剥落苔是阴虚，厚白苔是积食
1　开篇
我们这次讲座的主题是儿童体质鉴别，为什么要讲这个呢？惠州幼科讲座（即“过爱小儿反害小儿说”）之后，大家一直有一些疑问没有解决；就是，在小朋友生病的时候，比较难抓住辨证的要点。我们现在就将知识重新梳理一下，做个总结。
1.1　儿童是否需要看脉
关于看脉，金元四大医家之一，朱震亨（即朱丹溪）认为，“小儿一岁以上，可以看脉”。
明朝方贤，即水鉴先生，曰：小儿虽受阴阳二气成其形，气尚未周，何言有脉。直至变蒸候尽，阴阳气足。方可看脉。其髫龀之年，方生阴阳。古云男子七岁曰髫，生其原阳之气；女子八岁日龀，其阴阳方成。故未满髫龀之年，呼为纯阳。若髫龀满后，呼为童儿，始可看脉。
这段是说，男孩子七岁以上，女孩子八岁以上才可以看脉；男孩子七岁以下，女孩子八岁以下，脉只是参考，不以脉断病。
风寒感冒和风热感冒的区别和症状
这也是我们为什么要讲儿童体质鉴别；如果不涉及脉，靠抓主要的表现，就能够鉴别儿童的体质和身体情况，比较直观，比较简单。
1.2　什么样的儿童是健康儿童
在正式开讲儿童体质鉴别之前，我们先看看健康没有疾病小儿是什么样的呢，明代徐春甫《古今医统》的无患歌这样描述道：
“孩儿常体貌，情态貌殊然。鼻内干无涕，喉中绝响涎。头如青黛染，唇似点朱鲜。脸方花映竹，颊绽水浮莲。喜引方才笑，非时手不宣。纵哭无多哭，虽眠不久眠。意同波浪静，性若镜中天。此子多安吉，何愁患病缠。”
“鼻内干无涕”，鼻子里没有液体，没有过湿，很通畅，没有鼻塞、流涕。
“喉中绝响涎”，呼吸说话嗓子清亮，无痰声。“头如青黛染”，头发乌黑明亮。
“唇似点朱鲜”，嘴唇朱砂，正红；如果唇过淡，可能是血不足，如果过深，可能是体内有热或有瘀血。
“脸方花映竹，颊绽水浮莲”，面非常鲜亮有光泽，好像鲜花与翠竹相应，又像莲花浮于水面，形容小朋友脸光鲜明亮，透露出正气的光彩。
“喜引方才笑”，有人逗哄，小朋友才会有反应；没有人逗，没有人哄，小朋友自发表现出一些表情，笑点比较低；自发笑，没有刺激就开心，这是不正常的表现；这是心有实火，才会不由自主的发笑；“心虚则悲不已，实则笑不休。”
“非时手不宣”，没有需要时，手不会乱伸乱动；乱伸乱动就是肝有邪气、热气，需要乱动来发泄。
“纵哭无多哭”，不会哭起来没有终止，哭一阵，郁气排散光了，自然就不哭了；小朋友哭不要哄，真的哭，是身体有需要。有的家长说，小朋友一哭一两小时，怕哭坏了，这种情况有可能是内热非常大，已经学会用哭去要挟家长了。小朋友有了心机了，要慢慢调教。哭几次，哭的辛苦，知道你不理他，就放弃了。
幼科讲座里讲过，老子曰：终日号而不嗄，小朋友从早晨哭到晚上，嗓子都不会哭哑，这是因为身体有这样的需求，是他身体的本能。一个大人哭，哭到嗓子哑了，就不是在真哭，那是演戏给别人看。
“虽眠不久眠”，小朋友精神会有困倦，想睡觉，但不会睡起来没够，睡一会精神恢复了，气血恢复了，自己就醒了，会主动要求玩耍嬉戏；如果长期处于困倦，睡梦多，醒了精神也不好，一般是脾虚湿重，舌象上能看出来，舌淡胖，口内津液比较多，舌条湿滑。
“意同波浪静”，情绪在不受外界刺激时，非常平稳安静，有些小朋友非常躁动，自己呆的时候闲不住，要去闹，毁坏物件，吸引大人的注意力；情绪不稳定，在独处时不能保持稳定的情绪，也是生理状态有异常的表现。
“性若镜中天”，心性非常纯净明亮，反应敏捷。
“此子多安吉，何愁患病缠。”如果小朋友的状态是这样，就非常健康吉祥，就不用去担心他会因为疾病缠绕身体不好。
这段无患歌描绘了正常小朋友的状态，让人了解了健康的小朋友应该有哪些表现。
2　辩证施治
下面我们正式开始本次系列讲座，儿童体质鉴别。
我们主要分两种情况来讲如何鉴别儿童体质，一种是在儿童已经出现比较明显的病征，如发烧，流涕，咳嗽等等以及其他明显的异常身体表现或者行为时，如何鉴别和。
第二种要讲，在儿童尚未出现较为明显或者激烈的病征时，也就是看起来似乎没有什么问题，而实际上身体已经透露出一些不健康的信息时，如何通过观察儿童的身体外观，捕捉到这些信息，选取恰当的方式，达到纠正儿童的身体偏差，使其恢复健康的目的。
2.1　有明显病征的情况下如何辨证
儿科辨证最要紧是首先要分清是外感症还是内伤症。
外感症，就是感冒了，外部的邪气侵袭了身体；内伤症是五脏六腑出现了问题，导致脏腑失衡，呈现了病症。外感症，如果用内伤症的治法来治，那肯定治不好；反之，如果内伤症用外感症的治法来治，也是没有效果，而且有可能越来越严重。
比如说我们最常见的小儿咳嗽，如果是内伤积食引起的咳嗽，一味地平肝润肺、宣肺解表，但不去积食，治不好；有时候不但治不好，还用川贝枇杷膏这样滋阴润肺的药，反而加重了积食的症状，越来越厉害。所以，小朋友有不舒服，首先要分清楚到底是外感症还是内伤症。
2.1.1　外感症
外感症如何鉴别，首先看有无鼻塞、流涕。
外感症，邪气首先侵袭免疫系统和上呼吸道；一旦感冒，在人体的表现是鼻塞、流涕；另外像脖子僵硬、发热、骨节疼痛等，都是辅助的鉴别条件。
判断外感症时首先看是不是鼻塞、流涕。流涕很清楚，就是鼻涕从鼻孔里流下来。有时候，鼻塞大家不注意分辨，觉得鼻涕不流，就不是外感，并不是这样的。有时候是鼻涕在里面，没有流出来而已。
看小朋友是否鼻塞，一定要让他抽一下鼻子，听一听呼吸是不是通畅的。如果呼吸的声音通畅，就不是外感。如果鼻塞或者流涕，就是外感症。
大多数的情况，外感症是鼻塞或者流涕，要用外感症的药来治。但是需要区分风寒和风热。
常见的最基本的感冒有两类，一是风寒、一是风热。
2.1.1.1　风寒感冒
风寒感冒，一定是流清白鼻涕（清鼻涕或者白鼻涕），痰也必须是清痰或者白痰（鸡蛋清一样的痰或者是白的痰），不口渴（不主动要求喝水，喂他水也喝的不多），无汗，白舌苔（A4复印纸的颜）。
这样的感冒是风寒感冒，吃“同仁堂”的“感冒清热颗粒”。最好是买同仁堂生产的，有几个其他药厂生产的“感冒清热颗粒”，处方完全不同，里面有西药的成分，不要去买。如果买不到“同仁堂”生产的，可以在网上查询这个药的药方说明书，拿其它药厂的药跟它对比，一样的话也可以。
2.1.1.2　风热感冒
风热感冒，一定是流黄鼻涕，吐黄痰，口渴（喝大量的水），有汗（额头/后背/腋下有汗），舌苔是黄（小米一样的颜。小米有很多种颜，比如淡黄深黄，只要不脱离小米的颜，就是黄苔）。
这种情况吃“银翘解毒片”，或者颗粒、口服液都可以。鼻涕变黄的前提下，如果看到黄舌苔就吃“银翘解毒”；如果舌苔不是黄，那就是因为体内多股邪气在交结，说明以前感冒误治过，体内有多股邪气在交结斗争，需要及时就医。
中耳炎一般是因外感风热长期得不到治愈，或者是病气过大，从上呼吸道炎症蔓延到耳道中，一般是给双黄连（双花(金银花)、黄芩和连翘），可以针对性耳部炎症，如果服药无效，应当及时就医。
2.1.1.3　外感特殊情况（麻杏石甘汤症）
除了最基本的风寒、风热感冒，还有一种感冒是以嗓子疼为主要表现，可能鼻塞、流涕，也可能没有。咽痛，我们平时说的扁桃体发炎，也包含在这一类里面。只要说嗓子疼，摸摸腋下有汗，不管发热不发热，不管咳嗽不咳嗽，都可以用小儿肺热咳喘颗粒或者口服液，一到两天就能完全治愈。
不鼻塞或者不流涕，症状一发就是嗓子痛、扁桃体肿大，这是因为鼻腔已经失去抵御能力。一般在这种感冒症状情况发生之前，小朋友都会有一阵不大便，或者是大便发硬，这是因为有内热。
小儿肺热咳喘颗粒实际是麻杏石甘汤，是《伤寒论》里面的一个方子，外寒内热。主要成分是麻黄、杏仁、石膏、甘草，有这四味就可以了。
扁桃体先发炎后发烧，在嗓子疼的初期，给他用这个药就不会发烧。以前小朋友有扁桃体肿大的历史，没有完全治愈，又有周期性的感染肿大的情况，一般都可以归到外感特殊情况（麻杏石甘汤症）里来。也许经过一次，也许经过数次，服用这个药，扁桃体的问题可以得到彻底的解决。
2.1.1.4　外感提示
在自我对外感进行辨证施治时，有几点需要特别提醒：
首先，自我辨证时，舌苔、鼻涕、口渴、汗一定要结合起来看。前面讲的是最常见的三种感冒情况，如果超出这三种情况，马上去看医生。