Health Protection and Promotion February 2021 Vol.21 No.4
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杨小杰 张雪松
【摘要】 目的 了解二孩政策下再生育孕产妇（已生育二胎或以上）的再生育意愿及影响因素。方法 采用自行设计的问卷对唐山市妇幼保健院自2019年9—12月住院分娩的再生育产妇进行问卷调查。结果 10.5%有再生育意愿；单因素分析显示，在年龄、孕产妇职业、孕产妇文化水平、配偶文化水平、不同户籍、现有子女性别组合这7个因素上，孕产妇再生育意愿差异有统计学意义（P <0.05）；多因素分析显示，<30岁、农村、外地、现有子女性别单一、公费医疗以及现有子女数为1个与孕产妇再生育意愿有关（P <0.05）。结论 二孩政策下，有再生育意愿的占比较小，且受多种因素影响。【关键词】 二孩政策；再生育孕产妇；再生育意愿
中图分类号 R924.21 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2021)04-072-05
基金项目：2018年度河北省医学科学研究重点课题（编号：20181336）
作者单位：063000 河北省唐山市妇幼保健院妇产科
Willingness and influencing factors of pregnant women who reproduce under the two-child policy Yang
Xiaojie, Zhang Xuesong. Obstetrics and Gynecology Department, Tangshan Maternal and Child Health Hospital, Tangshan 063000, China
【Abstract 】
Objective To understand the willingness and influencing factors of pregnant women who have had a second child or more under the “Two Child” policy. Methods A self-designed questionnaire was used to conduct a questionnaire survey on reproductive women who gave birth in the Tangshan Maternal and Child Health Hospital from September to December, 2019. Results 10.5% had the willingness to reproduce; Single factor analysis showed that there were statistics on the 7 factors of age, maternal occupation, maternal education level, spouse education level, different household registration, and gender combination of existing children. Academic differences; Multi-factor analysis shows that pregnant women under the age of 29, rural, non-local, existing children with a single gender, public medical care, and the number of existing children are more willing to give birth. Conclusion Under the "Two Child" policy, the willingness to reproduce is relatively small, and it is affected by many factors.
【Key words 】
"Two Child" policy; Reproductive mothers; Willingness to reproduce 调整与完善生育政策是我国人口与社会经济可持续发展的必要决策[1]。从严格控制人口过快增长的计划生育阶段的“独生子女”、“一孩半”、“双独二孩”政策，到放松计划生育阶段的“单独二孩”以及自2016年实施至今的“全面二孩”政策（以下简称二孩政策）[2]。然而二孩政策的实施并没有达到预期目标，其短期效应是明显的，但长期效应似乎微茫[3]。据相关学者预测[4]，在未来二三年内，随着我国第3次人口高峰期的育龄妇女逐渐退出育龄期，以及二孩政策实施导致的生育堆积效应释放结束，我国的人口出生率必然面临断崖式下跌[5]。因此，在近两年的全国人民代表大会中，不断有人
大代表提出尽快开放“三孩政策”。目前“三孩政策”虽未开放，但或许离我们越来越近。尽管生育意愿和实际生育行为之间存在差异，但前者在一定程度上可以预测后者[6]。因此，本研究通过调查唐山地区再生育孕产妇的再生育意愿（生育三胎或以上），希望为唐山地区的人口预测及政策调整提供科学依据和数据支持。1 对象与方法1.1 调查对象
将2019年9—12月在唐山市妇幼保健院住院分娩的再生育产妇（本次生育为二胎或以上）作为调查对象。纳入标准：已婚；年龄≥18岁；在所调查医院分娩活产婴儿，尚未出院；愿意接受本次
调查。排除标准：未婚产妇；拒绝接受本次调查者。
1.2调查方法
通过采用自行设计的问卷对调查对象进行面对面调查，调查问卷含47个内容，调查前对调查人员进行统一规范化培训。根据 Kendall M的工作准则[7]，本调查的样本数应该>470例。
1.3统计学分析
调查数据经Epidata 3.1数据管理软件录入后导入SPSS 22.0统计软件进行分析。单因素分析，计数资料计算百分比，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用二元Logistic回归模型。 P<0.05(双侧)为差异有统计学意义。
2结果
2.1再生育孕产妇再生育意愿
本研究共调查对象1698例，收集有效问卷1691份，有效率99.6%。其中1513例无再生育意愿，占89.5%；178例有再生育意愿，占10.5%。
2.2再生育孕产妇再生育意愿的单因素分析
单因素分析结果显示，再生育孕产妇的再生育意愿与其年龄、职业、文化水平、配偶文化水平、户籍、现有子女性别组合有关（P<0.05），见表1。
2.3再生育孕产妇的再生育意愿的多因素分析
以有无再生育意愿为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量及家庭人均月收入、本次有无妊娠期合并/并发症为自变量，进行多因素Logistic 回归分析。结果显示：<30岁、农村、外地、现有子女性别单一、公费医疗以及现有子女数为1与孕产妇再生育意愿有关（P<0.05），其中影响最大的因素是现有子女性别单一，见表2。
表1 再生育孕产妇的再生育意愿的单因素分析
分析因素分类
再生育意愿
χ2值P值有无
年龄（岁）<305533720.560.000
30～90646
35～29447
40～483
孕产妇职业无业、农民5942026.470.000工人、司机1674
个体经营者36173
医教、科技人员、
公务员
67846
配偶职业无业、农民17181 2.790.430工人、司机22138
个体经营者39313
医教、科技人员、
公务员
100881
孕产妇文化水平初中及以下5233827.820.000高中、中专、大专86525
大学及以上40650
配偶文化水平初中及以下4229721.130.000高中、中专、大专84505
大学及以上52711
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现代养生 2021年2月第21卷第4期
表1（续）
分析因素分类
再生育意愿
χ2值P值有无
家庭人均月收入（元）<500084813 3.360.190
5000～57452
10000～37248
户籍地本地116121120.850.000
外地62302
常住地农村40288 3.370.190
城镇88701
城市、郊区50524
民族汉族17014650.510.480
其他民族848
医疗保险有1621412 1.320.250
无16101
医疗保险种类公费医疗835 5.900.120
城职89894
城镇医保16109
新农合49374
商业保险有1621412 1.320.250
无16101
本次分娩方式自然分娩72641 4.180.240
剖宫产106855
产钳02
胎吸015
现有子女数123 3.930.140
21671404
≥39106
子女男孩和女孩均有119863 6.300.012只有男孩或只有女孩59650
流产史有92720 1.0710.300
无86793
生育间隔(年)<1931 6.400.380
1～ 17165
2～45368
4～38355
6～26241
8～22156
10～21197
妊娠期并发症有1117125 1.060.300
无53396
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表2 再生育孕产妇的再生育意愿的多因素Logistic回归分析
分析因素分类B Wald P值
年龄（岁）＜30-0.15 1.160.490
30～
35～-0.908.220.004
40～-1.15 4.250.041孕产妇职业无业、农民
工人、司机0.200.260.600
个体经营者0.42 2.450.110
医教、科技人员、公务员-0.160.620.520孕产妇文化水平初中及以下
高中、中专、大专0.190.590.460
大学及以上-0.67 2.560.100配偶文化水平初中及以下
高中、中专、大专0.33 1.410.210
大学及以上0.270.500.440户籍地农村0.47 4.050.044
外地0.43 4.480.034
现有子女性别组合只有男孩或只有女孩 1.3853.930.000医保种类公费医疗
城职医保-0.94 1.790.030
城镇医保-0.400.230.430
新农合-0.690.860.130现有子女数量1
2-2.00 4.630.032
≥3-3.118.830.003
家庭人均月收入（元）5000～
5000～0.38 3.300.070
10000～0.34 2.070.150
妊娠合并/并发症有-0.010.680.940
现代养生 2021年2月第21卷第4期
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3讨论
虽然再生育情况可能因不同年份、不同月份等因素有所不同，但本调查样本量较大，故本调查结果具有一定的参考价值。
本调查发现，10.5%的再生育孕产妇有再生育意愿，说明仅有少部分人想生育3胎或以上，再生育孕产妇的再生育意愿较低下。
从再生育孕产妇再生育意愿的多因素分析结果可以看出，年龄<30岁、户籍为农村和外地、医保种类为公费医疗、现有子女性别单一以及现有子女数为1个的再生育孕产妇的再生育意愿较高，其中影响最大的因素为现有子女性别单一。与二胎再生育意愿的影响因素相同[5, 8-13]，随着年龄的增长，女性生育力下降，三胎及以上的再生育意愿亦会减弱。户籍为农村的再生育孕产妇的再生育意愿较强，这与中国社会科学院社会学研究所发起的中国25个省份的二胎再生育意愿调查结果[14]一致，中国农村的生育意愿高于城市。分析原因可能由于农村的教育成本相对较低，而且受自身影响，拥有兄弟妹的成长经历给予他们共同承担和分享生活的快乐[11]；而户籍为外地的再生育孕产妇可能由于他们来自异地他乡，想让自己的孩子有更多的依靠和分享伙伴[15]。本研究发现，医保种类为公费医疗比城镇职工医疗保险的的再生育孕产妇的再生育意愿更为强烈，考虑可能由于公费医疗对孕产妇更有保障。现有子女数为1个的再生育孕产妇由于前一次的不良妊娠结局想要再次生育。此外，通过校正模型发现，结果与校正前无明显变化，而现有子女性别单一对再生育意愿产生显著影响。分析此结果，一方面现代家庭仍旧向往“儿女双全”的家庭模式[16]；另一方面，既然有经济实力行此次二胎或以上的生育，那么当生育三胎或以上时可能亦会有此经济基础。因此，再生育孕产妇的再生育意愿可能主要考虑主观因素，较少或不考虑客观的经济因素。
本调查研究显示，二孩政策下再生育孕产妇的再生育意愿较为低下，孕产妇年龄、户籍地、现有子女性别组合、医保种类、现有子女数量成为其主要影响因素。但该研究仅是调查了该地区部分体的再生育意愿，故研究结果具有一定的区域局限性。4参考文献
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[2021-02-17收稿]
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