‘中国卫生质量管理“第24卷 第3期(总第136期)2017年05月
D O I :10.13912/j .c n k i .c h q
m.2017.24.3.01刘 洪 董 军* 于艳艳 张丽敏 通信作者：董 军 泰达国际心血管病医院 天津 300457
刘 洪 董 军* 于艳艳 张丽敏
ʌ摘 要ɔ 目的 通过介入手术患者各环节的安全交接,
确保介入手术患者的安全，提高工作效率㊂方法 对介入手术中涉及的各个交接环节进行信息化管理，保证信息的自动提取，确保患者动态信息的实时显示㊂结果 通过电子交接单，可以保证患者信息的准确性；为科室间的交接节省了时间，减少了手动录入的错误；患者手术信息的实时显示加强了与患者家属的及时沟通，提高了工作效率及满意度㊂结论 介入手术患者安全交接的闭环管理能使交接环节更加客观准确，避免了信息错误，规范了手术流程㊂
ʌ关键词ɔ 患者;
交接；闭环管理C l o s e d -L o o p M a n a g e m e n t o f S a f eH a n d o v e r f o rP a t i e n t sU n d e r g o i n g I n t e r v e n t i o n a lO p e r a t i o n /L I U H o n g ,D O N GJ u n ,Y U Y a n y a n ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a g
e m e n t ,2017,24(3):01-04A b s t r a c t O b j e c t i v e T h r o u g h t h e i m p l e m e n t a t i o no
f s a f eh a n d o v e r o f a l l a s p e c t s o f i n t e r v e n t i o n a l o p
e r a t i o n ,t h e s t u d y a i m e d t o a c h i e v e t h e s a
f e t y o f p a t i e n t s i n a l l a s p e c t s o f t h e i n t e r v e n t i o n ,a n d t o i m p r o v ew o r k e f f i c i e n c y
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i n ,300457,C h i n a 随着介入手术方法广泛应用于临床，确保介入手术患者的安全交接显得更加重要㊂研究显示，手术交接缺陷是仅次于技术缺陷而造成
手术不良事件的第二大原因[
1]
㊂医疗机构评审国际联合委员会(J o i n t
C o mm i s s i o n I n t e r n a t i o n a l ,J C I )医院评审标准A C C .2明确要求 医疗机构要设计和实施相应程序来保证医疗服务的连续性和医务人员间的协
调
[2]
㊂介入手术患者交接涉及部门多㊁人员多㊁内容多，任何一个环节出
错都有可能酿成严重后果[3]
㊂2015
年，泰达国际心血管病医院在第三次通过J C I 复审时也通过了H I M S S6㊁
H I M S S7级的认证㊂H I M S S 全称为美国医疗信息与管理系统学会，是一家全球性的以理念为基础的非营利性组织，旨在通过信息技术提高医疗
水平，保证患者安全[4]
㊂在H I M S S7
认证期间，该院对介入手术患者进行了闭环管理，取得了良好成效㊂
1 电子交接单生成的闭环管理
1.1 术前闭环
1.1.1 手术医嘱的开立 术前手术医嘱的开立是患者安全交接的源头㊂在医嘱开立界面临床路径栏选择 路径准入 ，根据患者临床诊断及拟行手术名称选择相应的路径，点击新增选项后保存㊂路径确认后
介入手术患者安全交接的闭环管理
刘 洪 董 军 于艳艳等‘中国卫生质量管理“第24卷 第3期(总第136期)2017年05月
,x ʃS
需要进行路径时程管理，在临床路径栏中选择 路径时程 ，点击 术前准备期 后进入时程，带入手术医嘱，手术医嘱便开立完毕㊂1.1.2 完成术前准备 在路径管理中，医生开立路径医嘱后，护士会接到术前医嘱的通知，手术医嘱直接关联术前准备的路径套餐㊂如患者皮肤准备㊁录入途径的确认㊁手术部位的标识㊁留置针的预留㊁活动义齿的检查㊁过敏史的确认等内容，护士需要逐项确认，在系统中保存后方能进入交接单内容㊂
1.1.3 生成电子交接单 电子交接单只有在护士术前准备完成保存后才可以生成㊂术前准备套餐中如有未执行项目，电子交接单则无法生成㊂在患者列表界面可选择生成交接单㊂根据患者的手术种类可做出相应的选择，从而生成介入手术的电子交接单，系统可实时将交接单中的内容带入患者的个人信息㊁诊断信息㊁拟行手术，用于交接核对㊂同时从体温单中带入最近一次的生命体征等信息，从检验结果中带入传染病筛查结果信息，从N I S 的护理评估中带入跌倒㊁压疮等高危评估结果信息㊂实时信息的提取避免了转抄过程中发生错误，同时对术前准备条件进行判断，从生成到完善交接单内容做到了过程控制，提高了患者信息的准确性，保证了患者信息的安全交接㊂
1.2 术中闭环
1.2.1 术中安全核查 患者交接后，进入排程后的导管间，手术医生㊁护士㊁技师在手术开始前需要
再次确认患者，即安全核查[5]
㊂护士使用P D A 扫描患者腕带[6]
,
会自动确认患者信息与手术排程自动带出患者病案号㊁所属科室㊁姓
名㊁年龄㊁性别㊁术式㊁手术录入途径等手术信息是否匹配㊂护士在确认以上信息的同时需要确认患者是否有过敏史，医生需要确认手术耗材是否准备，信息核对后，医生与护士分别录入员工号密码，校验生效后，介入术中安全核查结束，安全核查单保存至电子病历中㊂如安全核查单未进行确认保存，手术将无法进行㊂
1.2.2 术中手术事件管理 术中手术事件是结构化病例的重要数
据来源[
7]
㊂术中手术事件主要包括患者基本信息：术者㊁助手㊁手术护士㊁巡回护士㊁技师㊁麻醉方式㊁放射剂量数据监测；患者的生命体征；特殊介入检查及如F F R ㊁
I VU S ㊁O C T ㊁I A B P 等结果；靶病变的描述，如参照血管直径㊁病变长度㊁病变程度㊁术前最小管腔㊁T I M I 血流㊁病变特征描述㊁影响范围㊁形态㊁病变是否成角㊁是否闭塞；术中植入物的管理，通过管理，医生确定支架㊁球囊释放部位，护士扫取植入物的二维码，记录扩张压力㊁扩张时间㊁扩张次数；如果是导管消融，医生告知标测位置，护士记录消融导管消融时间㊁消融功率等；安置起搏器时，护士记录心室㊁心房电极阈值㊁阻抗㊁感知等数值；术后病变解释如残余狭窄程度㊁术后最小管腔直径㊁术后T I M I 血流㊁被部位有无就夹层㊁被有无部位血栓㊁造影有无并发症；技术操作备注；分叉病变应用；介入结论等㊂以上手术过程信息需要从不同设备中根据需要实时提取，部分无法提取的数据需要手术监测护士或医生助理完成
记录㊂
1.3 术后电子交接单生成
术后电子交接单是科室间信
息传递的重要途径，数据来源基于安全核查和手术事件管理㊂患者手术结束后，手术护士会提交术前安全核查及手术事件记录，将数据存储在数据库，同时护士会生成术后电子交接单㊂术后电子交接单中必须填写患者去向，也就是与之交接的科室，患者的基本信息由H I S 直接带入，手术名称由手术医生确认后护士输入㊂电子交接单会从保存的手术事件中提取相关数据，手术护士对以上信息再次进行确认，
无误后保存提交，生成电子交接单㊂
2 科室间交接的闭环管理
2.1 从病区到介入手术室的交接
从病区到介入手术室的患者交
接过程，通过系统进行交接流程管控㊂操作者需要先扫描患者腕带，系统通过扫描腕带获取的病案号来实时获得患者的信息，并显示给交接操作人进行核对，双方核对无误后，扫描各自工牌，完成交接确认㊂写纸质交接单和电子交接单前后交接时间比较，交接单花费时间见表1㊂
2.2 从介入手术室到病区或C C U 的交接
术后电子交接单的设计根据
S B A R [8]
原则设计㊂S (
目前状况)：患者的科室㊁姓名㊁I D ㊁手术名称等;B (
临床相关资料)：包括手术结束转科时的生命体征，患者术中的,
介入手术患者安全交接的闭环管理 刘洪董军于艳艳等
‘中国卫生质量管理“第24卷第3期(总第136期)2017年05月
用药，支架部位，有无并发症等;A (风险因素)：患者的异常反应，穿刺血管的包扎㊁出血情况，有无保留置管，各种风险评估等;R(建议)：对检查结果的处理建议，包括药物，支架后的抗栓方案，桡动脉的减压时间，建议C A B G的患者术前准备工作等㊂
3介入手术过程的闭环管理3.1患者手术状态的显示
在患者交接过程中，配套实施手术患者显示屏调动系统，其中在病区㊁C C U㊁介入手术室㊁家属等候区分别设置了显示屏，每个区域的屏幕根据使用人的需要进行内容设计㊂患者手术状态是屏幕显示的重要内容㊂(1)手术申请提交后，介入手术室工作人员需要进行排程，排程后的手术申请会形成电子列表，分别显示在病区护士站㊁导管室控制室㊁患者家属等候区等区域㊂(2)患者进入介入手术室，病区护士与介入护士进行交接，为患者扫腕带I D，患者手术列表信息显示为黄等候状态㊂(3)患者进入介入术间，手术医生㊁护士㊁技师三方术前安全核查，手术护士使用P D A扫患者腕带,P D A界面带出患者手术申请信息及安全核查表，医生㊁护士㊁技师进行逐项核查，确认无误后安全核查结束，护士保存安全
核查单，患者进入手术状态[9]㊂(4)患者术后，手术护士生成交接单保存，患者状态显示为紫手术结束，提示病区护士㊁患者家属，患者将返回㊂3.2患者手术时程的监控
介入手术安全交接与手术患者显示屏调度系统的结合，将患者手术时程的状态，进行无缝链接㊂手术医生可以从手术控制间显示屏中看到自己病区手术申请的列表，正
在手术的患者信息，等待患者的信
息，病区还有多少位患者没有交接
等㊂病区或C C U护士站可以随时
获知介入手术室正在手术的患者是
谁，哪位患者将返回病区，哪位患者
需要送往介入手术室㊂介入手术室
交接区会显示当日的总手术例数,
各手术的详细申请信息以及患者的
手术状态㊂所有的这些数据系统进
行提取存储，科室可以进行质量分
析与改进㊂
4讨论
4.1建立安全交接闭环管理模式
介入手术患者安全交接的闭环
管理是建立在成熟的H I S㊁N I S㊁L I S㊁
P A C E系统基础之上，对整个医疗过
程进行实时监控与反馈㊂通过移动
终端对手术申请提交㊁护士处理医
嘱㊁完成患者术前准备㊁科室间患者
的交接㊁术中安全核查㊁手术事件记
录等过程进行监测，确保介入手术患
者交接形成闭环管理㊂这种模式将
患者交接变成一种工作模式，对交接
工作进行了拓展，把术前的准备㊁术
中的安全核查㊁手术事件等囊括其
中，安全交接是一个团队的安全行
动，将患者的安全目标真正落地㊂
4.2正确核查患者信息
交接是患者转换科室必须进行
的工作，纸质交接单已经被广泛应
用于临床，电子交接单是在纸质交
接单基础上的改进㊂取消固有的交
接单，将书面交接过程变成信息化
管理，建立数据库，上一级任务没有
完成，下一项工作则无法开展，整个
流程环环相扣，通过交接的流程管
理，避免了可能的疏漏环节，确保了
患者手术安全㊂电子交接单数据来
源更加准确，避免了书写转抄中手
工操作的错误㊂将交接前的各项工
作按流程的方式进行准备，避免了
环节遗漏㊂
4.3交接程序设计人性化
将介入手术患者的安全交接设
定为一种程序，并根据科室交接的
重点进行设计，比如介入手术室关
注的是患者是否正确，术前准备是
否完善㊂将手术医嘱㊁术前准备与
患者电子交接单进行绑定，如果没
有处理完手术医嘱，术前准备则无
法进行交接单的生成与保存，无法
与介入手术室进行交接㊂在介入手
术室交接时，我们需要在科室间确
认患者腕带信息是否与手术申请相
匹配㊂在介入手术室与病区或C C U
的交接中，重点关注的是术中各环
节，交接内容数据大部分来源于术
中手术事件的记录，同时当病区或
C C U的医生护士需要查看术中患者
情况时，交接单可以将他们所关注
的问题显示，有利于患者护理
的连续性㊂
4.4医护患沟通信息化
电子化的安全交接将患者的手
术状态进行关联，医生㊁护士㊁患者
及家属可以随时看到患者的手术状
态，避免了以往口头交接㊁书面交接
获得手术状态途径的单一性，减少
了操作失误，保存了患者各种状态
的数据记录，为持续质量改进提供
了依据[10]，使得监控环节从单一环
节变成医生㊁护士㊁患者家属共同参
与的多个环节，有利于患者安全目
标的实现，提高了患者满意度㊂
安全交接是介入手术非常重要
的环节，用信息化手段可以将质量
管理提升到更高的水平，确保患者
安全目标固化㊂安全交接不仅体现
在介入手术过程中，而且会涉及患
者住院期间的各个环节，相关人员
应该不断去完善工作流程，让信息
化助力临床医疗护理工作，提高工
作效率，保证患者安全[11]㊂
‘中国卫生质量管理“第24卷 第3期(总第136期)2017年05月
D O I :10.13912/j .c n k i .c h q
m.2017.24.3.02夏成凤 吴允琦 董 军* 通信作者：董 军 泰达国际心血管病医院 天津 300457
危急值闭环管理的实践研究
夏成凤 吴允琦 董 军*
ʌ摘 要ɔ 危急值管理对于保证患者安全,
赢得抢救时间意义重大㊂分析了医院原危急值处理流程存在的问题，详细介绍了危急值闭环管理的功能设计与取得成效，并对患者安全目标的实现，减少人为因素的影响，危急值节点的监督以及监管模式的改变进行了讨论㊂
ʌ关键词ɔ 信息化;
闭环管理；危急值P r a c t i c eR e s e a r c ho nC l o s e d -L o o p M a n a g e m e n t o fC r i t i c a lV a l u e s /X I A C h e n g f e n g ,W U Y u n q i ,D O N GJ u n .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a g
e m e n t ,2017,24(3):04-06A b s t r a c t C r i t i c a l v a l u e sm a n a g e m e n t i s o
f
g r e a t s i g n i f i c a n c e t o e n s u r e t
h e s a f e t y o f p a t
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e m e n t ;C r i t i c a lV a l u e s F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s T E D AI n t e r n a t i o n a l C a r d i o v a s c u l a rH o s p i t a l ,T i a n j
i n ,300457,C h i n a 当前,J C I 评审对患者安全目标提出了更高的要求，同时对医院管理也提出了更加精细化㊁专业化和
科学化的要求㊂从根本意义上讲，医院要实现科学的管理就必须以信
息为支撑[1-2]
，因为信息化是固化
流程和制度强有力的工具，是最可
控和最易追溯的手段[
3]
㊂泰达国际心血管病医院在2012年开始了以
参考文献
[1] A r r n a g
aA F ,E l b a r d i s s iAW ,R e -g e n b o g e nS E ,e ta l .A p o l i c y -b a s e di n t e r -w e n t i o n f o rt h er e d u c t i o no fc o mm u n i c a t i o n b r e a k d o w n i ni n p a t i e n ts u r g i c a l c a r e :r e s u l t s f r o ma H a r v a r ds u r g i c a l s a f e t y c
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[11] 董 军,
刘亚平，周亚春，等.医院质量管理与持续改进理念与实践[J ].中国医院,2011,15(1):7-9.通信作者:
董 军：泰达国际心血管病医院副院长
E -m a i l :d o n g j @t e d a i c h .c o m 收稿日期:2016-11-15责任编辑：姚 涛
静脉用药安全调配闭环管理的设计与实现
侯 杰 王 欣 董 军‘中国卫生质量管理“第24卷 第3期(总第136期)2017年05月
图1
原静脉配置流程图
图2 优化㊁重组后的静脉配置流程图
作并予确认后，系统应当显示药学人员签名 ㊂可以看出，传统意义
的信息操作系统是不符合‘规范“要求的㊂
2 闭环管理信息系统流程设计
通过对P I V A s 闭环流程的设置
与改进，实现了医师开具正确的药品，在正确的时间按照正确的途径㊁正确的剂量用于正确患者的大闭
环[2]
㊂闭环管理信息系统优化㊁重
组后的静脉配置流程见图2㊂
2.1 医嘱开立闭环
将合理用药监测系统(P A S S ,
P r e s c r i p t i o nA u t o m a t i cS c r e e n i n g S y
s -t e m )与临床决策支持(C D S S ,C l i n i c a l D e c i s i o nS u p p o r t S y s t e m )嵌入医生工作站，对医生开立的医嘱进行适宜性审查，包括相互作用㊁药品用法用量㊁药品配置最高浓度管控㊁药品剂量与体重的智能计算㊁药品与年龄㊁诊断之间的管控㊁药品与检验的管控
等[3]
㊂例如，医生为18岁以下的儿
童开立氟喹诺酮类抗菌药物，非糖尿病诊断患者开立降糖药时，信息系统会提示医生无法开立㊂正确的医嘱
经护士再次审核执行后，传至静脉配置中心，这样从源头上杜绝了不合理医嘱进入P I V A s ㊂审核的重点包括适应症㊁用量等内容㊂
2.2 药师医嘱审核闭环
与C D S S 强制管控不同,
通过P A S S 进行的医嘱审核，只是提醒医生，有些医生可能根据自己的经验,
仍执行受系统警示的医嘱㊂患者的病情千差万别，不可能只凭借一个软件就可以完成所有的工作，这就需要药学人员在系统审方的基础
上，结合人工干预的方式对P I V A s 接收的医嘱进行再次审查和监测，作为医生的第二道防火墙㊂药师审
核的重点是药物的相容性和用法㊁浓度等内容㊂
2.3 P I V A s 操作闭环将条形码技术应用于P I V A s 业
务环节，实现系统扫描核对代替人工
核对，杜绝了人为差错导致的不良事件㊂由于信息化管理应用到每个业务环节，因此通过身份标识登录系统，可以记录各环节操作人员的操作细节，不仅可以有据可依，而且也方便了管理人员对工作量进行统计㊂
静脉药物配置中心的药物经过合理性审核后，由药师依据调配单打印配液瓶签，并进行配液前的排药作
业；排药作业完成后，药师通过校验身份，进行排药核对工作，核对药物名称㊁剂量㊁用法㊁调配时间，确保配置前药物的正确；配液员在规定时间进行P I V A s 用药的静脉配置工作，配置前进行信息系
统中心配液工作的录入，校验身份；最后进入操作台进行配置㊂配置人员根据配液标签进行配置，并在配置后进行身份校验㊂
电子化护士注册系统配置后的液体标签上呈现患者的姓名㊁住院号㊁床号㊁医嘱类型㊁药名㊁规格㊁用量㊁用药方法㊁二维码㊁配置时间㊁给药时间㊁调配人㊁核对人等信息㊂专职药师进行身份校验后进行成品核对，扫描瓶签二维码，核对H I S 系统中的医嘱与成品配置情况㊂
2.4 护士给药执行的闭环
配置后的药物经工作人员扫码
核对后，放入专门的转运箱内送至病区㊂护士进行扫码接收㊁核对㊁确认㊂执行前通过扫描患者腕带标识与药品条形码标识进行核对，确认给药的正确性后执行㊂执行的信息反馈到医生工作站，确认后进入下一步的方案㊂
3 分析与讨论
从2015年5月开始,
以信息系统为基础，利用条码扫描设备㊁移动
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