临床执业医师资格真题2019年第二单元真题
(总分77.XX01,考试时间120分钟)
不定项选择
1. 女，35岁。头晕3年，夜尿增多1年。查体：BP180/110mmHg，无特殊体貌。实验室检查：血钾2.8mmol/L，血肾素活性和血管紧张素降低，醛固酮水平增高。CT示右肾上腺1.0cm椭圆形低密度占位。诊断首先考虑为
A. 肾上腺转移瘤
B. 垂体微腺瘤
C. 醛固酮瘤
D. 库欣综合征
E. 嗜铬细胞瘤
2. 男，40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。1周前咽痛、发热，服用"感冒药"后好转。既往：心脏有杂音，具体情况不详。查体：T38.2℃，BP130/40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样递减型杂音。尿常规检查可见镜下血尿。该患者最不可能出现的体征是
A. 奇脉
B. 甲床线状出血
C. 睑结膜出血点
D. 杵状指
E. 脾大
3. 女，35岁。头晕3年，夜尿增多1年。查体：BP180/110mmHg，无特殊体貌。实验室检查：血钾2.8mmol/L，血肾素活性和血管紧张素降低，醛固酮水平增高。CT示右肾上腺1.0cm椭圆形低密度占位。拟行手术，术前控制血压的最佳药物是
A. 螺内酯
B. α受体拮抗剂
C. 氨苯蝶啶
D. 氢氯噻嗪
E. β受体拮抗剂
4. 男，40岁。出现排尿后尿道灼痛并溢出白黏液6个月。会阴部及腰背部酸痛，性欲减退，乏力。前列腺按摩液检查：卵磷脂小体少量，白细胞20~30/HP。首先考虑的疾病是
A. 膀胱炎
B. 尿道炎
C. 尿路结石
D. 慢性前列腺炎
E. 肾结核
5. 男，40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。1周前咽痛、发热，服用"感冒药"后好转。既往：心脏有杂音，具体情况不详。查体：T38.2℃，BP130/40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样递减型杂音。尿常规检查可见镜下血尿。为进一步明确诊断，应重点选择检查
A. 胸部X线片
B. 免疫学检查
C. 心电图
D. 心肌酶
E. 血培养
6. 男，40岁。出现排尿后尿道灼痛并溢出白黏液6个月。会阴部及腰背部酸痛，性欲减退，
乏力。前列腺按摩液检查：卵磷脂小体少量，白细胞20~30/HP。不应采用的方法是
A. 应用活血化瘀、清热解毒的中成药
B. 热水坐浴及理疗
C. 抗菌药物
D. 定期前列腺按摩
E. 抗结核
7. 男，40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。1周前咽痛、发热，服用"感冒药"后好转。既往：心脏有杂音，具体情况不详。查体：T38.2℃，BP130/40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样递减型杂音。尿常规检查可见镜下血尿。患者应采取的措施为
A. 脾切除
B. 抗凝
C. 心包穿刺术
D. 大剂量糖皮质激素
E. 早期充分使用抗生素
8. 女，65岁。劳累时剑突下疼痛，2小时前因情绪激动再次发作，疼痛较前加剧，含服不缓解，伴恶心。既往糖尿病病史8年。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置。最有助于明确诊断的实验室检查是
A. 尿淀粉酶
B. 尿酮体
C. 血肌酸激酶
D. 血肌钙蛋白
E. 血淀粉酶
9. 男，20岁。左腰部被刺后伤口持续溢出淡红液体2小时。查体：P110次/分，BP95/70mmHg，左上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛。诊断首先应考虑
A. 脾破裂
B. 胰腺损伤
C. 肝破裂
D. 胃穿孔
E. 肾损伤
10. 女，65岁。劳累时剑突下疼痛，2小时前因情绪激动再次发作，疼痛较前加剧，含服不缓解，伴恶心。既往糖尿病病史8年。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置。患者就诊过程中出现头晕、黑蒙，BP70/60mmHg，心率35次/分。给予阿托品后症状无改善。需立即给予的措施是
A. 营养心肌
B. 植入临时心脏起搏器
C. 抗凝
D. 植入永久心脏起搏器
E. 硝酸酯类药物
11. 男，20岁。左腰部被刺后伤口持续溢出淡红液体2小时。查体：P110次/分，BP95/70mmHg，左上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛。最重要的措施为
A. 立即手术探查
B. 静脉应用抗生素，观察
C. 持续导尿，观察尿量颜变化
D. 补液抗体克
E. 绝对卧床2周以上
12. 男，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每天4次胰岛素强化。近2天发热、咽痛，食欲不佳，进食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题，急诊就诊。查体：T38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钠140mmol/L，血钾4.5mmol/L，血糖25mmol/L，血pH7.25；尿酮体（+++）。目前该患者合理的胰岛素使用方案是
A. 恢复4次胰岛素皮下注射
B. 静脉大剂量短效胰岛素
C. 皮下胰岛素泵
D. 静脉小剂量短效胰岛素
E. 使用基础胰岛素皮下注射
13. 男，40岁。间断发热、腹泻3个月。体温最高达38.8℃，腹泻4~6次/天，水样便，体重下降5kg。有静脉史。查体：T38.6℃，消瘦，肺部未闻及干湿啰音，腹软，无明显压痛及
反跳痛，肝脾肋下未及。最可能的诊断是
A. 慢性阿米巴痢疾
B. 艾滋病
C. 溃疡性结肠炎
D. 慢性细菌性痢疾
E.
14. 男，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每天4次胰岛素强化。近2天发热、咽痛，食欲不佳，进食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题，急诊就诊。查体：T38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钠140mmol/L，血钾4.5mmol/L，血糖25mmol/L，血pH7.25；尿酮体（+++）。【假设信息】该患者经胰岛素及补液后，尿量增加至40~50ml/h。为纠正电解质及酸碱平衡紊乱，此时应采取的措施是
A. 补碱、补钾、补钠
B. 补碱、补钾
C. 补钠、补钙
D. 补碱、补钠
E. 补钾、补钠
15. 男，35岁。弯腰活动后出现腰部、臀部疼痛，腰部活动受限，左小腿麻木。经卧床休息半个月症状略有缓解。查体：腰部压痛，左外踝及足外侧痛觉减退，左侧踝反射减弱，左下肢直腿抬高试验（±）。为明确诊断，最有价值的检查是
A. X线
B. MRI
C. 核素扫描
D. B超
E. 肌电图
16. 男，40岁。间断发热、腹泻3个月。体温最高达38.8℃，腹泻4~6次/天，水样便，体重下降5kg。有静脉史。查体：T38.6℃，消瘦，肺部未闻及干湿啰音，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。对明确诊断最有价值的检查是
A. 血常规
B. 血清抗体
2019年执业医师考试时间C. 粪培养
D. 胸部X线片
E. 粪常规
A1/A2题型
1. 阵发性室上性心动过速的根治措施是
A. 直流电复律
B. 经食道超速起搏
C. 口服长效β受体拮抗剂
D. 口服长效维拉帕米
E. 射频消融术
2. 发现有人晕倒时，确认所处环境安全后应立即采取的措施是
A. 进行胸外按压
B. 行人工呼吸
C. 报警
D. 大声呼叫救援
E. 判断意识是否清楚
3. 口服药物被肠壁和肝脏代谢后进入体循环的药量明显减少的现象称为
A. 重吸收
B. 首关消除
C. 首剂效应
D. 生物转化
E. 肝肠循环
4. 下列最符合心脏压塞诊断的是
A. 心浊音界向两侧扩大
B. 胸闷、气短症状
C. 胸骨左缘3、4肋间闻及刮擦样音
D. Ewart征
E. 心音遥远、脉压小、颈静脉怒张、低血压
5. B系急性淋巴细胞白血病（B-ALL）最常出现的免疫分子标志是
A. CD2
B. CD34
C. CD19
D. CD38
E. CD7
6. 男，20岁。踢球时突然一过性意识丧失，后自行恢复。发作时无四肢抽搐和口吐白沫。超声心动图示舒张期室间隔与后壁厚度之比为1.7，SAM现象阳性。该患者意识丧失最可能的原因是
A. 血管迷走性晕厥