2012年中医执业医师实践技能考试第一站
1.肺痨（虚火灼肺证）
病 机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢
治 法：滋阴降火
代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
方 歌；百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。
秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿，当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。
鉴 别：①虚劳：肺痨具有传染的特点，是一个独立的慢性传染性疾病，有其发生发展的传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称，肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主，肺痨的病理主要是阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。②肺痿：肺痨与肺痿有一定的联系和区别，两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转为肺痿，但必须明确肺痨并不等于肺痿，两者与因果轻重的不同，若肺
痿的晚期出现干咳、咯吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
2.血证--便血（脾胃虚寒证）
公考培训机构排名病 机：中焦虚寒，统血无力，血溢肠胃。
治 法：健脾温中，养血止血。
2019河北省公务员公告代表方： 黄土汤加减。
方 歌：黄土汤中术附芩，阿胶甘草地黄并，便后下血功独擅，吐衄崩中效亦灵。
3.胁痛（肝络失养证）
病 机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。
治 法：滋阴柔肝。
代表方：一贯煎加减。
方 歌：一贯归川，沙枸麦地。
鉴 别：悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩诊浊音，或兼见发热，不难鉴别。
4.胃痛（瘀血停胃证）
病 机：瘀停胃络，脉络壅滞。
治 法：化瘀通络，理气和胃。
代表方：失笑散合丹参饮加减。
鉴 别：①腹痛：腹痛是以耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃。②胁痛：胁痛以胁肋部疼痛为主，可伴发热恶寒，或
目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的腹痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部为主。③真心痛：真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年病人，为当胸而痛，多为刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危重，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。
5.哮病-缓解期（肺脾气虚证）
病 机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。
治 法：健脾益气，补土生金。
代表方：六君子汤加减。
鉴 别：同38。
6.版本①胸痹（气阴两虚证）
病 机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。
治 法：益气养阴，活血通络。
代表方：生脉散合人参养荣汤加减。
鉴 别：①真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不已，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。②悬饮：悬饮和胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后可以缓解。③胃脘痛：胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
版本②胸痹（心肾阳虚证）
病 机：阳气虚衰，胸阳不振，气机闭阻，血行瘀滞。
治 法：温补阳气，振奋心阳。
代表方：参附汤合右归饮加减。
鉴 别：同6.
7.便秘—实秘（热秘）
病 机：肠腑燥热，津伤硬结。
治 法：泻热导滞，润肠通便。
代表方：麻子仁丸加减。
鉴 别：同17.
8.内伤发热（气郁发热证）
病 机：气郁日久，化火生热。
治 法：疏肝理气，解郁泻热。
代表方：丹栀逍遥散加减。
鉴 别：外感发热：感受外邪而引起，起病急，病程短，初期多伴恶寒，得衣不减，热度较高，热型随病种变化，初期兼头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证，实证居多。
9.消渴--上消（肺热津伤证）
病 机：肺脏燥热，津液失布。
治 法：清热润肺，生津止渴。
代表方：消渴方加减。
鉴 别：①口渴症：口渴饮水的一个症状，可出现于多种疾病中，尤其以外感热病多见。但这类口渴各随其所患病症的不同而出现相应的症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。②瘿病：该病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中多食易饥、消瘦，类似消渴病症的中消，但眼球突出，颈前肿大与消渴有别，切无消渴病的多饮、多尿、尿甜。
10.心悸（心阳不振证）
病 机：心阳虚衰，无以温阳心神。
治 法：温补心阳，安神定悸。
代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。
鉴 别：奔豚：奔豚发作之时亦觉心胸躁动不安，心悸为心中剧烈跳动，发自于心，奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
11. 腰痛（瘀血腰痛证）
病 机：瘀血阻滞，经脉闭阻，不通则痛。
治 法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：身痛逐瘀汤加减。
方 歌：身痛逐瘀桃归芎，脂艽附羌与地龙，牛膝红花没药草，通络止痛力量雄。
鉴 别：肾痹：腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难，多由骨痹日久发展而成；腰痛以腰部疼痛为主。
12.水肿—阴水（脾阳虚衰证）
病 机：脾阳不振，运化无权，土不制水。
治 法：健脾温阳利水。
代表方：实脾饮加减。
方 歌：实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果姜附兼厚朴，虚寒阴水消甚夸。
鉴 别：同51.
13.黄疸--阴黄（脾虚湿滞证）
病 机：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。
安徽公务员成绩查询2021治 2020年国考真题及答案法：健脾养血，利湿退黄。
代表方：黄芪建中汤加减。
鉴 别：同53。
14.喘证—虚喘（肾虚不纳证）
35岁后不要考造价了病 机：肺病及肾，肺肾具虚，气失摄纳。
治 法：补肾纳气。
代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减。
鉴 别：哮病：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮，哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病，喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
15.痢疾（湿热痢）
病 机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络损伤。
治 法：清肠化湿，调气和血。
代表方：芍药汤加减。
方 歌：芍药汤中用槟黄，芩连归桂甘草香。
鉴 别：泄泻：两者多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后痛。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻痢在一定条件可相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻，先泻后痢病情加重，先痢后泻病情减轻。
16.腹痛（湿热壅滞证）
病 机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
治 法：泄热通腑，行气导滞。
代表方：大承气汤加减。
鉴 别：①腹痛：腹痛是以耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，常伴恶心嗳气等症状。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃。
17.①便秘—虚秘（气虚秘）
病 机：肺脾气虚，传送无力。
治 法：益气润肠。
代表方：黄芪汤加减。
鉴 别：同23.
②血证--血尿（脾不统血证）
病 机：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。
治 法：补中健脾，益气摄血。
代表方：归脾汤加减。
鉴 别：同20.
18.泄泻（肾阳虚衰证）
病 机：命门火衰，脾失温煦。
治 法：温肾健脾，固涩止泻。
代表方：四神丸加减。
鉴 别：①痢疾：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病症，泄泻以大便次数增加，粪质稀薄，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后痛、或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。②：是上吐下泻的病症，特点为来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，泻黄粪水，或吐下如米泔，常伴恶寒发热，吐下之后常津液耗伤，迅速消瘦，或转筋、腹中绞痛。若吐泻剧烈可面苍白，眼眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危喉。而泄泻一般预后良好。
19.腹痛（瘀血内停证）
病 机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。
治 法：活血化瘀，和络止痛。
代表方：少腹逐瘀汤加减。
方 歌：少腹逐瘀小茴香，玄胡没药芎归姜，官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛及煎尝。
鉴 别：同16.
20.淋证（血淋）
病 机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
治 国家公务员暂行条例法：清热利湿通淋。
代表方：小蓟饮子加减。
方 歌：小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之康。
鉴 别：尿血：都有小便出血，尿红赤，甚至溺出纯血，鉴别要点为有无尿痛，尿血多无痛感，血淋之小便滴沥疼痛难忍。
发布评论