报名点代码：4306 报名序号： 此处不填 准考证号：此处不填
姓 名 | 如实填写 | 身份证号码 | 如实填写 | 卫生专业技术资格考试报名此处如果插入了电子版照片就不用再贴照片了。 | ||||||||
民 族 | 如实填写 | 性 别 | 如实填写 | 政治面貌 | 如实填写 | |||||||
最高学历 | 如实填写 | 所学专业 | 如实填写 | 毕业时间 | 如实填写 | |||||||
参加工作 时间 | 如实填写 | 从事本专业工作年限 | 如实填写 | |||||||||
现有职称 | 如实填写 | 现有职称 取得时间 | 如实填写 | |||||||||
联系地址 | 如实填写 | 如实填写，此电话2年内不要更换，以便联系本人。 | ||||||||||
报考专业 | 如实填写 | 报考级别 | 如实填写 | |||||||||
报考科目 | 基础知识 | 相关专业知识 | ||||||||||
专业知识 | 专业实践能力 | |||||||||||
我已仔细阅读《专业技术人员资格考试违纪违规行为处理规定》及考试报名条件等文件，清楚并理解相关内容。在此我郑重承诺： 一、自觉遵守专业技术人员资格考试等有关文件规定， 二、真实、准确地提供本人信息、证明资料、证件等相关材料； 三、如资格审查发现虚假情况或不符合报考条件报考的，愿承担全部责任，并按规定接受相关处分。 报考人（本人）签名：此处必须手写签名 如实填写 年 月 日 | ||||||||||||
单位意见 | 工作单位或人事代理盖章，审核人需要签名。 经办人签名： （章） | 卫生职改部门资格审查意见 | 经办人签名： （章） | 人社职改部门资格审查意见 | 经办人签名： （章） | |||||||
省资格考试部门意见 | 经审查，卫生专业技术资格考试成绩合格 经办人签名： （章） | 颁发证书 部门意见 | 经办人签名： （章） | |||||||||
考试日期 | 此处不填 | 资格证书编号 | 此处不填 | |||||||||
注：1、除报名序号、准考证号由报名点工作人员填写外，其它有关事项均由报考人员认真填写；
2、本表存入本人人事档案。
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