2022年助理医师资格证考试之中医助理医师练习题
(一)及答案
大题（共10题）
一、
【病例摘要】
患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息
后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿
和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：
T36．8℃，P78次／分，R16次／分，BP160／100mmHg。患者慢性病容，面萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋
白(++)，尿潜血(+++)，镜检尿红细胞35个／HP，可见透明和颗粒管型，24小
时尿蛋白定量2．5g。血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示双。肾大小结构正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿2年。(2)慢性病容，面萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。(3)尿常规：蛋白(++)，潜血(+++)，镜检尿红细
胞35个／HP，可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2．5g。肾功能：血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期
可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重
要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现
有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断。此外，本病还需与其他继发性肾
炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据肾气虚衰，阳
不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦
乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾
阳衰微之象。2．病因病机分析肾气虚衰，阳不化气。四、入院诊断1．西医诊
断慢性肾小球肾炎。2．中医疾病诊断水肿。
二、
【病例摘要】
患者，女，35岁。患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素方止，5个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多紫，1月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。查体：T36．8℃，P68次／分，R18次／分，BP100／60mmHg。精神不振，面
无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：
WBC7．8×10
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与子宫内膜癌等相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)反复人工流产史。(2)反复经血淋漓不尽为主要
表现。(3)小腹抚之似有硬块。(4)辅助检查：Hb96g／L。二、西医鉴别诊断本
病应与子宫内膜癌等相鉴别。后者好发于45～60岁妇女，近年来发生率呈上升趋势。发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等，异
常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状，可表现为绝经后阴道流血，尚
未绝经者则为经期延长、经量增多。绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随
年龄的增高而增加。其诊断方法有子宫内膜活检、B超检查、经阴道子宫超声
造影检查等，但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。三、中医
辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽
为主症，故可诊断为崩漏。患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀
则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2．病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞。四、入院诊断1．西医诊断功能失调性
子宫出血。2．中医疾病诊断崩漏。
三、
【病例摘要】
患者，男，40岁。患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无
咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便。查体：T37．2℃，P85
次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数。辅助检查：WBC5．5×10
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要．完成书面辨证论治。(2)请与黄疸性传染性单核细胞增
多症相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)巩膜及皮肤黄染2天。(2)右上腹轻压痛。
(3)WBC5．5×10二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲
不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，
有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少
见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆
汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。2．病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越。四、入院诊断1．西医诊断急性病毒性肝炎。2．中
医疾病诊断黄疸。3．中医辨证诊断湿重于热。
四、
【病例摘要】
患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必
肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面黧黑，身体瘦弱。查体：
T36．2℃，P66次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，左下腹轻微
压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肠易激综合征相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)腹泻半年，加重20天。(2)慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。(3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。二、西医鉴别诊断
肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠
鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变。三、中医辨证依据与病因病
机分析1．中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精
微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜
温畏寒、面黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰
之象。2．病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。四、入院诊断1．西
医诊断慢性结肠炎。2．中医疾病诊断泄泻。3．中医辨证诊断肾阳虚衰。
五、
【病例摘要】
患者，女，10个月。2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内
容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便
黄，量少，无便前后哭闹。查体：T37．8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0．6cm，心肺听诊无异常，腹软，
无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。辅助检查：白细胞
(WBC)7．9×10
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与细菌性痢疾相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)泻下水样便4小时。(2)T37．8℃，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0．6cm。(3)血常规：WBC7．9×10二、西医鉴别诊断细菌性痢
疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬
细胞，大便细菌培养可确诊。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证
依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，
泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便黄；舌质红苔黄腻，
指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。2．病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。四、入院诊断1．西医诊断小儿腹泻。2．中医疾
病诊断泄泻。3．中医辨证诊断湿热泻。
六、
【病例摘要】
患者，男，40岁。患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术，近1年来常腹部
刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。查体：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／85mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相
鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史1年。(2)腹部刺痛，以夜间
为甚，痛处固定，以右下腹为主。(3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱。(4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患
者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B 超、钡灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与病因病
机分析1．中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为
主，故可诊断为腹痛。患者有手术史1年：瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、
脉涩均为瘀血内阻之象。2．病因病机分析瘀血内阻，不通则痛。四、入院诊断1．西医诊断肠粘连。2．中医疾病诊断腹痛。
七、
【病例摘要】
患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。现症：大便已4日未下，面无华，头晕目眩，心悸气短，口唇淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5．5×10
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肠梗阻相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)大便干结30天。(2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。(3)血常规：WBC5．5×10二、西医鉴别诊断肠梗阻虽有
便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，
则面无华、口唇淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。2．病因病机分析血虚精枯，肠道失润。四、入院诊断1．西医诊断①功能性便秘；②失血性贫血。2．中医疾病诊
断便秘。3．中医辨证诊断血虚型。
八、
【病例摘要】
患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛
有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T36．5℃，P70
次／分，R16次／分，BP130／76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰
助理医师资格证考试真题
椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常
规未见异常，血沉8mm／h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X 线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。
【答题要求】