实验室模式探索
胡娜1张春军1柳小玲1何明珠1李浩2王洋3
（1.石河子大学医学院医学教学实验中心，新疆石河子，832002；2.石河子大学医学院，新疆石河子，832002；3.石河子大学医学院生理学教研室，新疆石河子，832002）
【摘要】本文根据现代医学发展模式及医学生“综合型”发展的需求，结合我院临床技能实验中心的实际情况，提出我院临床技能实验中心开放实验室的新模式，为提升学生的自主学习能力、独立思考能力、动手能力，为培养“综合型”医学人才建立良好的平台。
【关键词】临床技能实验中心；开放实验室
中图分类号：G647文献标识码：A
“综合型”人才是现代医学教育发展的目标，而传统的“单一型”实验教学模式需要进行一定程度的改革[1]。临床医学专业人才培养方案中涉及较多的理论课时，安排实践教学的课时较少，临床思维能力和临床实践技能不能得到有效的锻炼和提升。此外，传统的实践教学模式单一，按传统的实践教学模式很难有足够的
时间引起学生学习兴趣以及培养学生主动学习的能力，从而导致学生独立思考能力和自主学习能力得不到有效锻炼，医学生发现问题以及解决问题的能力难以得到提高。现代医学人才培养的目标是学好基础理论、增强动手能力、具有创新能力，基于此目标，实验教学工作方式方法需进行一定程度的改革更新[2-3]。
开放式实验室是目前我国各大高校推行的一种教学方法，目的是让学生充分利用课余时间进入学校提供的实验室和相关资源来提高课堂学习效果，在很大程度上促进了各专业科研活动的顺利开展以及提高了课堂的教学质量。实验室开放的相关成果已经成为衡量一所学校实验教学效果以及创新型人才培养质量的标志[4]。客观结构化临床考试(OSCE)考站式开放可以培养医学生培养目标中所要求的医学基础理论知识和临床基本技能，在实验教学教师指导下，能够将所学的医学知识应用到临床技能操作中，以此提高医学生病史采集、体格检查和基本操作技能，同时提高其沟通交流能力与人文关怀的能力[5]。
1客观结构化临床考试(OSCE)考站开放的必要性
医学院校客观结构化临床考试(OSCE)考站是开展实践教学的重要场所，是提高医学生动手实践能力的重要平台[6]。实验室开放不但可以提高学生实践操作能力，且能培养学生创新能力和独立思考的能力[7]。目前，随着实验条件不断完善，实验场所的扩大、实验设备和模拟人数量的增加，实验室成为医学生改善实践技能与自主学习能力的主要场所，这对实验室开放提出了更高的要求[8-9]。
2客观结构化临床考试(OSCE)考站已具备的开放条件
我院客观结构化临床考试(OSCE)考站已建设完成，考站占地669m2，分为12站，完全实行现代信息化管理，可供学院每年本科生临床分阶段考核、毕业考核，国家执业医师考试，留学生和研究生的技
基金项目：石河子大学院级科研项目（YXYJG-2019-18）；石河子大学高层次人才研究项目（RCSX201705）。
通讯作者：王洋，博士，副教授，硕士研究生导师，从事心血管系统疾病研究。
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2021年2月第43卷第1期
农垦医学
Journal of Nongken Medicine
Feb.2021
Vol.43No.1
能考核使用等。
目前临床技能中心能够完成各课程的基本实践技能训练和基本开放实验室任务；完成了历届毕业生的毕业操作考核（毕业技能考试为10站式客观结构化临床考试）；完成了国家执业医师分阶段考核任务（考试为6站式客观结构化临床考试）；连续20年协助石河子卫生局完成了新疆北疆片区国家执业医师实践技能考试任务；完成了兵团首届国家规范化培训结业考核实践技能考试。
3建立新的客观结构化临床考试(OSCE)考站开放体系
3.1拟开放的内容
新的OSCE考站拟开放的内容包括：病史采集、体格检查、执业医师资格考试临床技能操作考试24项（换药与拆线、手术区消毒和铺巾、清创术、开放性伤口的止血包扎、手术刷手法、脓肿切开术、吸氧术、吸痰术、穿/脱手术衣、胃管置入术、三腔二囊管止血法、戴无菌手套、导尿术、手术基本操作、动/静脉穿刺术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、脊柱损伤的搬运、四肢骨折现场急救外固定术、心肺复苏、简易呼吸器的应用、穿/脱隔离衣[5]）。
3.2拟开放对象
新的客观结构化临床考试(OSCE)考站开放对象分阶段实施，第一阶段：对正在上临床基本技能课程的
临床专业本科生进行开放；第二阶段：对我院大三以上临床专业本科生进行开放；第三阶段：对我院大三以上所有专业本科生进行开放；第四阶段：对我院大三以上所有专业本科生及研究生、规培生进行开放。
4建立新的网络预约平台
网络预约平台要求面向学生预先发布开放实验内容、开放时间、开放实际联系人等，使学生可以通过网络进行实验室开放预约，以节约时间。平台设有专人负责，相关实验教师负责在平台上传实验室安全和卫生管理的规章制度，器械的使用登记制度等实验室相关制度的发布，对预约进入实验室的学生进行网上安全教育等工作，为实验室开放做好准备工作[10-11]。预约系统以“学生预约，临床技能实验中心审核”的方式进行管理。学生从网上提交预约申请单，由临床技能实验中心进行审核。实验中心根据实验室空闲率、实验项目、实验时间等实际情况进行审核。若通过审核，则通知学生预约成功；若没有通过审核，则由系统通知学生预约失败，需要重新申请[11-12]。学生按照预约时间到实验室进行练习，登记实验室使用记录，实验完成后需进行实验室卫生打扫后方可离开。
5提升实验室价值
由于课程时间有限，实验室内设备和模拟人的利用不均衡，学生日常需求无法得到满足，同时影响了实验室的价值体现。对学生实行客观结构化临床考试(OSCE)开放式实验室教学，鼓励学生利用课余时间
进入开放的实验室，充分利用实验室的设备和模拟人等资源，使学生将书本上的理论知识转化为动手实践能力，增加操作技能的时间，增强实验教学的效果；同时充分提高学生学习的主动性、积极性和创造性，缓解理论授课教师的压力，有效提高模拟人和设备的利用率[12,13]，全面提升实验室价值[14]。
6客观结构化临床考试(OSCE)平台开放的意义
为推进基础与临床相互结合，以临床技能实验中心为基础，结合“综合型”人才的要求，改变临床技能实验室目前的开放状况，实现OSCE考站式开放。充分利用我校客观结构化临床考试(OSCE)平台，最大限度地发挥我校实验室及设备的效能，促进学生掌握临床基本操作、病史采集及病例书写、医患沟通、以及人文素养等方面的知识；基本具备临床思维能力、临床工作实践能力、发现和解决问题的能力、自主学习和终身学习能力。
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第1期农垦医学第43卷
(上接第57页)物”，会给患者带来病情延误、加重或产生严重不良后果的风险。医师应加强中医中药专业知识，掌握药物成分和功效，对症给药，减少滥用药物带来的不必要风险。
综上所述，我院理气止痛类中成药开药处方合理率不足，处方合理率为86.38%，低于《医处方点评管理规范（试行）》中规定的95%。不合理处方问题集中于药物联用不适宜、用法用量不适宜、适应症不适宜、诊断不明确。其中心内科的速效救心丸、胃肠科的厚朴排气合剂和妇科的香芍颗粒不合理现象最多，不合理率分别为37.25%、33.33%、26.14%。在以后开展用药现状评估及用药合理性评价时，应重点监控此类指标，提高处方合理率。
我院医师对中成药类专业知识有所欠缺，应当加强相关知识和技能的培训，明确疾病诊断和用药，明确药物疗程、用量、成分和配伍禁忌，减少不合理用药的发生率，从而保证患者的安全用药。药师拥有审方权和拒绝调配权，应明确自身职责和权力，并充分发挥主观能动性，提高药学服务质量以提高处方的合理率。医院应加强监督和管理，制定管理机制对处方质量进行定期考核。我院应重视提升医院医疗工作人员的专业水平，保障患者用药安全性、有效性和经济性，促进我院中成药的临床合理应用。
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