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DRG管理制度
国家医保局提出了《DRG/DIP医保支付方式改革三年行动计划》,其中特别提到了四个到位:编码管理到位、信息传输到位、病案质控到位、医院内部运营管理机制转变到位。更加注重内涵式发展、内部成本控制、体现医疗服务技术价值;发挥改革支付机制、管理机制、绩效考核评价机制等引导作用,推动医疗机构内部运营管理机制的根本转变,促进医院精细化管理,高质量发展。
在国家卫健委《关于推动公立医院高质量发展的意见》中,也对公立医院高质量发展提出了“三个转向,三个提高”,所以DRG在本质上也促进了医院的高质量发展,对公立医院内涵式发展、集约型发展、人才要素等发展有所裨益。
DRG是如何对医院高质量发展产生影响的呢?
从DRG的分组过程我们可以看出,DRG权重反映了资源的消耗,CMI反映了疾病的疑难程度,Adrg的分组过程与检验检查、耗材、药品的使用都有密切的关系,最终,通过DRG支付的指挥棒作用,对影响费用的检验检查、药品、耗材等诊疗项目进行定价管理,从而实现诊
疗过程的管理。如果对诊疗过程管理到位,患者的实际支出就会低于预付费用,医院就能产生结余。所以,未来成本控制将成为医院获得长期生存能力的关键。
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DRG-PPS对医院运营管理的影响。
DRG是定额预付,权重和基准费率固定,这就意味着医院可以控制的只有各DRG组的例数,这个例数包含两个概念:我们的学科能够收治什么样的DRG病组?能够解决什么样的疑难病种?
所以医院在扩大DRG付费中的影响力,不仅仅要考虑扩大病例的数量,还要考虑在学科建设上,在人才培养上去支撑收治的DRG病组例数。
在通过对成本-效益分析模型的梳理中,我们发现,过去常常对变动成本,即药品耗材进行控制,但在实际过程中固定成本也同样影响着DRG的病种成本,所以这这一方面我们需要提升流程管理、精益管理,提升设备、人员效率。河北人才网报名入口
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