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来源：《中国经贸》2016年第15期
【摘 要】本文对影响医疗卫生服务能力提升的主要因素进行了简要分析，并结合自身工作实践对如何加强和完善卫生服务能力建设提出了相关建议。
【关键词】基层医疗机构；服务能力；提升
基层医疗机构主要职能为承担社区基本医疗和基本公共卫生服务，是社区居民的健康守门人。但随着基层医疗卫生体制改革的不断深入，社区首诊、分级诊疗制度的进一步落实，基本公共卫生服务任务不断增加，社区居民对社区卫生服务机构的服务需求不断增长，对基层医疗卫生机构的服务能力提出了更高的要求。但在基层医疗机构运行过程中还存在一些问题，制约了其服务能力的提升，本文对此进行了分析，并就如何解决存在的问题提升服务能力进行探讨。
一、影响和制约医疗卫生服务能力提升的主要因素
1.人才存量不足，业务发展受限。就我单位而言，缺编人员占总编制近1/5，聘用人员占在岗人员的近30%.总量不足、职称偏低、聘用比例稍高等问题，难以满足社区居民日益增长的医疗卫生服务需求，阻碍了玄武卫生的可持续发展。
2.公卫任务渐多，质与量成矛盾。由于基本公共卫生服务内容不断增加，目前的十二大类45项任务中的指标要求还在不断提高，基层单位公卫医生数量和人员素质无法适应公卫服务需求的日益增长，导致基本公共卫生服务能力与指标要求有一定差距。
3.中医项目局限，发展后劲不足。特中医药服务深受居民欢迎和认可，但中医药事业发展上也还存在人才薄弱、项目局限、专家缺乏、单位之间发展不均衡等现象，影响了中医药事业的可持续发展。
4.体制机制制约，内生活力欠缺。实行绩效工资后，社区卫生服务机构职工的工资得到法定保障，让社区卫生服务机构不再为基本收入发愁。通过几年的实施，现行的绩效工资制度没有起到应有的效果，出现了新的大锅饭现象，没有从根本上起到调节作用。
二、加强卫生服务能力建设的对策与建议
1.推进人才培养工程，提升服务能力。加大力度推进人才培养中长期规划。立足自身培养，注重长远规划；立足岗位培训，注重实际需求；立足学科建设，注重一专多能。一是尽快建立制度化的编制补充和人才引进机制。通过公开招聘、人才引进等方式，解决急需岗位人才和学科带头人，以从根本上扭转卫生人才短缺的不利局面 。二是充分利用继续教育、进修、全科医师规范化培训等方式，加快培养更多能力强、业务精的专业技术骨干，有意识地在全科医师中培养专科专长人员，用专科带全科，全科带全面。三是继续施行在编制、职称晋升和业务学习方面给予相应政策，鼓励学习，对有突出贡献的人员加大奖励机制。
2.强化监管，提升服务质量。建立健全社区卫生服务质量控制管理组织，完善基层医疗机构质量管理办法和基层医疗机构的医疗核心制度，进一步规范服务行为和操作规程。结合各类专项整治工作，加大力度规范社区卫生服务机构的诊疗程序，把质量监控作为提高服务质量，提升服务能力的主要手段。
3.拓展项目提升，服务能力。由全科诊室医生担任社区团队长，负责所在团队的部署、开展、团队成员的培训、工作指导，居民健康档案、随访表信息查对、考核发现问题及时整改，以及管辖社区居民的出诊、健康教育等工作，并兼任门诊居民的咨询、随访、健教、免
费体检等公卫工作。依托社区慢病管理，深入调研，了解社区需求，积极开展符合社区卫生服务特点、社区居民能够接受和方便使用的检查和项目，比如24小时动态血压、24小时动态心电图、便携式血糖仪等。对不同慢病患者还可以采用小型设备租用的方式，提高慢病患者管理效率。如糖尿病人的全年血糖监测，可以采取年度合约方式给予优惠，对病人而言降低了费用，完善了监测，对中心而言既提高了设备使用，又为健康档案管理提供了便利。
4.改变考核模式，提高公卫管理。规范管理，提升公共卫生服务的质和量。抓重点，通过召开座谈会、个别走访、问卷调查等形式，全面了解我区公共卫生服务存在的问题，寻求破解公共卫生工作瓶颈的办法；抓考核，改全面考核向重点关键指标考核转变、改过程管理向目标管理转变、改纯业务考核向工作质量与经费挂钩注重绩效转变；抓培训，提升公共卫生服务人员整体素质。
5.推进家庭医生签约，转变服务方式。通过完善社区网格化管理，积极推进家庭医生签约式服务。通过绩效考核，进一步明确团队与团队之间、团队与团队成员之间的目标任务，加强考核，规范服务；通过完善公共卫生督查制度，确保服务到位、考核到位、奖惩到位，不断提高家庭责任医生签约率和规范管理率。
6.做优中医特，提升中医药服务能力。中医药市场巨大，前景广阔。中医药事业仍有更大的空间可以发展，有更深的潜力可以挖掘，打造服务品牌。一是培养中医药人才梯队，通过引进或招录中青年中医药人才，打造一支年龄结构合理、基础知识扎实、实践技能精湛的人才队伍。二是拓展中医药服务内容，开展慢病的中西医结合、中药季节性保健等让居民感兴趣、易接受的项目，努力打造具有特的中医药项目，用特专科和特项目带动中医药事业全面发展。
7.打造医联体，提升整体服务水平。积极探索医疗联合体，广泛与三级医院、驻区二级医院、社区养老机构开展合作，逐步形成“社区首诊，逐级转诊，急慢分治、社区康复”的医疗服务新模式。通过联合，实现联合体内人才流动，让社区居民足不出户即可享受到三级医院专家的服务；通过联合，实现联合体内一站式首诊负责制；通过联合，实现联合体内居民就诊综合、连续、廉价；通过联合，实现联合体内居民就诊有序，便捷诊疗。
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