目前我国优质医疗资源均集中于大医院袁未完全发挥基层医疗机构作用遥因此袁为更好地处理基层医疗尧健康尧卫生等问题袁我国开始革新医疗体系袁引入家庭医生
[作者简介]宋金霞渊1979-冤袁女袁本科袁副主任护师袁研究方向为护理学遥
[通信作者]李明刚渊1970-冤袁男袁本科袁副主任医师袁研究方向为外科尧全科医学袁E-mail:*********************遥
DOI院10.16659/jki.1672-5654.2022.22.244
基层医疗机构推行家庭医生签约服务制度存在的
问题及优化策略
宋金霞袁李明刚袁李冬霞袁周文霞袁岳伟德州市陵城区糜镇卫生院袁山东德州253509
[摘要]在健康中国的背景下袁家庭医生签约服务模式成为医疗改革的建设性举措袁它以维护和促进整体健康为导向袁以医防融合为抓手袁面向辖区内众袁采取全周期尧负责式尧全方位尧持续不断地提供基本公共卫生及基本医疗卫生服务袁提供长期签约式服务遥家庭医生签约服务促使基层医疗卫生服务机构加快实现以野治病冶为中心向以野人民健康冶为中心的服务模式以及基层医疗卫生机构服务模式的转变袁以拓展基层医疗卫生服务体系功能遥本文主要梳理了开展家庭医生签约服务以来对基层医务人员能力要求及家庭医生签约服务中存在的问题及优化的策略遥
[关键词]基层医疗机构曰家庭医生签约服务曰问题曰优化策略[中图分类号]R19
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654渊2022冤11渊b冤-0244-04
Problems and Optimization Strategies of Implementing Family Doctor Con鄄tracting Service System in Primary Care Institutions
SONG Jinxia,LI Minggang,LI Dongxia,ZHOU Wenxia,YUE Wei
Miezhen Health Hospital,Lingcheng District,Dezhou,Shandong Province,253509China
[Abstract]Currently,China is facing many challenges such as population aging,urbanization and high incidence of chronic diseases,and the medical and health service model centered on disease treatment can hardly meet the health needs of the masses.In the context of a healthy China,the family doctor contracting service model has become a constructive initiative of medical reform,which is oriented to maintain and promote overall health,and takes the integration of medical prevention as a grip to provide basic public health and basic medical health services in a full -cycle,responsible,all -round and
continuous manner for the people in the jurisdiction,and provides long -term contracting services.The family doctor contracting service has accelerated the transformation of primary medical and health care service institutions from "
treatment"to "people's health"and the service model of primary medical and health care institutions,so as to expand the function of primary medical and health care service system.This paper mainly reviews the ability requirements of primary medical staff since the development of family doctor contract service and the existing problems in family doctor contract service and optimization strategies.
[Key words]Primary medical institutions;Family doctor contracting service;Problems;Optimization strategies
医疗卫生工作重心下移尧资源下沉袁进而提升基层医疗卫生机构服务能力袁使其成为众健康的守门人袁增强众对改革的获得感和满意度的基石遥
1当前家庭签约医生签约能力现状及要求
当前基层医疗机构医务人员承担着防治传染病尧接种疫苗尧门诊尧健康指导及妇幼等医疗职责袁日常工作中身兼数职袁但薪酬与其职责不匹配袁且培训尧晋升机会较小袁因此基层医疗人员工作积极性较低遥此外袁我国人口老龄化发展大背景下袁各种慢性病发病风险均显著提升袁加上人民众对健康重视度提升袁突出了家庭护理尧家庭医疗服务尧家庭康复指导等医疗需求袁因此家庭医生签约服务应运而生[1]遥此外袁不同慢性疾病患者对家庭
医生服务需求不同袁这就要求家庭医生在日常实践中不断提升自身服务能力尧质量及技术水平遥
2基层医疗问题及家庭医生签约医生发展问题
2.1人才储备不足
基层医疗服务中存在人才储备不足问题袁尤其全科医生较少袁全科医生在基层承担预防保健尧慢性病管
理和康复尧常见病多发病诊疗和转诊尧健康管理等一体化服务曰近几年全科医生队伍虽逐年扩大袁但仍存在水平不高尧总量不足尧岗位吸引力不强尧分布不均衡等问题袁无法满足现代人就医需求袁尤其农村医疗人才更为欠缺袁致基层医疗服务压力增加遥
2.2签约服务质量不高遥
一些基层医疗卫生机构向居民提供的签约服务针对性不强袁以居民健康需求为导向的个性化签约服务不足袁部分地区在推进签约服务过程中重数量而不重质量袁野被签约冶野签而不约冶现象时有发生袁居民获得感不强遥2.3医疗队伍稳定性差且服务体系不健全
基层医疗服务体系中袁高学历人才或执业医师较少袁甚至存在卫校毕业生或乡村医生遥基层医疗机构环境简陋尧工资低尧晋升空间小袁因此难以留住医学毕业生袁导致基层医疗机构人才流动大遥部分地区家庭医生签约服务支持性政策还不到位袁家庭医生团队的激励机制不足袁激励作用没有得到充分发挥遥
基层医疗服务在医生培养尧制度落实等方面仍处于探索阶段袁且基层众对医疗服务认知不足尧基层医师数量有限等袁均限制了基层医疗服务发展遥由于基层医疗服务体系不健全袁部分慢性疾病患者未接受综合尧持续尧个体化医疗服务袁加上基层医师缺少进修尧学习机会袁自身技术水平有限袁导致慢性疾病控制不佳袁增加患者致残尧致死率[2]遥
2.4现有医学培训制度与基层需求脱轨
当前我国医务人员培训均为二级或二级以上医院学术会议袁针对基层实际服务需求开展的医学会议或医学培训相对较少袁导致基层服务人员缺乏系统性学习遥因此基层医院难以处理部分疑难病症袁导致基层医务人员参与医学培训仅为积累学分袁并不能用于日常工作中[3]遥2.5签约服务的宣传力度不够袁与居民的较高预期存在差距
家庭医师签约模式中袁医师主动袁与传统到院就诊模式不同袁方便了居民就医遥但基层医生尚存在野医不扣门冶传统思想袁且部分居民思想观念仍停滞在生病了才去医院的老旧观念中袁对签约医师信任度尧接受度不足遥
3基层医疗机构对家庭医生签约服务优化策略
3.1重视基层医疗服务人才储备
各级政府需针对基层医疗机构实际情况制订培训计划袁以拓宽基层医师视野尧提升基层医师技能袁进而提升总体水平[4]遥采取专项培训尧病例讨论尧专科讲座等多方式提升基层医师技能遥此外袁还需充分运用互联网资源袁积极创建医师交流学习平台袁鼓励基层医务人员利用零散时间学习袁以提升基层医疗服务整体水平遥与此同时袁基层医疗机构要持续发展壮大基层医疗卫生人才队伍袁增加人员培养数量袁创新人才使用机制袁引入高学历尧高技术水平人才袁重视人才储备遥健全和完善人才工作机制袁制订人才引进规划和优惠政策袁完善薪酬制度和提高薪酬待遇袁以广阔的视野招贤纳士袁通过打通县乡两级编制
尧县聘乡用尧乡聘村用尧定向培养尧多点执业等方式袁增加基层医疗卫生人才供给曰另外以创新医院文化建设来凝聚人尧鼓舞人尧激励人袁打造好的平台袁吸引人尧留住人遥
3.2制定家庭医生签约服务政策
建立家庭医生签约服务团队袁推进医防融合慢病管
理服务新模式袁建立野三高共管尧三级协同尧医防融合冶的一体化服务体系袁进一步做实做细家庭医生签约服务遥完善基层首诊尧转诊制度袁创建医共体及区域性医疗联合体袁患者可直接转至当地二尧三级医院袁在二尧三级医院享受优先检查尧优先住院等医疗政策遥以高血压尧高血糖尧高血脂等慢病健康管理为突破口袁以家庭医生签约服务团队为中心袁通过医防融合袁实现家庭医生服务团队对医疗和公共卫生服务的整体管理袁最终实现用医疗保障公卫袁用公卫促医疗的全部融合袁形成医疗和公共卫生互促互进的工作机制遥
3.3家庭医师签约服务纳入医保及地方财政保障
家庭医师签约服务纳入医保范围袁同时完善医保报销明细袁保障签约居民就诊能够享受医保政策袁减少
医疗费用占比遥同时积极协调卫生健康行政部门袁争取地方财政部门的大力支持袁推进基层绩效工资改革和基层补偿机制改革袁确保家庭医生签约服务工作的后勤保障及签约工作的持续性遥
3.4壮大家庭签约医生队伍
拓宽全科医生招聘渠道袁壮大家庭签约医生队伍遥可采取定向培养尧聘请退休医生尧特训转岗及提升学历等多方案增加基层家庭签约医生人数尧提升家庭签约服务整体质量[5]遥此外袁还需完善家庭签约医师工资补偿机
制袁以提升家庭签约医生工作积极性遥进一步加强服务团队的融合袁组建由全科医生尧公卫医生尧社区护士等参与的家庭医生签约团队袁各家庭医生签约团队可以共享二尧三级医院的专科医师尧中医师尧药师尧康复师尧心理咨询师等资源遥以野全科为主尧全专结合冶袁建设特专科服务区袁打造野专科门诊﹢全专联合门诊冶[6]遥
3.5为贫困人口提供建档签约服务
基层医疗机构需结合当地扶贫政策袁为贫困慢病居民提供建档签约服务遥在取得贫困居民同意后袁对低收入人口进行建档袁并为每户确定首诊责任医生袁全面覆盖低收入人口签约服务袁为其提供全程尧连续性医疗服务[7]遥此外袁当地政府还需积极宣传家庭医生签约服务袁使居民充分认识家庭医生袁同时提供
每年一次免费体检服务袁督促民众定期体检袁结合体检结果袁由家庭医生上门访视袁为签约居民提供医疗服务遥3.6改善绩效考核管理
将基本医疗尧基本公卫尧慢病管理纳入考核内容袁强化激励约束机制遥医务人员收入由医共体自主分配袁以岗位为基础袁以绩效为核心袁充分尊重团队长尧家庭医生尧各科室主任的用工尧人事和分配权袁以野三级管理尧交叉考核尧自主分配冶模式为基准袁打破单位尧层级和身份区别袁建立多劳多得尧优绩优得的内部分配机制[8]遥
3.7加强野互联网+冶签约服务
在信息化高速发展的当下袁运用手机APP或互联网技术在线签约袁并提供预约就诊尧健康咨询尧查询检查报告及家庭医生后期随访等工作袁提升家庭医生签约服务效率[9]遥此外袁还可利用尧短信等平台为签约居民提供健康管理尧营养管理等基础医疗服务袁拉近医患关系袁提升签约居民满意度袁建立医共体内区域性健康平台袁实现互联尧互通院淤上尧下级医疗机构之间诊疗信息的互通和互享袁由此保证患者诊疗信息的区域连续性袁实现医疗与公共卫生服务的横向全面融合袁为实现居民的全生命周期健康管理奠定良好基础[10]遥于基于网络或手机等方式袁使签约居民能够享受到远程门诊袁确保医防融合管理团队服务不会受到时空尧时间限制袁促进公共卫生信息和医疗信息之间的有机融合[11-12]遥这样既能对基础公共卫生医疗服务内容加以丰富袁又能提高基层医疗卫生机构的服务效率与质量遥
4结语
通过家庭医生签约工作的开展袁使基层医疗卫生机构进一步转变医疗服务模式袁逐步实现整体的野三个转变冶院从坐等医疗向转变曰从医疗尧预防各自为政向医防紧密融合转变曰从以疾病为中心向以人民健康为中心转变遥积极推进医防融合慢性病管理服务袁建立野三高共管尧三级协同尧医防融合冶的一体化服务体系袁为众提供全方位尧全周期的健康服务袁促使基层医疗机构合理配置并整合医疗尧公共卫生服务和家庭医生签约服务团队的资源袁让医疗逐渐渗透到基本公共卫生服务中袁形成野未病早防治尧小病就近看尧大病专家看尧慢病有管理尧转诊帮对接冶的防治体系袁着力建机制尧构体系尧强基层尧补短板尧提能力袁有力有序地推进基层首诊尧双向
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渊收稿日期院2022-08-26冤
[参考文献]
转诊尧急慢分治尧上下联动的分级诊疗模式袁逐步提升基层医疗机构的现代化管理和服务水平袁让众享受到更优质的医疗和公共卫生服务袁实现家庭医生服务团队对医疗和公共卫生服务的整体管理袁实现用医疗保障公
卫袁用公卫促医疗的全部融合袁形成医疗和公共卫生互促互进的工作机制遥进一步构建分级诊疗的就医新格局袁加强和大力提升人民众对基层医疗卫生服务的依从性和满意度遥
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