2022-2023年研究生入学《西医综合》预测试题（答案解析）
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第壹卷
一.综合考点题库(共50题)
1.女性，38岁，双侧乳房周期性胀痛三年，自检可触及直径1.5cm不规则包块，伴触痛，月经后疼痛有所减轻，包块略缩小，最可能的诊断是（ ）。
A.乳腺癌
B.乳腺纤维腺瘤
C.乳腺囊性增生病
D.乳管内乳头状瘤
正确答案：C
本题解析：
由病例可知，女性，38岁，双侧乳房周期性胀痛三年，自检可触及直径1.5cm不规则包块，伴触痛，月经后疼痛有所减轻，包块略缩小。依据病史及查体易得出最可能的诊断为乳腺囊性增生病。乳腺囊性增生病的主要表现是一侧或双侧乳房胀痛和肿块，部分病人具有周期性。乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一，质韧的单个或为多个的结节，可有触痛，与周围分界不清，亦可表现为弥漫性增厚。少数病人可有乳头溢液，多为浆液性或浆液血性液体。乳腺囊性增生病病程较长，发展缓慢。因此答案选C。
2.男性45岁，突发右上腹痛伴寒战高热，1天入院，既往有胃病史，查体：T39.2℃，BP 100/60mmhg，巩膜皮肤轻度黄染，腹部B超：胆囊8×4cm厚0.2cm，腔内未见结石，胆总管上段1.2cm，下段不清，血常规：WBC 15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil 68μmol/L，DBil 45μmol/L。
为进一步明确诊断，最简单最准确的检查是（ ）。
A.腹部X线摄片
B.MRCP
C.ERCP
D.PTC
正确答案：B
本题解析：
ERCP是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影的方法。经纤维十二指肠镜可直接观察十二指肠及乳头部的情况，发现病变后可取材活检；ERCP可显示胆管和胰管，帮助了解有无解剖变异、病变，必要时可收集十二指肠液、胆汁及胰液。通过这项技术，还可以对有些疾病进行，如肝外胆管及胆总管结石可行内镜下Oddi括约肌切开术取石；对不明原因梗阻性黄疸可经内镜行鼻胆管引流术等。
3.良好的医患沟通有助于建立良好的医患关系，其目的不包括（ ）。
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A.实现共同目标
B.使医患情感共鸣
C.使医患利益共享
D.使医患相互监督
正确答案：D
本题解析：
医患沟通是指在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕疾病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医生为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地诊疗患者的疾病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康，促进医学发展和社会进步的目的。
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4.男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。查体：R32次/分，BP 140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。
目前最可能出现的情况是（ ）。
A.喉头痉挛
B.声带麻痹
C.甲状腺危象
D.创面血肿
正确答案：D
本题解析：
学习与工作经历 由病例可知，男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。查
体：R32次/分，BP 140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。根据病史及体征初步诊断为创面血肿。甲状腺癌切除术后10小时开始感呼吸困难，切口处饱满，是创面血肿的典型表现。因此答案选D。
5.下列不符合扩张型心肌病并发心力衰竭的超声心动图的表现是（ ）。
A.LVEF＜40%
B.二尖瓣反流
C.左室壁节段性运动减弱
D.左室舒张末期内径增大
正确答案：C
本题解析：
左室壁节段性运动减弱一般见于心肌缺血，而不是扩张型心肌病并发心力衰竭。
6.男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。查体：R32次/分，BP 140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。
应立即采取的措施是（ ）。
A.立即B超
B.立即拆线
C.立即查血钙
D.立即做喉镜
正确答案：B
本题解析：
创面血肿应立即拆线，引流，解除压迫，避免窒息。
7.有关酶学中涉及的活化能，叙述正确的是（ ）。
A.底物的自由能
B.底物从初态转化为过渡态所需的能量
C.底物转化为产物所需的能量
D.过渡态中间物比基态反应物高出的能量差
正确答案：B、D
本题解析：
活化能是指在一定温度下，1mol反应物从基态转变成过渡态所需要的自由能，即过渡态中间物比基态反应物高出的那部分能量（BD两项）。活化能是决定化学反应速率的内因，
是化学反应的能障。欲使反应速率加快，给予反应物活化能（如加热）或降低反应的活化能，均能使基态反应物转化为过渡态。酶与一般催化剂一样，通过降低反应的活化能，从而提高反应速率，但酶能使其底物分子获得更少的能量便可进入过渡态。因此答案选BD。
8.肝细胞气球样变（ ）。
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中俄军事合作对世界和平稳定A.水样变性
B.脂肪变性
C.玻璃样变性
D.淀粉样变性
正确答案：A
本题解析：
肝细胞受损后水分增多引起肝细胞胀大、胞浆疏松化，进一步发展肝细胞胀大如球形，胞浆几乎透明，称为气球样变。A项，水样变性是指细胞受损后，细胞内水分明显增多的现象。B项脂肪变性是指细胞胞浆中出现脂肪滴。C项，在病变的细胞或间质组织中，出现均匀一致、无结构、半透明状蛋白质蓄积，在HE染切片中呈嗜伊红均质状。D项，淀粉样变性是指淀粉样物质沉积于组织或器官导致的疾病。因此答案选A。
9.能够证明蛋白质一级结构是空间构象基础的例子是（ ）。
A.血红蛋白与氧结合的正协同效应
B.肌红蛋白与血红素结合
C.尿素对核糖核酸酶结构的影响
D.蛋白质构象的变化引起疾病
正确答案：C
本题解析：
20世纪60年代，Anfinsen在研究核糖核酸酶A时发现，蛋白质的功能与其三级结构密切相关，而特定三级结构是以氨基酸顺序为基础的。氨基酸顺序即为蛋白质一级结构。用尿素（或盐酸胍）和β-巯基乙醇处理该酶溶液，分别破坏次级键和二硫键，使其二、三级结构遭到破坏，但肽键不受影响，故一级结构仍存在，此时该酶活性丧失殆尽。核糖核酸酶A中的4对二硫键被β-巯基乙醇还原成－SH后，若要再形成4对二硫键，从理论上推算有105种不同配对方式，唯有与天然核糖核酸酶A完全相同的配对方式，才能呈现酶活性。当用透析方法去除尿素和β-巯基乙醇后，松散的多肽链，循其特定的氨基酸序列，卷曲折叠成天然酶的空间构象，4对二硫键也正确配对，这时酶活性又逐渐恢复至原来水平。这充分证明空间构象遭破坏的核糖核酸酶A只要其一级结构（氨基酸序列）未被破坏，就有可能回复到原来的三级结构，功能依然存在。因此答案选C。
10.寒战产热特点（ ）。
A.屈肌和伸肌同时收缩
B.肌肉收缩转化为外功
C.常见新生儿
D.寒战产热前出现肌紧张
正确答案：A、D
本题解析：
寒战产热即战栗产热：战栗是指骨骼肌屈肌和伸肌同时发生不随意的节律性收缩（A项），其节律为9～11次/分，在肌电图上表现为成簇的高幅波集放电，此时肌肉收缩活动不做外功（B项），能量全部转化为热量。在寒冷环境下，机体首先出现肌紧张（D项），或称战栗前肌紧张，此时代谢率有所增加，在此基础上出现战栗，可使代谢率增加4～5倍，产热量明显增多，有利于维持体热平衡。新生儿体温调节功能尚不完善，不能发生战栗，故寒冷条件下主要依赖代谢性产热维持体温（C项）。因此答案选AD。
11.肿瘤细胞由不成熟的浆细胞组成，应首先考虑为（ ）。
A.霍奇金淋巴瘤
B.滤泡型淋巴瘤
C.伯基特淋巴瘤
D.骨髓瘤
正确答案：D
本题解析：
多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病。其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生，绝大部分病例存在单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，导致相关器官或组织损伤。常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能损害、血钙增高和感染等。因此答案选D。
12.女性，35岁。反复皮肤紫癜1年。半月来月经量较前明显增多。查体：四肢可见出血点
、紫，心肺检查未见异常，肝脾肋下未触及。血常规：Hb100g/L，WBC 7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓检查在2cm×1.5cm片膜上见巨核细胞45个，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是（ ）。
A.再生障碍性贫血
B.原发免疫性血小板减少症
C.过敏性紫癜
D.骨髓增生异常综合征
正确答案：B
本题解析：
由病例可知，女性，35岁。反复皮肤紫癜1年。半月来月经量较前明显增多。查体：四
肢可见出血点、紫，心肺检查未见异常，肝脾肋下未触及。血常规：Hb100g/L，WBC 7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓检查在2cm×1.5cm片膜上见巨核细胞45个，未见产板型巨核细胞。该患者血常规显示血小板24×109/L，远低于正常值。骨髓检查在2cm×1.5cm片膜上见巨核细胞45个，未见产板型巨核细胞。可见反复皮肤紫癜及查体阳性结果均是由于血小板生成减少所致，因此诊断为原发免疫性血小板减少症。因此答案选B。
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