型临床表现，而老年病人因骨质疏松引发胸椎压缩性骨折，刺激神经根亦可引发类似症状，因此D为必选答案，选C不扣分脊髓MR是目前最有价值的辅助检查方法，能对病变进行定位，还能观察到病变与脊髓、神经、椎体的关系早期病变X线可无明显变化；CT平扫对诊断意义不大脊髓造影及脑脊液检查属有创检查，特异性不高，不作为首选检查根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外三大类疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛是刺激期椎管内肿瘤的特征性表现，脊髓半切综合征是脊髓部分受压期特征性表现，其他为椎管其他疾患都可能出现的临床表现而非肿瘤特有的征表现脊髓部分受压期典型的脊髓半切综合征主要表现为肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪及同侧触觉深感觉减退，对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉丧失
腰髓以下一侧病变不引起此综合征髓内病变的根性疼痛少见，定位意义不大；感觉障碍自上而下发展，有感觉分离现象；以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，右侧肌萎缩；脊髓半切综合征少见，且不典型；锥体束征出现晚，括约肌障碍出现早；椎管内梗阻部明显，脑脊液蛋白含量无明显增多；多有神经营养障碍，脊柱骨质多雾改变
2.目前雷诺病的发病机制尚不完全明确寒冷刺激、精神紧张、感染和疲劳是主要的诱发因素女性常在月经期加重，在妊娠期减轻，故本病可能与性激素有关，还有许多患者有血清免疫方面的异常故本答案为A、B、C以上五点为诊断雷诺病的诊断标准故选A、B、C、D、E除了答案E项，其余均为雷诺病的实验室检查故选A、B、C、D雷诺病的主要包括①药物；②神经阻滞疗法；③用艾灸或温针；④外科故答案为A、B、C、E雷诺病常用的药物以血管扩张药物为主包括妥拉唑林、利血平、硝苯地平、甲基多巴、软膏等，故答案为A、B、D、E
3.该患者临床表现及查体符合该三个诊断髂胫束综合征一般表现膝外侧刺痛，股外