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第３４卷第２期２０２０年４月㊀㊀中㊀国㊀医㊀学㊀教㊀育㊀技㊀术
㊀㊀C H I N A M E D I C A LE D U C A T I O N T E C H N O L O G Y V o l ．３４N o ．２
A p
r ．２０２０ 临床教学
收稿日期:２０１９Ｇ０９Ｇ２４
作者简介：荆志鸿(１９８８Ｇ)，男，山东金乡人，八级职员，硕士，主要研究方向：教务管理.通信作者：阚丹(１９８１Ｇ
)，女，沈阳人，讲师，博士，主要研究方向：社会医学与卫生事业管理.电话:１３９９８８２７９６２;E Ｇm a i l :５１４９６９６９＠q q
荆志鸿，阚㊀丹
中国医科大学附属第一医院教务部，沈阳㊀１１０００１
ʌ摘要ɔ：中国医科大学附属第一医院作为临床执业医师资格分阶段考试的首批试点院校，按照国家和大学部署，从２０１５年开始组织学生参与临床执业医师资格分阶段技能操作考试的试点工作.在组织学生培训㊁备考过程中，发现存在培训时间难以安排㊁学生课业压力大㊁培训教师积极性不高㊁技能操作练习模型不足等问题.为此，在学生㊁教师和教学管理等方面采取了一系列的教学改革，取得了令人满意的效果.
ʌ关键词ɔ：临床执业医师资格分阶段考试；技能操作；培训
ʌ中图分类号ɔ:G ６４２．０㊀ʌ文献标志码ɔ:A㊀ʌ文章编号ɔ:１００４Ｇ５２８７(２０２０)０２Ｇ０２３３Ｇ０４
ʌD O I ɔ:１０．１３５６６/j ．c n k i ．c m e t ．c n ６１Ｇ１３１７/g
４．２０２００２０２９R e s e a r c ha n d p r a c t i c e o f s t r e n g t h e n i n g s k i l l o p e r a t i o n t r a i n i n g
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K a nD a n T e a c h i n g A f f a i r sD e p a r t m e n t ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f C h i n a M e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h e n y a n g １
１０００１,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ:A s t h e f i r s t b a t c h o f p i l o tm e d i c a l u n i v e r s i t y f o r p h a s e d n a t i o n a lm e d i c a l l i c e n s i n g
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a t e i n t h e p i l o tw o r ko f t h e s k i l l s o p e r a t i o n t e s t i n t h i s p h a s e dn a t i o n a lm e d i c a l l i c e n s i n g e x a m i n a t i o n f o r p r a c t i c i n g d
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ʌK e y w o r d s ɔ:T w o Ｇp e r i o dn a t i o n a lm e d i c a l l i c e n s i n g e x a m i n a t i o n ;S k i l l o p e r a t i o n ;T r a i n i n g ㊀㊀临床执业医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必需的专业知识与技能的考试.多年来，临床执业医师资格考试虽然能够完成评判考生是否具备行医资格的任务，但也存在一些亟待解决的问题，比如不够客观㊁考试随机性较大等风险㊁考试未与临床实际紧密结合
等[１Ｇ２
].为了解决这些问题，国家经过论证决定实施
临床执业医师资格分阶段考试[
３Ｇ５
].新的临床执业医师资格考试最大的特点就是将考试分为两个阶段，第一阶段安排在大学四年级下学期，即进入临床毕业实
习之前；第二阶段安排在毕业后一年[
６Ｇ７
].中国医科大学作为临床执业医师资格分阶段考
试的首批试点院校，从２０１５年第一次考试起，每年组织五年制临床医学专业的全体学生参加了该次实证
㊀㊀㊀㊀㊀中㊀国㊀医㊀学㊀教㊀育㊀技㊀术第３４卷第２期
研究考试.从２０１９年起，也准备组织 ５＋３ 学制临床医学专业学生参与此考试.作为中国医科大学第
一临床学院，承担实践教学的主要培训工作，也是最早参加国家临床执业医师资格分阶段考试技能操作考试的院校之一，主要承担临床技能操作培训及技能操作考试的具体实施.
在技能操作培训过程中，组织安排临床实习教学的一线教师到大学临床技能培训中心进行培训，培训地点距离医院较远.但大学技能培训中心对培训全力支持，开放全部模拟训练教室，提供全部技能操作训练模拟人，模型能够覆盖全部技能操作项目，并且，学生在课上或课后均可按需预约反复练习.
１㊀技能操作培训存在的问题
经过４年的培训，尽管取得了一些经验和成绩，但在实际培训过程中，也遇到了很多实际问题.主要包括以下四个方面:
１．１㊀培训时间难以安排
大学四年级下学期，学生白天都安排有理论课，所以技能操作培训只能利用学生的课余时间，比如晚上或者周末.
１．２㊀学生课业压力大
学生在临床执业医师资格分阶段考试中不仅要参加临床技能操作考试，还要准备理论考试.另外，日常课
程也需要时间预习㊁复习并完成课后作业.因此，学生在参加技能操作培训期间的学习任务很重，压力较大，部分学生会放弃参加既定的临床技能操作培训，把时间用来平衡其他学习任务，导致临床技能操作培训的出勤率不高.
１．３㊀培训教师积极性不高
执业医师技能考试成绩什么时候出为配合学生的时间安排，临床技能操作培训只能安排在工作日的晚上和周末，尤其培训地点在大学的技能培训中心，距离市区车程在４０m i n左右，这使得培训教师不仅需要牺牲个人的休息时间而且消耗大量时间在培训的往返途中，为培训工作带来了一定的困难.
１．４㊀技能操作练习模型不足
在学生培训时间极其有限的条件下，进行技能操作培训时，若需要每名学生都有一定的操作练习的话，对于教学模型的需求量很大.但由于医学教学模型的价格普遍较高，很难匹配齐全，且五年制医学生人数较多，医学耗材使用量也较大，因此，学生实际动手操作练习的机会有限，也很难调动学生学习的积极性.２㊀教学改进
为了解决以上四个方面的问题，我们通过教师座谈会㊁学生问卷调查㊁师生半结构式访谈等方法，广泛征集了师生双方的意见，从学生㊁教师和教学管理三个方面提出了教学改进办法:
２．１㊀学生方面
２．１．１㊀培训前安排动员会㊀在技能操作培训前召开集体动员会，邀请历年总考官详细讲解国家执业医师分阶段考试技能操作考试的流程，强调技能操作培训的意义.提高学生对考试重要性㊁技能操作培训必要性的认识.动员会一般安排在课后时间，辅导员会反复督促㊁强调，要求全员参加，并现场签到记录.２．１．２㊀严控培训纪律㊀教学管理部门提前做好全部技能操作培训计划表，并制定学生签到表，严格执行考勤制度，对迟到㊁旷课的学生给予点名批评.并在临床技能操作培训过程中，安排督导教师对培训课堂进行不定期巡查，杜绝学生在培训过程中做与培训无关的事情.
２．１．３㊀做好学生的思想工作㊀学生的思想工作也不容忽视.针对个别迟到或旷课的学生采取约谈制，了解学生情绪和状态，帮助他们解决实际问题或困惑，疏导个别学生考前焦虑情绪.并充分发挥班级干部的作用，让班长㊁支部书记与有问题的学生伙伴式互助，在学习㊁生活等方面多关心㊁多帮助.学生积极的学习状态可以提高学习效率，达到良好的培训效果.２．２㊀教师方面
２．２．１㊀将技能操作培训学时计入教师教学总学时中㊀教师在个人评聘职称或晋级时都会有教学学时数的要求.为了提高教师对技能操作培训的积极性，学院将执业医师资格分阶段考试技能操作培训的学时数纳入教师教学的总学时数中，满足教师评聘职称或晋级的要求，有效提高了教师参与培训的积极性.２．２．２㊀根据技能操作培训的学时进行教学绩效奖励㊀为鼓励教师参与临床技能操作培训的积极性，
该院２０１７年根据大学文件要求，重新调整了教学绩效奖励津贴标准.提高参与技能操作培训教师的教学绩效奖励津贴.由原来每学时１５元提高到每学时５０元(讲师标准)，副教授参与技能操作培训则每学时６０元，而且如在非工作时间进行培训，教学绩效奖励津贴还会再上浮３０％.
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㊀第３４卷第２期㊀㊀㊀㊀㊀㊀荆志鸿等．临床执业医师资格分阶段考试背景下强化技能操作培训的研究与实践
２．２．３㊀鼓励教师开展教学研究，创新教学方法㊀医院鼓励教师积极参加教学学术会议㊁发表教学论文㊁申报教学课题㊁参加教学竞赛㊁申报国家级或省级继续医学教育项目；通过各种教学活动，学习先进的教育教学理念，进而借鉴㊁创新㊁改进教学方式方法，提升教学内涵建设，夯实本科教学基础，提高一线教师的教学水平和教学能力.医院２０１７年重新修订并发布了教师参与各级各类教学活动的教学绩效奖励津贴标准，其中包括提高教师授课酬金标准；而且教师外出参加教学培训㊁编委会等教学会议均报销差旅费和会务费；对于发表教学论文的教师除在晋级过程中给予较科研论文大比例的加分并报销版面费以外，每篇教学论文还额外奖励第一作者１０００元人民币；对于获得校级以上教学课题的第一负责人给予５０００元以上的课题经费支持；对于参与校级以上教学竞赛并取得优异名次的教师给予一定额度的绩效奖励；同时，对于成功申报并按期举办国家级或省级继续医学教育项目的负责人分别给予１０００元或５００元的教学绩效津贴奖励.
２．３㊀教务管理方面
２．３．１㊀排课时预留培训时间㊀在学期初安排该学期课程时，尽量压缩理论课的排课时间，安排紧凑，在不影响正常教学任务学时的前提下，尽量将其他课程结课的时间提前.为临床执业医师分阶段资格考试多预留出一些时间进行理论复习和技能操作培训与复习，有效缓解学生培训时间有限的问题.２．３．２㊀增加教学投入㊀每年投入一定的教学经费用于新购教学模型和教学耗材.几年下来，已经新购了一定数量的教学模型，同时，对已购置的教学模型定期维护并保证每次培训提供充足的教学耗材，这样教学模型总量和耗材已经能够满足教学培训的需要.培训教师可在培训中指导多名学生同时进行练习㊁分组考核㊁比赛等，也使得教学方式方法更加灵活㊁教学内容更加丰富多样，学生动手机会更多，更能吸引学生积极地加入到培训中.
２．３．３㊀对培训教师提供有力的后勤保障㊀教务管理部门至少提前两周制定培训计划并通知培训教师安排好个人时间，培训期间为教师安排往返交通并保障用餐，根据教师个人意愿或者提供等价的交通及用餐补助，以解决教师的后顾之忧，使教师能够全身心地投入到技能操作培训中.如遇临时情况，积极协调教师调整培训时间.２．３．４㊀安排专人负责技能操作培训㊀教务管理部门安排一名教务管理教师，全程专职跟班培训，负责提前制定培训计划㊁沟通培训教师时间㊁安排培训教师用车用餐㊁协调培训场地和房间㊁布置培训模型和耗材；召开学生动员会㊁负责培训学生签到㊁每天检查学生培训状态㊁及时倾听学生心声㊁做好学生思想工作㊁将学生的意见或状态及时与培训教师沟通反馈；调整培训内容
或培训的方式方法㊁总结每年培训经验和教训，完善和改进下一次培训制度，核算培训教师工作量，统计并分析学生考试成绩等.２．３．５㊀邀请知名医学教育教学专家来院讲学，介绍先进教育理念㊀为了提高教师的教学水平，医院还邀请国内外知名教学专家来医院讲学，介绍先进的教育教学理念和教学模式.帮助教师不断丰富教学方法，提高教学水平，提高学生的学习兴趣，推动教学质量的提高.
近年来，教师开展教学改革和教学研究的热情高涨，教学文章㊁课题㊁获奖数量显著提升.２０１６年至２０１８年发表教学文章分别为８篇㊁１１篇㊁２１篇，完成教学课题分别为１６项㊁６项㊁１８项.
３㊀教学效果
３．１㊀医师资格分阶段考试技能操作考试的成绩分析３．１．１㊀近３年技能考试成绩分析㊀２０１６在第一临床学院参加临床基本技能考试的１１２名考生中，低于６０分的人数为０，及格率为１００％;７０~９０分段有８７人，占总人数的７７．７％.
２０１７年在第一临床学院共有２３３名考生参加考试，与前一年相比技能操作考试成绩有了明显的提升.其中,８０~９０分数段的人数比例由２０１６年的３９．３％增加到了２０１７年的５３．６％.９０~１００分数段的人数比例更是由２０１６年的７．１％增加到了２０１７年的３３．５％.
技能考试成绩的提升与第一临床学院加大考前培训有关，这一年该院增加技能操作模型的配置，同时增
加了培训教师的人数，并设置专人督导培训工作的实施.考生人数增加一倍有余，技能培训压力也成倍增长，但在此情况下还是取得了良好的成绩，也是对我们加强技能操作培训的肯定.
２０１８年第一临床学院共有１２９名考生参加考试，从这次技能考试的成绩分布上看，全体考生均取得了７０分以上的成绩.８０~９０分数段的人数比例为５３．５％
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㊀㊀㊀㊀㊀中㊀国㊀医㊀学㊀教㊀育㊀技㊀术第３４卷第２期
与２０１７年持平，而９０~１００分数段人数比例增长至３６．４％，比上一年增加了２．９％.
这一年之所以取得良好成绩，主要原因是技能培训延续了上一年的有效的培训模式，同时，培训教师团队相对固定㊁培训经验更加丰富，技能操作知识点的讲解及训练更容易被学生接受，培训效果较前一年更好.
３．１．２㊀２０１６ ２０１８年技能操作考试成绩分析㊀从这３年成绩分布比较图中(如图１所示)可以发现成绩上升的趋势.经统计,２０１６ ２０１８年技能考试平均分分别为(８２．３２ʃ６．２９)㊁(８６．６３ʃ６．１３)和(８７．１６ʃ５．２２)，这３年的考试成绩平均值在逐年上升
.图１㊀２０１６ ２０１８年中国医科大学第一临床医院技能操作成绩分布３．１．３㊀学生满意度调查㊀在这３年对学生培训后的满意度调查结果中也可以发现，整体满意度呈上升趋势，另外对教师的教学态度㊁教学方法㊁课程设置㊁模拟教具的满意度也均有提升(如表１所示).
㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀表１㊀近３年临床执业医师资格分阶段考试技能培训满意度㊀㊀㊀n(％)年㊀份㊀教学态度教学方法课程设置模拟教具整体满意度
２０１６８３(７６．８５)８７(８０．５６)８６(７９．６３)７７(７１．３０)８３(７６．８５)
２０１７１８２(８４．６５)１８０(８３．７２)１６８(７８．１４)１６９(７８．６０)１７５(８１．４０)
２０１８１０４(８５．９５)１０２(８４．３０)９４(７７．６９)１０１(８３．４７)１００(８２．６４)
４㊀小结和展望
从近３年临床执业医师资格分阶段考试技能考试的成绩分布看，该院技能考试成绩在稳步提升，这充分肯定了目前正在实施的技能操作考试培训方案是有效可行的.该院在考前会对考生进行为期５周的技能培训；技能培训共分两轮，第一轮以教师讲解为主，第二轮以学生操作为主；最后在考前组织一次集中答疑培训，对学生提出较多的问题进行集中解答.经过培训，大部分学生都能掌握考试大纲要求的各项考试内容.２０１９年该院将首次将临床医学 ５＋３ 学制的学生纳入到考试范围中，也将进一步关注和总结不同学制学生的培训经验㊁特点和效果.
经过２０１５ ２０１８年４年的培训和考试实施，尽管取得了一些经验，但我们也深知要完善临床执业医师资格分阶段考试技能操作考试培训流程还需要继续探索和改进.同时，我们会为改革提供大量的数据
支撑，为临床执业医师资格分阶段考试改革提供更多的建设性意见，进而推进实证研究，不断改革㊁完善考试，从而真正达到考试改革的目的，为国家培养和输送优秀的医学人才.
参考文献
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