2022助理医师资格证考试之中医助理医师真题精选
附答案
大题（共10题）
一、
【病例摘要】
患者，男，31岁。1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴暖气频繁，时有泛酸。查体：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：白细胞7．1×10
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与胃癌相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。(2)剑突下
压痛。(3)胃镜示胃小弯溃疡，Hp(+)。二、西医鉴别诊断胃溃疡首先要与胃癌
鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可
做活检鉴别。此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病
机分析1．中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。2．病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。四、入院诊断1．西医诊断胃溃疡。2．中医疾病诊断胃痛。
二、
【病例摘要】
患者，女，30岁。2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治，近半月加重，故来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，闭经。查体：T36．2℃，P98次／分，R20次／分，BP110／75mmHg。神志清，形
体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔，脉微细而数。辅助检查：白细胞
7．0×10
助理医师资格证考试真题
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肺癌相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)反复发作咳嗽少痰，痰中带血2年。(2)形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。(3)胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。二、
西医鉴别诊断肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛、消
瘦等症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液
化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活
体组织检查是鉴别的重要方法。此外，本病还需与肺脓肿等鉴别。三、中医辨
证依据与病因病机分析1．中医辨证依据气阴耗伤，清肃失职，肺不主气，故
见咳逆喘息少气、气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白，时痰中夹血；
阴虚内热则午后潮热、盗汗；脾阳不足，脾失健运，故面浮肢肿、心悸、形寒
肢冷、神疲；舌淡少苔、脉微细而数均为气阴耗伤之象。2．病因病机分析素体虚弱，痨虫传染，气血不足，阴精耗损。四、入院诊断1．西医诊断。2．中医疾病诊断肺痨。
三、
【病例摘要】
患者，女，65岁。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20次，大便干，未进行系统检查及。查体：T36．5℃，P79
次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数。辅助检查：血糖13．0mmol／L，尿糖(++)，血脂正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与某些药物引起的血糖升高
相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)烦渴多饮，尿频、尿量多1年。(2)神清，形体
消瘦，伴有倦容。(3)血糖13．0mmol／L，尿糖(++)，血脂正常。二、西医鉴
别诊断噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可抑制胰岛素释放或拮抗胰
岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性，经询问病史不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者肺热炽盛，耗液伤精，故口干舌燥、烦渴多饮；燥热伤肺，治节失职，水不化精，则尿频量多；肺热
精伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象。2．病因病机分析肺热炽盛，耗液伤精。四、入院诊断1．西医诊断2型糖
尿病。2．中医疾病诊断消渴。3．中医辨证诊断肺热精伤。
四、
【病例摘要】
患者，男，61岁。2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，胸部隐痛，口干咽燥，轻
微盗汗。查体：T37．7℃，P85次／分，R21次／分，BP130／85mmHg。双肺呼
吸音粗，未闻及啰音，舌质红苔薄，脉细而数。辅助检查：WBC5．5×10
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肺炎等相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)干咳2年。(2)BP130／85mmHg。肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及啰音。(3)血常规：WBC5．5×10二、西医鉴别诊断各种肺炎
因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽，咳痰明显；
胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影；抗菌体温下降，1～2周
阴影明显吸收。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳少痰；肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛；虚热内生则午后手
足心热、盗汗；内热消灼形体，则消瘦乏力；肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥；舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。2．病因病机分析阴虚肺燥，肺失滋润，肺损络伤。四、入院诊断1．西医诊断浸润性。2．中医疾病诊断肺痨。3．中医辨证诊断肺阴亏虚。
五、
【病例摘要】
患者，女，41岁。患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发射至右肩
背部，伴恶心、呕吐，口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不爽。查体：
T37．3℃，P80次／分，R18次／分，BP125／80mmHg。神志清醒，精神不振，
墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：WBC12．0×10
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与急性胆囊炎相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)右胁发作性疼痛3天。(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛。(3)血常规：WBC12．0×10二、西医鉴别诊
断急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右
腰部或右下腹部上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆囊触
痛征，可与阑尾炎鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据
患者食用辛辣厚味，湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上犯于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利。升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤精，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象。2．病因病机分析湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹。四、入院诊断1．西医诊断急性胆囊炎。2．中医疾病诊断
胁痛。3．中医辨证诊断肝胆湿热。
六、
【病例摘要】
患者，男，70岁。患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能
站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高
血压病史多年，常觉头晕。查体：T36．8℃，P90次／分，R20次/分，BP160／105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病
理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。辅助检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与颅内占位病变相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕。(2)
左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等。(3)查体：BP160／105mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减弱。
(4)实验室检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。二、西医鉴别诊断本病
应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变
病程长有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可
发现占位病灶。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者突然
起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年近
七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。2．病因病机分析肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅。四、入院诊断1．西医诊断①脑梗死；②高血压病2级(高危)。2．中医疾病诊断①中风中经络，风阳上扰；②眩晕，肝阳上亢。
七、
【病例摘要】
患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息
后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿
和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：
T36．8℃，P78次／分，R16次／分，BP160／100mmHg。患者慢性病容，面萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋
白(++)，尿潜血(+++)，镜检尿红细胞35个／HP，可见透明和颗粒管型，24小
时尿蛋白定量2．5g。血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示双。肾大小结构正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿2年。(2)慢性病容，面萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。(3)尿常规：蛋白(++)，潜血(+++)，镜检尿红细
胞35个／HP，可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2．5g。肾功能：血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期
可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重
要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现
有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断。此外，本病还需与其他继发性肾
炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据肾气虚衰，阳
不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦
乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾
阳衰微之象。2．病因病机分析肾气虚衰，阳不化气。四、入院诊断1．西医诊
断慢性肾小球肾炎。2．中医疾病诊断水肿。
八、
【病例摘要】
患者，女，32岁。4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右
下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘。查体：T38．5℃，P98次／分，R22次／分，BP130／85mmHg。神志清楚，表情
痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。辅助检查：WBC17．5×10低回声包块，后壁回声
增强，诊断为阑尾脓肿。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据(1)转移性右下腹痛4天。(2)BP130／85mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪
及一触痛包块。(3)WBC17．5×10二、西医鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔溢液
可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性阑尾炎的转移痛，但病人既往有消化性
溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠