临床助理
实践考试之
体格检查
第一章 一般检查
第一节 全身情况
（一）测体温
物品准备 | 干净体温计、纱布 | ||
操作前准备 | 自己准备 | 做好自己的准备，带上帽子。 (口述) | 0.5 |
患者准备 | 被检查者取坐位或者仰卧位，检查者站在被检查者右侧。(口述) | ||
操作步骤 | ①取消毒的体温计1支。 ②将体温计的汞柱甩到35C以下，嘱被检查者用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数。 ③如果腋窝内有汗液，用纱布将汗液擦干。 ④清理影响体温的物品或因素。 | 1 | |
汇报结果 | 报告考官 | 报告结果，此被检查者体温为36-37 | 0.5 |
（二）测呼吸频率
物品准备 | |||
操作前准备 | 自己准备 | 做好自己的准备，带上帽子。 (口述) | 0.5 |
患者准备 | 被检查者取仰卧位，检查者站在被检查者右侧。(口述) | ||
操作步骤 | ①男人和儿童以腹式呼吸为主:女人以胸式呼吸为主。 ②充分暴露患者的腹部和胸部，在自然的柔和光下，观察腹壁起伏的次数，计时1分钟。 ③清理影响体温的物品或因素。 | 2 | |
汇报结果 | 报告考官 | 该患者青年男性/女性，以腹式或胸式呼吸为主，呼吸频率12~ 20次/分。 | 0.5 |
（三）测脉搏
物品准备 | 计时工具、垫枕、示指中指环指 | ||
操作前准备 | 自己准备 | 做好自己的准备，带上帽子。 (口述) | 0.5 |
患者准备 | 被检查者取仰卧位，检查者站在被检查者右侧。(口述) | ||
操作步骤 | 左手三指触右侧桡动脉，右手触左侧，两侧对比。 | 2 | |
汇报结果 | 报告考官 | 此患者脉搏为60-100次/分，脉律整齐，脉搏强弱中等，未触及异常脉搏。 | 0.5 |
（四）测血压
物品准备 | 听诊器，血压计 | ||
操作前准备 | 自己准备 | 做好自己的准备，带上帽子。 (口述) | 0.5 |
患者准备 | 被检查者取仰卧位或者坐位，检查者站在被检查者右侧。(口述) | ||
操作步骤 | 1 上肢裸露伸直并轻度外展，血压计“0”点、肘部、心脏同一水平 3 检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊，不可塞袖带下。 4 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20-30mmHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。 5 血压至少应测量2次间隔1~2分钟;如收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。 | 2 | |
汇报结果 | 报告考官 | 该患者血压60-90/120-140mHg. | 0.5 |
（五）测身高体重
物品准备 | |||
操作前准备 | 自己准备 | 做好自己的准备，带上帽子。 (口述) | 0.5 |
患者准备 | 检查者站在被检查者右侧。(口述) | ||
操作步骤 | 患者脱鞋，站在身高和体重的测量仪上面，头（枕部）、臀、足跟三点紧靠测量柱，头顶最高点与测量仪立柱的垂直线的交叉点即身高的读数。 | 2 | |
汇报结果 | 报告考官 | 此患者身高为**厘米，体重为**KG | 0.5 |
（六）测头围
物品准备 | 软尺 | ||
操作前准备 | 自己准备 | 做好自己的准备，带上帽子。 (口述) | 0.5 |
患者准备 | 被检查者取坐位，检查者站在被检查者右侧。(口述) | ||
操作步骤 | 用软卷尺齐双眉上缘，后经枕骨结节，左右对称环绕周 | 2 | |
汇报结果 | 报告考官 | 此患者头围为54-58Cm | 0.5 |
（七）测姿势
颈部活动受限 | 颈椎病 | 躯干制动或弯曲 | 腹部疼痛 |
坐位 | 充血性心衰 | 捧腹而行 | 胃十二指肠溃疡 |
（八）测体型
正力型 | 患者体型匀称，腹上角=90 |
无力型 | 患者体型瘦长，腹上角< 90 |
超力型 | 患者体型矮胖，腹上角> 90 |
（九）测营养
营养良好 | 黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性等 |
营养中等 | 介于良好和不良之间 |
营养不良 | 皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力等 |
（十）测意识状态
嗜睡 | 患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答，去除刺激又入睡 |
意识模糊 | 患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 |
昏睡 | 接近不省人事的状态，在强烈刺激下可被唤醒，但很快再入睡 |
谵妄 | 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调综合征，临床上表现为意识模糊、定向障碍、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱 |
昏迷 | 意识持续或完全丧失 |
（十一）测体位
自主体位 | 身体活动自如，不受限制 |
被动体位 | 忠者不能自己调整或变换身体的位置 |
强迫体位 | 患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位 |
（十二）测面容
急性病容 | 面潮红，兴奋不安，表情痛苦 | 肺炎球菌肺炎、疟疾 | ||
慢性病容 | 面容憔悴，面晦暗 | 慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化 | ||
贫血面容 | 面苍白，唇舌淡，表情疲惫 | 各种原因所致贫血 | ||
肝病面容 | 面晦暗，额部、鼻背、双颊有褐素沉着 | 慢性肝病 | ||
肾病面容 | 面苍白，眼睑、颜面水肿，舌淡 | 慢性肾疾病 | ||
甲亢面容 | 面惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，烦躁易怒 | 甲亢 | ||
黏液性水肿面容 | 面灰黄，颜面水肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟钝 | 甲减 | ||
二尖瓣面容 | 面晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀 | 二尖瓣狭窄 | ||
肢端肥大面容 | 头颅增大，面部变长，面容变丑 | 肢端肥大症 | ||
伤寒面容 | 表情淡漠，反应迟钝，无欲状态 | 肠伤寒、脑脊髓膜炎等 | ||
苦笑面容 | 牙关紧闭，面肌痉挛，苦笑状 | 破伤风 | ||
满月面容 | 圆如满月，皮肤发红，伴有痤疮 | 库欣综合征、长期用激素 | ||
（十三）测步态
蹒跚步态 | 走路时身体左右摇摆似鸭行 | 佝偻病、先天性双侧髋关节脱位等 | ||
醉酒步态 | 行走时躯干重心不稳，步态紊乱、不准确 | 小脑损伤、酒精中毒等 | ||
共济失调步态 | 起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持身体平衡 | 脊髓病变患者 | ||
慌张步态 | 起步后小步急速趋行，双脚擦地，身体前倾，有难以止步趋势 | 帕金森病患者 | ||
跨域步态 | 由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须高抬下肢才能起步 | 腓总神经麻痹 | ||
剪刀步态 | 由于双下肢肌张力增高，以伸肌和内收肌增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状 | 脑性瘫痪、截瘫 | ||
间歇性跛行 | 步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止前行，需要稍休息后方能继续进行 | 高血压、动脉硬化 | ||
（十四）皮肤弹性及水肿检查
物品准备 | |||
操作前 准备 | 自己准备 | 做好自己的准备，带上帽子。 (口述) | 1 |
患者准备 | 被检查者取坐位或者仰卧位，检查者站在被检查者右侧。(口述) | ||
操作步骤 | ①皮肤弹性检查部位为手背或者上臂内侧皮肤，皮肤水肿检查部位为小腿内侧 ②检查者用拇指和示指将皮肤捏起，松手后正常皮肤皱褶迅速平复，当弹性减退时皱褶平复缓慢，此为皮肤弹性检查 ③检查者用手指按压小腿内侧皮肤后呈凹陷，观察凹陷是否恢复 | 1 | |
汇报结果 | 报告考官 | 该患者皮肤弹性正常，无水肿 | 1 |
（十五）蜘蛛痣及皮下出血检查
物品准备 | 棉签 | ||
操作前 准备 | 自己准备 | 做好自己的准备，带上帽子。 (口述) | 1 |
患者准备 | 被检查者取坐位或者仰卧位，检查者站在被检查者右侧。(口述) | ||
操作步骤 | ①皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣，多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩，检查者用棉签或火柴棍压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网消退，去除压力后又复出现 ②皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种：<2mm称为淤点，2~5mm称为紫瘢，>5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤明显隆起称为血肿 | 1 | |
汇报结果 | 报告考官 | 该患者未见蜘蛛痣和皮下出血 | 1 |
第二节 淋巴结
（一）颈浅表淋巴结检查
物品准备 | |||
操作前 准备 | 自己准备 | 做好自己的准备，带上帽子。 (口述) | 1 |
患者准备 | 被检查者取坐位，检查者站在被检查者右侧。(口述) | ||
操作步骤 | ①检查者用三指(示指、中指、环指)并拢，手指紧贴检查者皮肤，由浅到深进行滑行触诊 ②耳前→耳后→枕部→颌下（查哪边头偏哪）→颏下→颈前（胸锁乳突肌表面到下颌角）→颈后（胸锁乳突肌后到斜方肌前缘）→锁骨上淋巴结 | 1 | |
汇报结果 | 报告考官 | 该患者头颈部未触及肿大的淋巴结，如果触到肿大的淋巴结，汇报淋巴结的位置、形态、数目、大小、质地、活动度、有无压痛、有无红肿、黏连及瘘管等 | 1 |
（二）腋窝淋巴结检查
操作前 准备 | 自己准备 | 做好自己的准备，带上帽子。 (口述) | 1 |
患者准备 | 被检查者取坐位，检查者站在被检查者右侧。(口述) | ||
操作步骤 | ①检查者用三指(示指、中指、环指)并拢，手指紧贴检查者皮肤，由浅到深进行滑行触诊 ②检查者左手托患者左前臂，用右手检查患者左侧腋窝，同法检查右侧腋窝 ③尖(腋窝顶部)→中央(内侧)→胸肌(前)→肩胛下(后)→外侧(外侧)【尖、内、前、后、外】 | 1 | |
汇报结果 | 报告考官 | 该患者头颈部未触及肿大的淋巴结，如果触到肿大的淋巴结，汇报淋巴结的位置、形态、数目、大小、质地、活动度、有无压痛、有无红肿、黏连及瘘管等 | 1 |
（三）滑车上淋巴结检查
物品准备 | |||
操作前 准备 | 自己准备 | 做好自己的准备，带上帽子。 (口述) | 1 |
患者准备 | 被检查者取坐位，检查者站在被检查者右侧。(口述) | ||
操作步骤 | ①检查者用三指(示指、中指、环指)并拢，手指紧贴检查者皮肤，由浅到深进行滑行触诊 ②检查左侧滑车上淋巴结（滑车上淋巴结在肘上肱二、三头肌内侧肌间沟髁上3~4cm）时，检查者左手托住被检查者左前臂，用右手向滑车上部位由浅及深进行触摸，同法检查右侧 | 1 | 执业医师技能考试成绩什么时候出|
汇报结果 | 报告考官 | 该患者头颈部未触及肿大的淋巴结，如果触到肿大的淋巴结，汇报淋巴结的位置、形态、数目、大小、质地、活动度、有无压痛、有无红肿、黏连及瘘管等 | 1 |
（四）腹股沟淋巴结检查
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