腹腔镜外科手术是一门不同于传统外科的全新手术技术，除了理念、设备、手术器械的不同外，还具有技术操作的特殊性和复杂性。腹腔镜外科医师除了具备扎实的传统手术基础外，还必须经过腹腔镜外科手术技术的系统训练及考核。应用恰当的培训考核模式，不仅能为学员提供准确反馈，也是推进培训可持续发展的基础。鉴于国内外腹腔镜外科发展趋势，为推动我国腹腔镜外科的发展，加快腹腔镜培训基地建设，构建专门的腹腔镜外科科学培训及考核体系势在必行并已迫在眉睫。在此背景下，由四川大学华西医院牵头，按照国家医学考试中心项目管理有关规定组建了腹腔镜技术考核评价专家委员会，经委员会讨论并结合近年来国家医学考试中心“模拟虚拟技术在腹腔镜专科医师实践技能考试中的应用研究”的研究结果，建立了符合中国国情的中国腹腔镜技术考核与评价标准体系（Chinese Laparoscopic Skills Testing and Assessment，CLSTA），现予以介绍，其中每一阶段具体的考核及评价标准将陆续公布。
重庆人事考试中心1 背景
自1987年法国医生 Phillips Mouret成功实施首例腹腔镜胆囊切除手术以来［1］，腹腔镜外
电力行业招聘网科手术就以其创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好且具有美容特点等优势被全世界外科医生认可。随着近30年我国腹腔镜外科技术的发展进步，“腹腔镜”成为医学的热门词汇，引起了现代外科学领域的一场深刻变革。我国腹腔镜技术在众多前辈和后来者同心协力地努力下从艰难起步到蓬勃发展，目前已达到了比较高的水平，并在各级医院得到了普及。腹腔镜外科已成为未来外科的发展趋势，正在逐步形成具有鲜明特点的专门学科，被认为是外科发展史上又一里程碑。
腹腔镜技术作为微创技术最典型的代表之一，已广泛应用于外科领域，对于年轻医生，腹腔镜技术已经是临床工作中必备技能之一。相对于传统手术，它有着鲜明的优势，但它又是建立在传统外科手术基础上的手段。在传统的外科手术培训过程中，教授与年轻医生之间的“教与学”建立在实际手术当中；而相比传统外科手术，腹腔镜技术由于其技术特殊性，存在着较长的学习曲线，从某种程度上限制了其推广应用。因此，科学的腹腔镜培训是临床开展腹腔镜技术的前提［2］。
很多发达国家的外科医师行业管理机构（如美国外科学会American College of Surgeons，ACS）都建立、健全了腹腔镜外科医师组织机构，在协会组织机构的统筹协调
下，腹腔镜外科的发展较均衡。此外，腹腔镜技能培训中心建设发展迅速，基本腹腔镜技能、离体器官腹腔镜手术、计算机虚拟仿真手术、活体动物手术等腔镜外科技能训练在继续教育中发挥了重要作用。通过相关技能训练及考核，大大降低了腹腔镜外科技术学习曲线带来的临床问题，手术并发症的发生率也大大降低，手术质量得以提高。不少欧美国家已建立了较完善的腹腔镜外科医师培训、考核制度。然而，我国目前尚未实施腹腔镜外科医师的准入、培训、考核和认证。许多腹腔镜医师没有经过规范的培训及考核，仅通过传统“传、帮、带”培训就开始开展腹腔镜手术，这大大增加了手术风险及术后并发症的发生，不仅有违伦理，更不符合现代外科医生的培养模式。国家卫生健康委员会在2019年12月颁布的《国卫办医函〔2019〕870号》文件（国家卫生健康委办公厅“关于印发内镜诊疗技术临床应用管理规定及呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应用管理规范的通知”［3］以及“《内镜诊疗技术临床应用管理规定》和呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应用管理规范修订内容解读”）中［4］，明确要求开展内镜诊疗技术的医师须经过内镜诊疗技术相关培训并考核合格。
天一大联考成绩查询 腹腔镜手术在我国得到了广泛开展，国内不少医疗中心已建立了腹腔镜外科技能培训中心，但迄今为止，腹腔镜技能的培训及考核尚无统一方案。基于此，建立一套符合我国
国情的系统化分阶段腹腔镜技术培训及考核体系势在必行。
智学网登录查成绩 为开发可在专科医师资质考试等国家医学统一考试中发挥评价作用的考核方案，推动模拟虚拟技术在专科医师实践技能考试中的应用，做好专科医师考核、准入认证体系建设工作，摸索未来开展培训考核工作的合作模式，按照国家卫生健康委医考委印发的《医师资格考试发展规划（2018—2020年）》，国家医学考试中心连续多年针对专科实践技能操作技术，组织专家研究开展了“模拟虚拟技术在专科医师实践技能考试中的应用研究”工作。在此项工作中，采用文献检索、调查问卷、专家咨询、专家研讨等方式充分论证了在我国运用模拟虚拟技术评价腹腔镜专科医师实践技能的可行性与必要性，并开展多中心实证研究论证了运用模拟虚拟技术对腹腔镜专科医师临床技能进行评价的有效性，开发了评价工具和评价标准。研究结果表明，运用模拟虚拟技术可有效评估腹腔镜专科医师临床操作技能，具有标准化程度高、可重复、成本可控、符合伦理要求、保障病人安全等诸多优点，是国际社会评价专科医师临床操作技能的通行做法。
2 分阶段考核
腹腔镜外科操作技能考核应秉承简单、有效、经济的原则。随着医疗科技的发展，越来越
多的仿真模拟虚拟设备得到推广和普及，为临床医生技能的培训及考核提供了一个有效的平台，克服了高成本和伦理的问题［5-7］。腹腔镜模拟、虚拟练习能够让训练者完成从基础的抓持、物品传递，到腹腔镜下缝合打结，甚至肠管吻合、胆囊切除等各种操作训练，锻炼训练者在腹腔镜下的空间感、方向感及手眼协调运动能力，缩短掌握腹腔镜手术的学习曲线，在腹腔镜操作技能的考核领域亦能发挥重要的作用。因此，结合腹腔镜外科医师的成长轨迹及腹腔镜的学习曲线，腹腔镜技术考核评价专家委员会基于模拟虚拟技术设立了分阶段的腹腔镜考核标准。理论上，腹腔镜外科医师应循序渐进，逐级完成各项考核，完成从掌握腹腔镜基本技能的初级医师到能完成较高难度专科腹腔镜手术专科医师的成长及蜕变。
2.1 第一阶段 该阶段分理论考核和技能操作考核两部分。
2.1.1 理论考核 共50道选择题，考试成绩≥60分为合格，理论考试合格者才有资格参加技能操作考核。
2.1.2 技能考核
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大上海人才网2.1.2.1 考核目的 考核腹腔镜下双手配合、手眼配合、纵深感及腹腔镜下双手灵活配合能力；通过定位、传递、剪切、缝合等操作，达到考核空间感、双手稳定性及手眼协调的目的。考核考生是否达到初步掌握腹腔镜基本技能的水平。
2.1.2.2 考核程度 掌握腹腔镜下双手配合、手眼配合、纵深感及腹腔镜下双手灵活配合能力，初步掌握腹腔镜的基本技能。
2.1.2.3 考核方式及设备 主要采用腹腔镜模拟箱来进行考核，器械及模块包括腹腔镜模拟器1台，腹腔镜无损伤抓钳2把，腹腔镜分离钳2把，腹腔镜组织剪1把，腹腔镜针持2把，移物板及6个挂件，同心圆纱布（及固定专用夹子），Penrose Drain缝合模块，带针缝合线（“3-0”，15 cm）。
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