PICC置管及管理规范
PICC护士需要的操作资质认证要求有哪些？
阿布特（Abbott）医院对认证PICC护士的操作能力程序如下：
阅读相关的书籍文献
有培训师手把手教授的经历
观察PICC置管位置及了解相应的解剖学知识
PICC指导师
能独立的成功完成3次PICC置管操作及护理
是否需要获得病人对PICC置管的知情同意？
需要获得，同时需要签署病人知情同意书。与病人的交谈及获得签署病人知情同意书由病房或IV Team护士操作完成。
有哪些是PICC置管操作及护理的相关法律协议依据？
用两块纱布覆盖穿刺部位（因为PICC置管操作的穿刺部位易发生渗血），48小时后给予更换。以后的透明敷料可7天或根据需要临时更换敷料。
怎样实施有保障的护理措施及风险管理？
回顾PICC发生血栓症的病例数据。用计算机对此并发症进行年度分析。此类数据收集的起为去年的底到当年年底的发生病例数。这些分析的结果对我们的工作实践有何指导意义？
它可以督促我们对正在进行的工作加强感染控制，降低PICC感染发生率。
根据数据对近期使用的大幅窗帘及强调医护人员预防屏障的使用意识：如穿白大褂、戴口罩及手套。
作为对年度的PICC置管能力的重新认证依据。
与药房的联系沟通：药房人员会给出在静脉过程中有高风险品的建议。药房会根据应用于外周静脉而非应用于中央静脉的药物毫摩尔浓度、药物化学结构对血管本身的刺激性等为依据来标上高风险物类的标签。
时时的保持对护理人员对高风险药物类的培训教育，静脉穿刺技术从她们自己的外周血管开始，并保持学习者应做到理论联系实际。培训护士学会VAD(静脉滴速显示仪)在外周静脉及中央静脉中的使用和管理。
现在的IV Team护士上岗前培训内容增加了为时一个月的中央静脉抽血和血管解剖的基础知识讲授。
同样也增加了为时一个月的见习时间，内容是关于从外周静脉开始起步、置管技巧、到实际操作：识别神经的解剖走行、选择合适的置入管道的大小型号等。
参照管理由IV Team成员中选出的6人组成IV Team委员会，此委员会组织每月开会进行问题讨论、交换意见、研究政策、核订PICC实施程序。
每月置管人数？平均留置管道时间？
平均每月置管155-200人，每月约有5-12人是门诊置管病人。
下列数据反映了周围和中央静脉置管和努力置入困难血管的情况。
MST穿刺法和超声波的引导下置入血管大约是94%成功率。
每年置入外周和中央静脉的情况：
年度 | 置管人数 |
2002 | 919 |
2003 | 1500 |
2004 | 2008 |
2005 | 2074 |
超声引导下的MST穿刺技术开展于2002年年底。
90年代初IV Team开始应用的是Bard?(巴德)生产的单腔和双腔的以Groshong(抗反流装置)为
末端的PICC管道。
2005年使用的是双腔的POWER（CT协调一致）为末端开口的PICC管道，和三腔的带导入器装置的管腔。
2006年使用的是3L为末端开口的带紫CT协调一致管腔的PICC管道。
典型的留置管道时间？
留置管道时间可以保持到病人的静脉完全结束。我们为许多返回家庭的需要输入抗生素的病人置放的3L带Groshong的管道有6周和大于三个月以上时间的。我们有一位病人置入管道时间超过一年时间的。
IV TEAM的组织机构
IV team的工作运行方式设置？
PICC护士在岗时间为8—4:30, 没有固定的周末休息时间
每天有三位IV team在岗时间为 7—3:30. 3—11:30p
每天有一位IV team nurses 在岗时间为11:00p—7:30a
周一至周五（M-F）设有两班倒(Swing Shift) 的护士 11—7:30p
一周中的四天有备用护士(Resource Nurse)参与值班时间为1—9:30p
设有一位助理管理护士
内、外科各设一位护理管理主管人员
IV team委员会—7位委员均产生于IV team成员中。
IV Team的成员人数与住院病人和门诊病人的比率情况？
18位有规律计划安排的护士的此项比率为0.4—1.0（FTE）
5位备用护士
10位（the float pool）交叉轮转学习的护理人员
IV team成员是一周7天、每于24小时值班？
是的，IV Team的注册护士在一周7天、每于24小时均有人员值班。
IV Team护士放置 PICCs的操作时间是07:30—22:30。
IV护士的工作范围?
外周静脉的置管
更换中央静脉插管的敷料
中央静脉的标本采血
静脉输液管道端口的接通与管道的分离及管道端口的封闭
管道血凝块的清除
外周及中央静脉血管的插管操作
拨出不能使用的置入管道
所需抽取的血液
硬膜外穿刺的护理及中止护理
Hickman 和PICC/Midline 管道的维护
对穿刺的血管做好正确的评估和血管保护，同时倡导为达到目地选择最佳的血管穿刺的管腔型号
医生、护士、病人及家属对置入管道的教育及培训
IV Team的目标是置管前期的病人心理准备和为置入管腔的血管选择适宜的静脉方式。
外周及中央血管的插管、管道的护理、管腔拨出参照MS0259号政策—草案
中央静脉: 插管, 管道护理及管理参照MS0058号，修订中
外周静脉: 插管和护理参照MS0051号
静脉输液灌注管道端口参照 MS0061号
静脉责任参照MS0016号
IV: 从外周血管抽血参照MS0260号
IV: Hickman or Groshong 管腔的维护参照MS0064号
IV管腔: Saline/ Heparin 肝素帽护理参照MS0054号
IV 血管收缩药物的输入参照CC0101号
置入腔抗凝血使用的纤维蛋白溶酶激酶Alteplase(Activase, TPA)参照RX439号
硬膜外麻醉护理参照RX427号
所需抽取的血液（Therapeutic Phlebotomy.）目前无明确参照
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