2021-2022年助理医师资格证考试之中医助理医师真题
精选附答案
大题（共10题）
一、
【病例摘要】
患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4~5天1次。现症：大便已4日未下，面无华，头晕目眩，心悸气短，口唇淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T36. 5C, P70次/分，R16次/分，BP100 / 70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5.5X10
【答题要求】
⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与肠梗阻相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据⑴大便干结30天。（2）营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。（3）
血常规：WBC5.5X10二、西医鉴别诊断肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面无华、口唇淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。2.病因病机分析血虚精枯，肠道失润。四、入院诊断1.西医诊断①功能性便秘；②失血性贫血。2.中医疾病诊断便秘。3.中医辨证诊断血虚型。
【病例摘要】
助理医师资格证考试真题患者，女，35岁。患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素方止，5个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多紫，1月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。查体：T36. 8°C, P68次/分，R18次/分，BP100/ 60mmHg。精神不振，面无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：
WBC7. 8x10
【答题要求】
（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与子宫内膜癌等相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据⑴反复人工流产史。（2）反复经血淋漓不尽为主要表现。（3）小腹抚之似有硬块。（4）辅助检查：Hb96g/L。二、西医鉴别诊断本病应与子宫内膜癌等相鉴别。后者好发于45〜60岁妇女，近年来发生率呈上升趋势。发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等，异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状，可表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者则为经期延长、经量增多。绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加。其诊断方法有子宫内膜活检、B超检查、经阴道子宫超声造影检查等，但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏。患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。
2.病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞。四、入院诊断1.西医诊断功能失调性子宫出血。2.中医疾病诊断崩漏。
【病例摘要】
患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2〜3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面黧
黑，身体瘦弱。查体：T36. 2C, P66次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。
【答题要求】
（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与肠易激综合征相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据⑴腹泻半年，加重20天。（2）慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。（3）大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。二、西医鉴别诊断肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变。
三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。2.病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。四、入院诊断1.西医诊断慢性结肠炎。2.中医疾病诊断泄泻。3.中医辨证诊断肾阳虚衰。
四、【病例摘要】
患者.男36岁。昨夜因进食不洁酸腐之品，5小时前感觉腹痛.泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重.肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，里急后重•肛门灼热.小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出。查体：T37.6C,
P82次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志合作，痛苦面容，巩膜及全身皮肤无黄染，心肺查体无异常；腹软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。舌苔黄腻，脉滑数。辅助检查：WBC12 x 10
【答题要求】
（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与急性阿米巴痢疾相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据（1）有不洁饮食史。（2 ）微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等。（3）查体：T37. 6C，下腹部压痛，肠鸣音活跃。（4）血常规：WBC12 x 10二、西医鉴别诊断本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别。后者病原为阿米巴原虫，发病呈间歇性；全身症状轻，不发热，少有毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压痛；粪便量多，暗红果酱样血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可到溶组织阿米巴滋养体。而本病病原体为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、细胞多，培养可有痢疾杆菌。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据微
发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢。2.病因病机分析进食不洁酸腐之品，酿生湿热，湿热熏灼肠道，肠络受损，气血瘀滞化腐酿脓，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传到失常，故腹痛、里急后重；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。四、入院诊断1.西医诊断急性细菌性痢疾。2.中医疾病诊断痢疾。
五、
【病例摘要】
患者，女，32岁。4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘。查体：T38. 5°C, P98次/分，R22次/分，BP130/ 85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。辅助检查：WBC17. 5 x 10低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。
【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与胃十二指肠溃疡穿孔相
鉴别。
【答案】一、西医诊断依据⑴转移性右下腹痛4天。（2）BP130 / 85mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块。（3）WBC17.5x10二、西医鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性阑尾炎的转移痛，但病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显，如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象。2.病因病机分析脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气
血不和，积于肠道。四、入院诊断1.西医诊断急性阑尾炎。2.中医疾病诊断肠痈。3.中医辨证诊断湿热壅滞。
【病例摘要】
患者，男，40岁。患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。查体:T37°C, P78次/分，R20次/分，BP110/85mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。
【答题要求】
（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据（1）急性阑尾炎手术史1年。（2）腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主。（3）痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱。（4）辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。
二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B超、钡灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主，故可诊断为腹痛。患者有手术史1年：瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、
脉涩均为瘀血内阻之象。2.病因病机分析瘀血内阻，不通则痛。四、入院诊断1.西医诊断肠粘连。2.中医疾病诊断腹痛。
七、
【病例摘要】
患者，男，70岁。患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。查体：T36.8C, P90次/分，R20次/分，BP160/105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力I〜II级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。辅助检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。
【答题要求】
⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与颅内占位病变相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据⑴起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕。（2）左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等。（3）查体：BP160 / 105mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力I〜I级，肌张力减弱。（4）实验室检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。二、西医鉴别诊断本病应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位,CT、MRI可发现占位病灶。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。
2.病因病机分析肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅。四、入院诊断1.西医诊断①脑梗死；②高血压病2级（高危）。2.中医疾病诊断①中风中经络，风阳上扰；②眩晕，肝阳上亢。
八、
【病例摘要】
患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体:T36.5C,P70次/分，R16次/分，BP130 / 76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。
【答题要求】
⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与腰椎间盘突出相鉴别。
【答案】一、西医诊断依据⑴腰痛20天，加重5天。（2）肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显。（3）血沉8mm/h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性。二、西医鉴别
诊断腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动障碍，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍等神经根受压症状，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。2.病因病机分析腰部经脉受损，瘀血阻滞。四、入院诊断1.西医诊断腰肌劳损。2.中医疾病诊断腰痛。3.中医辨证诊断瘀血型。
九、
【病例摘要】
患者，女，65岁。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿