临床执业及助理医重点科目精选考点
呼吸系统精选考点35条
1.COPD是不完全可逆的气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。
2.肺通气障碍主要的特点是CO2潴留-通气差CO2多。
3.肺换气障碍主要特点是：低氧血症-换气差O2少。
4.COPD核心词是：咳、痰、喘；气短或呼吸困难是COPD标志性症状。
5.第一秒用力呼气容积(FEV1）占用力肺活量（FVC)百分比（FEV1/FVC)，简称一秒率，是评价气流受限的指标；第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值)是评估COPD严重程度的常用指标。吸入支气管扩张药后一秒率＜0.70及FEV1%预计值＜0.80者，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。
6.肺心病：
①强心、利尿、扩血管——不做常规；
②一定要在抗感染、积极改善呼吸功能的基础上进行（在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善）；
③强心药不轻易用——因为缺氧；北京航空航天大学研究生招生网
应用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者、合并左心衰；
④利尿药：选温和利尿药、小剂量使用，并联合利尿药；
⑤扩血管：不轻易用——因为体循环血压会下降；应用指征：顽固性心力衰竭。
7.支气管哮喘核心特点是可逆性气流受限，呈阻塞性通气功能障碍。
8.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是支气管哮喘主要症状。
9.FEV1在COPD及哮喘的肺功能检查中最为重要
目的吸入试剂阳性指标
支气管舒张
试验
可逆性
鉴别COPD
沙丁胺醇FEV1较用药前增加≥12％，且
其绝对值增≥200ml
支气管激发
试验
气道反应性
诊断不典型哮喘
乙酰甲胆碱FEV1下降≥20％
10.支气管哮喘诊断标准
（1）反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者(如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合(1)～(4)条或(4)、(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。
11.支气管哮喘急性发作期的
轻度中度重度危重
精神状态可有焦虑，尚时有焦虑或烦常有焦虑、烦嗜睡或意识模
安静躁躁糊
辅助呼吸肌活
动和三凹征
常无可有常有胸腹矛盾运动脉率（次/分）＜100100～120＞120慢或不规则奇脉无可有常有无
糖皮质激素+
间断吸入β2
受体激动剂糖皮质激素+
规则吸入β2
受体激动剂
糖皮质激素+
持续吸入β2
受体激动剂
必要时机械通
气
12.支气管舒张药：是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。
13.糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的药物。吸入是目前推荐长期抗炎哮喘的最常用方法。
14.支扩主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰、反复咯血。
15.肺脓肿仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段，坐位时好发于下叶后基底段。
16.肺脓肿主要特征：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
17.肺炎链球菌肺炎
症状发热：稽留热；咳铁锈痰
疾病特点：不易形成空洞
体征叩诊——浊音；触觉震颤——实变时增强，积液是减弱
X线实变期表现为大片炎症浸润阴影或实变影
用药首选青霉素；次选头孢曲松
18.金黄葡萄球菌肺炎
症状起病：急骤、寒战；
前驱：皮肤可有感染灶、稽留热；咳脓痰、脓血痰
体征及检查全身中毒症状重、双肺湿啰音、肺实变；核左移
X线肺实变，早期形成空洞
用药万古霉素；金葡菌耐药率高达90%
19.克雷伯杆菌肺炎
症状起病：急；前驱：上感，发热
砖红胶冻痰
体征湿啰音、肺不张
X线叶间隙下坠、蜂窝状肺脓肿
用药氨基糖苷类或与第三代头孢联合
20.支原体肺炎实验室检查：冷凝集试验、IgM抗体的测定、肺炎支原体抗原测定，表现有刺激性咳嗽，首选药物为大环内酯类抗生素，因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。
21.PPD阳性临床意义
（1）成人＋～＋＋
曾经结核性感染（城市居民感染率达80%），
不能诊断为结核病
（2）成人＋＋＋体内有活动性结核或淋巴结结核和结核性胸膜炎，
具有诊断价值
（3）3岁以下婴幼儿＋～＋＋＋
均表示活动性结核病
22.原发型：呈哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋
巴结。
23.X 线检查：首选，是早期发现的最主要方法。痰培养结核分枝杆菌阳性；常为结核病诊断的“金标准”。
24.原则：早期、规律、全程、适量、联合。
25.抗结核药：五种一线药名称及英文缩写
H-；R-利福平；E-乙胺丁醇；S-链霉素；Z-乙胺丁醇26.Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰的对比：
会计从业资格证过期了还能换证吗Ⅰ型呼衰
Ⅱ型呼衰别称
低氧血症型高碳酸血症型血气
PaO 2＜60mmHg PaO 2<60mmHg,PaCO2＞50mmHg 机制
肺换气功能障碍肺通气功能障碍常见疾病严重肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、急性
肺栓塞等COPD 最常见
27.PaO 2/FiO 2降低是诊断ARDS 的必要条件，正常值为400～500，
PaO 2/FiO 2≤300是诊断ARDS 的必备条件。一旦诊断ARDS，应尽早进行机械通气，采用肺保护通气策略。（助理不涉及）28.胸腔积液渗出液与漏出液对比
指标渗出液漏出液
外观草黄多见，多有凝块透明清亮，静置不凝相对密度（比重）>1.018<1.018
细胞计数>500x106<100x106
蛋白定量试验>30g/L <25g/L
细胞分类各种细胞增多（以中性、淋巴为主）以淋巴细胞、间皮细
山西招生考试网成绩查询登录胞为主
葡萄糖定量低降低不明显
细菌学检查可到病原菌阴性
积液/血清LDH 比值>0.6<0.6
积液/血清总蛋白值>0.5<0.5
LDH >200IU <200IU
Rivalta 试验阳性阴性
29.胸腔积液定位检查首选的是：B 超。
30.胸腔积液确诊的检查是：胸腔穿刺。
31.胸腔积液：成人血胸的量≤500ml 为少量血胸，500～1000ml 为中量血胸，＞1000ml 为大量血胸。
32.引流气体一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；引流液体则在腋中线与腋后线间第6～8肋间隙；如果是局限性气胸，则应根据X 线胸片或在透视下选择适当部位进行插管排气引流。一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。
33.第4～7肋骨最易发生骨折。
34.闭合性、张力性、开放性气胸对比
闭合性气
胸
张力性气胸开放性气胸别称单纯性气高压性气胸
交通性气胸
考公务员报班多少钱35.以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部。含有很多重要器官的纵隔间隙，称为“内脏器官纵隔”（以往称为中纵隔）；在气管、心包前面的间隙为前纵隔；在气管、心包后方的称为后纵隔。（助理不涉及）前上纵隔
胸腺瘤（最常见）前纵隔
畸胎瘤、皮样囊肿中纵隔
淋巴源性肿瘤、心包囊肿、气管或支气管囊肿后纵隔神经源性肿瘤（最常见）
心血管系统精选考点40条
1.心力衰竭的最常见的诱因是感染。
2.Killip——急性心梗的分级Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围＞1/2肺；
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
3.纽约——除急性心梗以外的任何心脏病。
I 级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
云南省人才网报名系统Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状；
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
4.心衰表现：左心衰—肺淤血；右心衰—体循环淤血。
5.全心衰：左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻。
6.β受体阻滞剂延缓心肌重塑、降低死亡率；支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用；心率＜60次/分、低血压慎用。辽宁省公务员考试职位表查询
7.急性左心衰：取坐位，双腿下垂；吸氧；，伴CO 2潴留者不宜应用；氨茶碱；首选呋塞米快速利尿；或硝普钠扩张血管；正性肌力药物。
8.心律失常药：
只用于室性--利多卡因、美西律胸
胸膜裂口
小呈单向活瓣作用大，持续开启皮下气肿
无有无纵隔摆动
无无有抽气表现
抽气后压力下降压力先下降，后迅速增高抽气后数分钟压力复升要点立即穿刺抽气自觉症状重者
行闭式引流必要时开胸探查立即将开放性变为闭合性，重者行闭式引流必要时开胸探查
只用于室上性--钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）、β阻滞剂（洛尔）
用于室上性、室性--胺碘酮、普罗帕酮
9.房颤：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉短绌。
10.房颤抗凝：华法林：前三后四。
11.房颤：转复窦律或控制心室率。转复窦律：药物转复（普罗帕酮、胺碘酮）、电转复（有血流动力学障碍和药物转复无效者）；控制心室率：β受体阻滞剂、维拉帕米、洋地黄类。
12.阵发性室上性心动过速特点：突发突止、整齐。
13.阵发性室上性心动过速：刺激迷走神经；腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等静脉注射；电复律；射频消融。
14.室早：提前发生的、宽大畸形的QRS波，时限通常﹥0.12秒，其前无P波；代偿间歇完全。
15.室速有心室夺获和室性融合波。
16.终止室颤最有效的方法是电除颤，只有室颤用非同步。
17.房室传导阻滞：
一度传导阻滞：每个心房冲动都传至心室，但PR间期﹥0.20秒
二度Ⅰ型传导阻滞：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室
二度Ⅱ型传导阻滞：PR间期恒定，部分P波后无QRS波
三度传导阻滞：房室各自独立，P波与QRS波无关，心房率﹥心室率，QRS正常或增宽
18.心脏骤停核心表现：意识丧失，呼之不应；大动脉搏动消失；自主呼吸停止；瞳孔散大、对光反射消失。
19.心肺复苏的救治顺序（CAB）：
胸外按压（C）—开放气道（A）—人工呼吸（B）
20.胸外按压部位两乳头连线与胸骨交点；深度5～6cm；频率100～120次/分；按压和通气比例为30:2。
21.高血压分级：（略）
22.高血压危险分层：
1级SBP140～159
或DBP90～992级SBP160～179
或DBP100～109
3级SBP≥180
或DBP≥110
无危险因素低危中危高危
1～2个危险因素中危中危很高危
≥3个危险因素
或靶器官损害
高危高危很高危
并发临床情况糖很高危很高危很高危
23.老年人收缩期高血压的降压目标水平，收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg。
24.原发性醛固酮增多症：长期高血压伴低钾血症。药物可选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙拮抗药。（助理不要求）
25.嗜铬细胞瘤：典型表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面苍白。发作期间测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸显著增高，提示本病。（助理不要求）