基金项目：无锡市医院管理中心医学技术重大扶持项目
（
）
文章编号：１００７－４２８７（２０１３）０１－０１０３－０４
对患者预后的评估价值
龚 芳１＊，
潘宇红１，吕国忠２，丁羚涛２，姜东林１，陈 江１（无锡市第三人民医院１．检验科；２．烧伤外科，江苏无锡２１４０４１
）摘要：目的 观察烧伤病人巨细胞病毒（ｈｕｍａｎ ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ，ＨＣＭＶ）复发感染情况及对预后的影响。方法 对９６例烧伤总体表面积（ｔｏｔａｌ ｂｏｄｙ
ｓｕｒｆａｃｅ ａｒｅａ，ＴＢＳＡ）＞１５％的患者进行动态观察。试验分组：（１）按烧伤面积将
患者分为三组：Ⅰ组３９例（ＴＢＳＡ １５％－４９％），Ⅱ组３２例（ＴＢＳＡ ５０％－６９％），Ⅲ组２５例（ＴＢＳＡ ７０％－９９％）；（２）根据脓毒血症诊断标准，将患者进一步分为脓毒症组（３３例）和非脓毒症组（６３例）；（３）根据脓毒症组患者的预后情况，将其分为死亡组（１１例）和生存组（２２例）。入院２４ｈ内采集患者外周静脉血筛查抗ＨＣＭＶ ＩｇＧ及ＨＣＭＶ－ＤＮＡ，而后每隔１周左右采集病人血清标本，采用实时荧光定量ＰＣＲ方法检测血清中ＨＣＭＶ－ＤＮＡ水平。结果 （１）Ⅰ组、
Ⅱ组和Ⅲ组的ＨＣＭＶ复发感染率分别为５３．８％、５０．０％和８０．０％，Ⅲ组与其他两组之间差异有统计学意义（χ２
＝６．
０６９，Ｐ＜０．０５）。（２）三组烧伤患者ＨＣＭＶ首次复发时间及每次复发持续时间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＨＣ－ＭＶ平均首次复发时间为入院后第１４天，每次复发持续时间约为１２天。（３
）脓毒症组ＨＣＭＶ的复发感染率明显高于非脓毒症组（χ２＝４．４３１，Ｐ＜０．０５），ＨＣＭＶ复发感染率与死亡率不相关（χ２
＝０．
６８８，Ｐ＞０．０５）。结论 烧伤患者ＨＣＭＶ复发感染率高，ＨＣＭＶ复发感染可能对烧伤后脓毒症的发生具有一定影响。
关键词：烧伤；人巨细胞病毒；实时荧光定量ＰＣＲ中图分类号：Ｒ６４４
文献标识码：Ａ
Ａｎａｌｙｓｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｉｎ ｂｕｒｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＧＯＮＧ Ｆａｎｇ，ＰＡＮ Ｙｕ－ｈｏｎｇ，ＬＶ Ｇｕｏ－ｚｈｏｎｇ，ｅｔ ａｌ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｗｕｘｉ Ｎｏ３ Ｈｏｓｐ
ｉｔａｌ，Ｗｕｘｉ ２１４０４１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｉｎｂｕｒｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ （１）Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ９６ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｏｔａｌ ｂｕｒｎ ｓｕｒｆａｃｅ ａｒｅａ（ＴＢＳＡ）ｌａｒｇｅｒ ｔｈａｎ １５％ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ
ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｂｕｒｎ ａｒｅａ：ＧｒｏｕｐⅠ（ＴＢＳＡ ｏｆ １５％－４９％，ｎ＝３９），ＧｒｏｕｐⅡ（ＴＢＳＡ ｏｆ ５０％－６９％，ｎ＝３２）ａｎｄ ＧｒｏｕｐⅢ（ＴＢＳＡ ｏｆ ７０％－９９％，ｎ＝２５）．（２）Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｄｅｖｅｌｏｐ－ｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ ｏｒ ｎｏｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｅｐｓｉｓ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３３）ａｎｄ ｎｏｎ－ｓｅｐｓｉｓ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝６３）．（３）Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ ｗｅｒｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｎｏｎ－ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１１）ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２２）．Ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒｙ ｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｅｓ ｆｒｏｍ ９６ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｏｎｃｅ ａ ｗｅｅｋ ｕｎｔｉｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｗｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ＨＣＭＶ ｖｉｒｅｍｉａ ｂｙ ｒｅａｌ－ｔｉｍｅ ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ ｃｈａｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｂｕｒｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅ－ｓｕｌｔｓ （１）Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＨＣＭＶ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｉｎ ＧｒｏｕｐⅠ，ＧｒｏｕｐⅡａｎｄ ＧｒｏｕｐⅢｉ
ｓ ５３．８％，５０．０％ａｎｄ ８０．０％，ａｎｄＧｒｏｕｐⅢｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（χ２
＝６．
０６９，Ｐ＜０．０５）．（２）Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｉｍｅ ｏｆＨＣＭＶ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＨＣＭＶ ｖｉｒｅｍｉａ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｕｒｎ ｓｉｚｅ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｄａｙ ｔｏｆｉｒｓｔ ｄｅｔｅｃｔａｂｌｅ ＨＣＭＶ ｖｉｒｅｍｉａ ｉｓ ａｂｏｕｔ １４ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＨＣＭＶ ｖｉｒｅｍｉａ ｉｓ ａｒｏｕｎｄ １２ｄａｙ
ｓ．（３）ＨＣＭＶ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｗａｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｓｅｐｓｉｓ（χ２
＝４．４３１，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｎ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ＨＣＭＶ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ（χ２
＝０．
６８８，Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＨＣＭＶ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｓ ｃｏｎｓｉｄ－ｅｒａｂｌｅ ｉｎ ｂｕｒｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｍｉｇｈｔ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐ
ｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｕｒｎ．Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ：Ｂｕｒｎｓ；Ｈｕｍａｎ ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ；Ｒｅａｌ－ｔｉｍｅ ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ ｃｈａｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇ
ｎ，２０１３，１７：０１０３） 目前临床上免疫低下的病人继发严重的病毒感染现象时有报道［１］
。Ｌｊｕｎｇ
ｍａｎ［２］研究发现免疫低下的病人易发人巨细胞病毒（ｈｕｍａｎ ｃｙｔｏｍｅｇ
ａｌｏｖ－ｉｒｕｓ，ＨＣＭＶ）
感染，从而导致发病率和死亡率增加。烧伤是常见的机体损伤之一，是诸多因素作用于机
—
３０１—中国实验诊断学 ２０１３年１月 第１７卷 第１期
常处于免疫低下状态，导致感染率增加［２］。因此本研究拟采用实时荧光定量ＰＣＲ方法，研究中国苏南地区烧伤患者ＨＣＭＶ复发感染情况。通过对同一病例不同时间点采样分析，研究ＨＣＭＶ复发感染动力学特点，并进一步探讨ＨＣＭＶ复发感染和烧伤患者预后情况的相关性。
１ 材料与方法
１．１ 一般资料
标本采集对象为２０１１年１月至２０１１年１２月收治于无锡市第三人民医院烧伤科的烧伤病人。病例入选标准：①征得患者本人或其亲属知情同意；②年龄≥１８岁；③ＴＢＳＡ＞１５％；④患者生存期＞７２ｈ；⑤入院２４ｈ内检测外周血抗ＨＣＭＶ ＩｇＧ抗体阳性，ＨＣＭＶ ＤＮＡ为阴性；⑥患者无免疫缺陷情形（如器官移植或造血干细胞移植，ＨＩＶ感染，先天性免疫缺陷或正在使用免疫抑制剂）。根据上述标准，本研究入选的病例共有９６例，其中男６５例，女３１例。按烧伤面积将患者分为３组：Ⅰ组３９例（ＴＢ－ＳＡ １５％－４９％），Ⅱ组３２例（ＴＢＳＡ ５０％－６９％），Ⅲ组２５例（ＴＢＳＡ ７０％－９９％）；根据脓毒血症诊断标准［３］，将患者进一步分
为脓毒症组（３３例）和非脓毒症组（６３例）；根据脓毒症组患者的预后情况，将其分为死亡组（１１例）和生存组（２２例）。入选患者每隔１周左右采集血清标本，置－２０℃冻存，直至病人出院或死亡。本研究征得笔者单位医学伦理委员会的批准。
１．２ ＥＬＩＳＡ检测血清中抗ＨＣＭＶ ＩｇＧ抗体
使用北京现代公司的ＨＣＭＶ ＩｇＧ抗体检测试剂盒检测血清中的抗ＩｇＧ抗体。抗ＨＣＭＶ ＩｇＧ抗体阳性表示ＨＣＭＶ既往感染。
１．３ 实时荧光定量ＰＣＲ检测ＨＣＭＶ－ＤＮＡ
ＨＣＭＶ核酸扩增荧光定量检测试剂盒购自中山大学达安基因股份有限公司。按照试剂说明书进行血清中病毒ＤＮＡ的提取、参考品稀释和处理以及ＰＣＲ扩增。实时荧光定量ＰＣＲ在ＬｉｇｈｔＣｙｃｌｅｒ（Ｒｏｃｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ公司）荧光定量ＰＣＲ仪上进行。反应程序为９３℃２ｍｉｎ预变性；９３℃５ｓ，５７℃４５ｓ，４０个循环。每次扩增试验均严格按照试剂盒提供的阳性标准品做标准曲线，试验设阴性、阳性及空白对照（由ＰＢＳ代替病毒ＤＮＡ）。
１．４ 统计分析
数据以珚ｘ±ｓ表示，应用ＳＰＳＳ１１．０统计软件进异有统计学意义。
２ 结果
２．１ 入选病例基本情况
根据病例入选标准，本研究入选的病例共有９６例，男６５例，女３１例。其基本资料如表１所示。按ＴＢＳＡ将患者分为３组：Ⅰ组３９例，ＴＢＳＡ １５％－４９％［（３２．４±７．１）％］；Ⅱ组３２例，ＴＢＳＡ ５０％－６９％［（５１．３±１０．４）％］；Ⅲ组２５例，ＴＢＳＡ ７０％～９９％［（８３．５±１２．１）％］。根据脓毒血症诊断标准［３］，将患者进一步分为脓毒症组（３３例）和非脓毒症组（６３例）；根据脓毒症组患者的预后情况，将其分为死亡组（１１例）和生存组（２２例）。
表１ 入选烧伤病例基本资料
组别
性别
（男／女）
例数年龄（岁）
烧伤面积
（ＴＢＳＡ％）Ⅰ组２４／１５ ３９ ３２．３±１０．１ ３２．４±７．１
Ⅱ组２１／１１ ３２ ３８．５±６．９ ５１．３±１０．４＊＊
Ⅲ组２０／５ ２５ ３５．７±７．５ ８３．５±１２．１＃＃脓毒症组２５／８ ３３ ３３．６±５．１ ６５．１±５．４△△
非脓毒症组４０／２３ ６３ ３４．３±６．８ ４１．８±６．３
死亡组９／２ １１ ３５．７±６．３ ７３．８±１８．７▲▲
生存组１６／６ ２２ ３１．７±９．５ ５１．９±１２．３＊＊
＊＊与Ⅰ组比较，Ｐ＜０．０１；＃＃与Ⅱ组比较，Ｐ＜０．０１；△△与非脓毒症组比较，Ｐ＜０．０１；▲▲与生存组比较，Ｐ＜０．０１
２．２ ＨＣＭＶ复发感染动力学特点
３组烧伤病人的ＨＣＭＶ复发感染率分别为：Ⅰ组５３．８％，Ⅱ组５０．０％，Ⅲ组８０．０％（表
２）。Ⅲ组与其他两组不同烧伤面积患者之间差异有统计学意义（Ｐ值＜０．０５）。５７例ＨＣＭＶ复发阳性患者中２０例出现了２－３次复发感染。ＨＣＭＶ首次复发时间及每次复发持续时间在３组间差异均无统计学意义（表３）。ＨＣＭＶ平均首次复发时间约为入院后第１４天，持续时间约为１２天／次。
表２ ３组烧伤病人ＨＣＭＶ复发感染率组别例数
ＨＣＭＶ－ＤＮＡ
阳性（例）
ＨＣＭＶ复发
感染率（％）Ⅰ组３９ ２１ ５３．８
Ⅱ组３２ １６ ５０．０
Ⅲ组２５ ２０ ８０．０
χ２６．０６９
—
４
０
１
—Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３，Ｖｏｌ １７，Ｎｏ．１
表３ ３组烧伤病人ＨＣＭＶ复发感染特点
组别ＨＣＭＶ－ＤＮＡ
阳性（例）
ＨＣＭＶ首次复发
时间（天）
ＨＣＭＶ复发
持续时间（天／次）
Ⅰ组２１ １５．０±８．３ １１．６±１０．９
Ⅱ组１６ １４．０±８．０ １２．５±９．２
Ⅲ组２０ １３．４±５．１ １２．６±７．５
２．３ ＨＣＭＶ复发感染和烧伤患者预后情况相关性分析
研究发现脓毒症组ＨＣＭＶ的复发感染率明显高于非脓毒症组（Ｐ＜０．０５，表４），而ＨＣＭＶ复发感染率与死亡率不相关（Ｐ＞０．０５，表５）。
表４ ＨＣＭＶ复发感染与脓毒血症的关系
组别例数ＨＣＭＶ－ＤＮＡ
阳性（例）
ＨＣＭＶ复发
感染率（％）
非脓毒症组６３ ３４ ５４．０脓毒症组３３ ２５ ７５．８
χ２４．３４１Ｐ０．０３７表５ ＨＣＭＶ复发感染与预后的关系
组别例数ＨＣＭＶ－ＤＮＡ
阳性（例）
ＨＣＭＶ复发
感染率（％）
生存组２２ １５ ６８．２
死亡组１１ ９ ８１．８
χ２０．６８８
Ｐ０．４０７
３ 讨论
ＨＣＭＶ是疱疹病毒科β亚科中基因组最大的ＤＮＡ病毒，在人中感染非常广泛，我国成人感染率达
９５％以上，通常呈隐性感染，多数感染者无临床症状，但在一定条件下（如免疫缺陷或免疫抑制状态）侵袭多个器官和系统可产生严重疾病。ＨＣＭＶ在烧伤模型中的研究始于上个世纪７０年代，由于烧伤患者死于ＨＣＭＶ病毒感染相关症状而被发现［４，５］。早期的研究发现约１８％－２２％的烧伤病人发生ＨＣＭＶ原发感染，另外约５０％的烧伤患者发生ＨＣＭＶ激活而复发感染［６，７］，但是和烧伤患者死亡率无关［７］。但是动物实验发现，感染小鼠巨细胞病毒（ｍｏｕｓｅ ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ，ＭＣＭＶ）的烧伤小鼠对后续细菌感染易感性增加，从而导致死亡率上升［８，９］。以上早期临床观察和动物实验中不一致的结果提示，在临床烧伤病例中，ＨＣＭＶ复发感染和死亡率之间的关联还有待进一步研究。由于条件所限，早期研究均基于血清抗体学开展［４－９］。近年来，随着分子生物学的发展，ＨＣＭＶ感染的诊断方法也精确定量体内病毒ＤＮＡ拷贝数，实时荧光定量ＰＣＲ已逐步成为诊断ＨＣＭＶ感染的首选［１０］。
因此，本研究采用实时荧光定量ＰＣＲ方法对来自中国苏南地区的９６例烧伤患者进行分析发现ＨＣＭＶ复发感染率分别为：Ⅰ组为５３．８％，Ⅱ组为５０．０％，Ⅲ组为８０．０％，提示烧伤患者ＨＣＭＶ复发感染率高，尤以重度烧伤患者（Ⅲ组）的ＨＣＭＶ复发感染率高。三组患者ＨＣＭＶ首次复发时间以及复发持续时间相似，其差异无统计学意义。平均首次复发时间约为入院后第１４天，提示烧伤患者出现ＨＣＭＶ复发感染机会多在烧伤早期。近年来其他相关研究也有与之相似的结果：美国的ＬｉｍａｙｅＡＰ研究小组［１１］通过对２０例ＴＢＳＡ大于４０％的烧伤病人研究发现，ＨＣＭＶ复发
感染率为５５％，ＨＣ－ＭＶ首次复发时间以及持续时间分别为的入院后第１９天和２０天。新近法国Ｂｏｒｄｅｓ Ｊ［１２］研究小组报道，２１例ＴＢＳＡ＞１５％的烧伤患者的ＨＣＭＶ复发感染率为７１％，ＨＣＭＶ首次复发时间约为入院后第１３天。因而预防ＨＣＭＶ感染即应从烧伤后第２周开始进行。
ＨＣＭＶ除了由于自身复制而能直接引起组织损伤外，还能在免疫低下状态的患者引起一系列间接效应，如继发细菌及真菌感染机率增大、罹患心血管疾病机率增大及死亡率增加［１１］。在器官移植病人，预防性抗ＨＣＭＶ病毒已被证实能减少继发感染，减少患者住院时间以及降低死亡率［１３，１４］。因此我们进一步观察ＨＣＭＶ复发感染对烧伤患者预后的影响。本研究中我们观察到脓毒症组ＨＣ－ＭＶ复发感染率明显高于非脓毒症组，而死亡组和生存组间ＨＣＭＶ复发率无差异。表明ＨＣＭＶ复发感染和烧伤后并发脓毒血症相关。因此如能早期积极进行抗ＨＣＭＶ病毒，有可能对临床设计合理的药物及判断预后，减少患者住院时间，减轻患者经济负担有重要意义。然而本研究属于观察性（ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ）研究，且目前临床上也还未建立起烧伤患者抗ＨＣＭＶ病毒疗法，因此ＨＣＭＶ复发感染率和患者预后是否存在因果关系还有待深入探讨论证。
作者简介：龚芳（１９８２－），女，江苏人，主管检验师，博士，从事感染免疫及免疫调节的研究。
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［１３］Ｈｏｄｓｏｎ ＥＭ，Ｊｏｎｅｓ ＣＡ，Ｗｅｂｓｔｅｒ ＡＣ，ｅｔ ａｌ．Ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｏｆ ｓｏｌｉｄ－ｏｒｇａｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００５，３６５（９４７７）：２１０５．
［１４］Ｌｏｗａｎｃｅ Ｄ，Ｎｅｕｍａｙｅｒ ＨＨ，Ｌｅｇｅｎｄｒｅ ＣＭ，ｅｔ ａｌ．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＶａｌａｃｙｃｌｏｖｉｒ Ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ Ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＳｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ．Ｖａｌａｃｙｃｌｏｖｉｒ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓｄｉｓｅａｓｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９９，３４０（１９）：１４６２．
（收稿日期：２０１２－０１－０５）
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６
０
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—Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３，Ｖｏｌ １７，Ｎｏ．１
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