.114 •中国高等医学教育2021年第1期•教学方法
(1.牡丹江医学院附属红旗医院；2.牡丹江医学院基础医学院，黑龙江牡丹江157011)
[摘要]基于执业医师考试改革背景，在教学过程中通过以执业医师资格考试为导向转变教学观念，优 化病理学的教学大纲，改革教学方法，调整考核方式等举措积极地进行病理学教学方法的改革，以期探索出更 优化、更有效的病理学教学模式。
[关键词]执业医师资格考试；病理学；教学改革 DOI:10.3969/j.issa1002-1701.2021.01.058
[中图分类号]G642 [文献标识码]A[文章编号]1002-1701(2021)01-0114-03
执业医师考试是医疗行业人才的准人制度，执业医 师考试注重学生的临床思维、综合素质及实践操作能力的考核。培养学生临床思维能力是临床医学教学的难点，进行以执医考试为导向的教学改革十分必要。病理 学作为非常重要的桥梁学科，更值得积极探索。2013年，国家推出了新版的国家医师资格考试大纲。新版考试大 纲与以往大纲相比发生了巨大的变化。使用旧版课程标 准将难以满足现今医师资格考试的要求™。本研究是基 于执业医师考试改革背景，在教学过程中通过以执业医师资格考试为导向转变教学观念，
优化病理学的教学大纲，改革教学方法，调整考核方式等进行病理学教学模式 的改革探索。
一、研究对象与方法
(一) 研究对象。
本研究首先参照最新版医师资格考试大纲要求，修 改现有本科病理学教学大纲，同时完成编写习题集，病理 学实验课部分融人专门的临床案例分析讨论课(C P C)等 准备工作。于2018年3月一7月，随机选取牡丹江医学院2016级临床专业本科医学生，依据班级分组，对照组纳 入5个班148名学生，实验组纳人5个班151名学生。研 究并统计两组医学生的一般资料，年龄及性别比无显著差异（P>0.05)。
(二） 方法。
对照组医学生采用以往传统病理学教学模式，教师 对教学大纲相关知识进行认真细致地讲解，医学生进行 理论课和实验课相结合的学习模式。实验组医学生采取 基于执业医师考试的改革版病理学教学模式，具体体现 在以下三方面。
1.以执业医师考试需求为导向，优化病理学课程教学大纲。以现有的本科病理学教学大纲为基准，按照最 新医师资格考试大纲的要求，将病理学考点融合到本科教学大纲中做到相关内容重点突出，将执业医师资格考试作为指挥棒，制定出一套新的病理学教学大纲，如心血
* 通讯作者Email: mdj y xyblzdzxO 123@ sina* com 管系统疾病的教学大纲中，心内膜炎部分结合临床实践 重点突出亚急性心内膜炎知识点进行讲解；在内分泌系 统疾病中，重点突出在甲状腺疾病的知识点及相关考点。2019年执业医师考试时间
2.以执业医师考试需求为导向，优化教案及教学设 计。教师备课期间优化教案及教学设计，设计加人一些 综合性的临床案例，如在心血管系统疾病部分的教学设 计中，选择一临床猝死案例[2]有计划、分层次地呈现在相 应教学设计环节中。
案例第一部分放在教学设计的导人部分。内容如 下：患者，女，57岁。于晨起出现无明显诱因右上腹部胀 痛，疼痛无明显规律性，无向其他部位放射，同时感胸骨 后区不适，并出现三次呕吐，非喷射状，每次量少，呕出物 均为胃内容物，无发热、黄疸、呕血、血尿、黑便、皮疹、浮 肿、少尿及意识障碍等。为了进一步明确诊断和，逐 到医院就诊。患者有3年高血压的病史。最高血压为 160/110m m H g。目前还没有正式的药物，血压控制 尚不清楚。患者于人院后15分钟在女儿陪同如厕时突然 出现晕厥，意识丧失，呼之不应。查体：血压60/30m m H g；脉搏:30次/m i n；呼吸4次/m in; 口唇紫绀。随即展开抢 救，但患者终因抢救无效宣布死亡。通过此急性临床事 例的代人，使学生带着心中疑问的同时，对于本章内容更 感兴趣并充分调动起学习积极性。
案例第二部分设计放在动脉粥样硬化和高血压病部 分教学内容之后。内容如下：患者死亡后，经家属同
意，解剖尸检显示，左侧胸腔内积血，在主动脉根部有〇.5X 0.3c m大小破裂口，胸主动脉处可见破裂口，主动脉弓处 内膜撕裂；心包呈现酱紫并见心包腔内积血。主动脉 根部内膜有破裂口镜下见主动脉中层内膜有钙盐沉着，弹力纤维及平滑肌部分坏死，外膜破裂。通过此部分内 容，引导学生应用刚刚学习到的病理学知识对案例进行 深人分析，同时可明确其学习目标，并对执业医师资格考 试大纲所涉及的知识点加以强化和重视。学生通过讨论 可给出病理变化诊断:（1)主动脉粥样硬化斑块形成并继 发夹层动脉瘤破裂出血；（2)心包积血；（3)左侧胸腔积血;
(4)高血压。
案例第三部分主要进行综合总结。此环节中教师、学生一起结合该患者的临床病史对其病变形成原因、发 展过程中的病理变化及疾病之间（如动脉粥样硬化、高血 压、主动脉夹层瘤)是否存在联系等进行分析。
3.病理学实验课部分，融人专门的临床案例分析讨 论课(CPC)。在实验课的教学设计中融人CPC.教学过程 中多鼓励教师积极进行以执业医师资格考试为导向的相 关教学科研和学术活动；积极申请相关的教学改革创新 科研立项；并尽可能多地使用PBL和CBL等创新教学法 进行创新的教学实践；如有教师尝试开展“微平台”与病 理学教学相结合的教学模式[3]，拓展教学时间、空间、领域 的多维度教学。也有教师进行翻转课堂教学[<]。综合培 养学生的临床思维及运用已学习的医学知识来解决临床 问题的能力。
(三)教学效果评价的相关指标。
考核体系与执业医师考试结合借鉴。编写与临床知 识整合的、符合执业医师考试的配套教材或习题，从而保 障学生平时对这类习题的练习。改革以往传统的考试模 式，将历年执业医师考试真题或模拟题融人病理学考核 中的笔试部分，并多采用临床案例模式，加大医师资格考 试相关的题型比例并进行教学成效分析，如增加选择题 中A2型题比例.增加平时的PBL成绩和实验综合运用 能力量化为形成性考核成绩。并作为病理学期末考核 的一部分。最后的形成性考核成绩结合病理学考核笔试成绩进行统计学分析，以考察本次基于执业医师考试 改革的探索对于学生对病理学知识的理解、掌握程度的 提高。
相关指标:（1)分析对照组及实验组医学生的主观题 考核分数、客观题及A2型题考核分数。（2)分析对照组 及实验组医学生的学习能力评定分数、学习态度评定分 数，采取学习能力、学习态度自制的评估表，老师评学、小 组成员互评及医学生自己均参与评价，按一定构成比计 算三者的综合分值。（3)分析对照组以及实验组医学生 的教学质量满意总计率，采取无记名形式的教学质量满 意调查问卷，共1〇〇分，评定标准如下(见表1)。
表1教学质量满意状况评分标准（分)
教学质量满意度评分
非常满意90 〜100
较为满意75 〜89
基本满意60 〜74
不满意0〜59
(四）统计学分析。
医学生的主观题考核分数、客观题考核分数、学习能 力评定分数、学习态度评定分数表示用均数±标准差表示，数值与正态分布符合，进行f检验.医学生的教学质量 满意率用数或率表示，进行;(2检验，医分析软件 选用SPSS21. 0软件版本，P<0.05表明有统计学意义。
— '结果
实验组学生的主观题、客观题及A2型考核成绩明显 高于对照组，差异具有统计学意义（P<〇. 〇5)(见表2)。实验组学生形成性评价、学习能力评定及学习态度评定 均明显优于对照组，差异具有统计学意义（■?<〇.〇5)(见 表3)。两组学生对于本阶段病理学教学的满意度调查显 示实验组高达96. 77%，对照组为85. 48%(见表4)。
表2 两组医学生的主观题、客观题及A2型
题考核分数比较(5 士t分)
组别主观题客观题A2型题
对照组40. 79土13. 2129.11 士5. 3312. 74士2. 57
实验组46.06 士8. 72’33. 88 士 3.03*16.68士2.09‘注:* P<0. 05
表3两组医学生的形成性评价、学习能力评定分数、学习态度评定分数比较(5士、分）
组别学生形成性评价学习能力评定学习态度评定
对照组71. 61 士 10. 1973.13 士6. 3671. 50士10. 37
实验组85. 05 士 5. 62'80.10士9. 58'85. 08 土 5. 64**注:* P<0.05
表4两组学生对教学质量满意度比较〇(%)]
组别
不赫S S
较为
满意
非常教学质量
满意满意
对照组！K14.52) 22(35.48) 17(27.42) 14(22.58) 53(85.48)
实验组2(3.22) 13(20.97) 21(33.87) 26(41.94) 60(96.77)注：* P<0.05
三、结论
牡丹江医学院早于2010年就被黑龙江省教育厅确 定为全省特应用型本科院校建设单位[5]。在此背景下 我院近年间已经做了诸多积极的探索。国家执业医师认 证制度推进了制度教育与实践标准相结合，是提高课程 教学质量、培养社会所需医学人才、提高就业率的重要举 措。我院以执业医师考试改革（如分阶段考试、增加基础 医学知识考核比例以及题型变化等）为主线，尝试病理学 教学改革，整合病理学授课内容，将病理学授课目标从“掌握病理知识”改变为“掌握并综合应用病理知识”，以期增强医学生分析、解决实际医学问题的能力。研究结 果表明实验组主观题及客观题成绩均明显高于对照组，实验
组客观题中结合临床案例的A2型题的成绩亦明显 优于对照组。说明本教学模式的改革尝试能明显改善教 学效果；在学生的形成性评价、学习能力、学习态度等方 面的评定实验组学生明显好于对照组，表明在本阶段的 教学过程中实验组学生的综合能力提要优于对照组。学 生对于教学质量满意度总计率实验组为96. 77%(60人) 亦明显高于对照组的85. 48%(53人），说明本次病理学教 学模式改革的尝试较受学生的欢迎。
(下转第119页）
表2 两组护生对带教方法的评分比较(5±s，分)
组别人数自主学习能力
及学习兴趣
团队合作及
人际意识
评判性及发
散思维能力
表达及沟通
能力
发现和解决
问题能力
实验组47 3. 66 士0. 48 3. 74 士0.44 3. 47 土0.50 3. 77 士0.43 3. 55 士0. 50对照组47 3.17 土0• 82 2. 85 土0.91 2. 77 土0.89 2. 96士0.81 2. 91 士0.97 t 3.545 6. 068 4.706 6. 071 3.992 p<0. 001<0. 001<0. 001<0. 001<0. 001
三、讨论
妇科患者较多，工作任务较繁重，大量的工作任务使 教师无法明确教学计划。任务驱动教学法由带教老师通 过深入分析教学内容，明确教学目标，根据教学目标形成 若干有内在逻辑关系的任务，将知识点融入到每项任务中，使护生在临床实践中能够更深刻的理解和掌握相关 专业理论知识和操作技能。本研究发现，采用任务驱动 教学的实验组护生理论知识及操作技能成绩均显著高于 采用传统教学法的对照组。
此外，本研究结果显示，实验组护生对教学满意度评 分显著高于对照组(•?<〇.05)，说明任务驱动教学法能够 有效提高妇科护生自主学习能力、评判性思维能力，能够 培养护生团队合作意识。传统教学方法以教师为主导，未能较好地培养护生自我管理能力、合作能力，未能激发 护生学习动机，导致护生在实习过程中出现盲目性，影响 护生自主学习和整合能力的培养。任务驱动教学法以护 生为主导、带教老师为辅助，通过总任务、分任务及真实情景演练刺激护生对自身所学知识以及既往经验进行反 思，有利于评判性思维能力、发现和解决问题能力的提高。在带教老师引导下，激发其学习兴趣和求知欲，使护 生主动寻任务完成方法，并将理论和实践有效整合。护生在理论〜实践—反思—理论—实践过程中有效提高 了自主学习能力。反复地讨论和情景模拟教学过程，促 使护生与团队成员不断沟通、共同协作完成任务。
[参考文献]
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[J].中国高等医学教育,2019(5):115-116.
[收稿日期]2020~09
[作者简介]程青燕，女，本科，主管护师，研究方向：妇科 护理，带教管理。
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(上接第115页）
以国家医学高等院校对医学生培养目标作为指挥棒，与医师从业资格考试的认定标准及现阶段改革分段 考试相接轨，适应新时代我们国家对于医学人才培养的要求，对提高病理学教学质量、推动实现、培养医师专业 能力的教学目标具有深远意义，同时也为病理学探索新 的教学模式提供一种新的思路和途径，这些也将会对我 国高等医学教育改革具有较强的、具体的实践意义。
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[收稿日期]2019~06
[作者简介]郑慧哲，女，硕士，讲师，研究方向：病理学课 堂教学改革，肿瘤防治。
[基金项目]黑龙江省高等教育教学改革项目（项目编号：SJGY20170392)。
Exploration of pathology teaching method reform based on medical practitioner examination
Zheng Huizhe1，Wu Qi1，Hou Guangyu2，et al
1. HongQi H ospital A ffilia te d to M uDanjiang M edical U niversity；
2. Basic M edical College o f M uDanjiang M edical U niversity, M udanjiang 157011, H eilongjiang, C hina)
Abstract：Based on the background of the reform of the examination for medical practitioners, in the process of teaching, we actively carried out the reform of the teaching methods of pathology by taking the examination for medical practitioners as the guidance，changing the teaching concept, optimizing the teaching syllabus of Pathology, reforming the teaching methods, and adjusting the assessment methods, so as to explore a more optimized and effective teaching mode of pathology.
Keywords：Medical Licensing Examination；Pathology；Teaching refrom
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