第4期农垦医学第40卷
石河子大学医学院内科学考试在考评体系改革前仍以传统考核方式为主，课程考核多为终结性评价，存在诸多弊端，重理论、轻实践，难以适应临床工作的需要，未能与国家执业医师考试接轨[1]，故此考试模式已不能适应医学人才培养的需要，考试改革势在必行。
2015年国家医学考试中心在14所医学院校实施临床执业医师资格两阶段考试试点，2016年石河子大学医学院获批国家执业医师分阶段考试实证研究单位，开展基于执业医师资格考试的内科学考试评价体系改革迫在眉睫。
内科学课程组针对国家执业医师资格考试重在考查医学生的临床思维能力和临床实践能力的特点，开展基于执业医师资格考试的内科学考试评价体系改革和管理。自2016下半年以来，在教学管理中逐步探索集成形成性评价和终结性评价的复合型内科学评价体系[2]，以使学生具备临床医学专业人才培养方案要求的岗位胜任力，提高学生的临
床思维能力、临床技能操作能力、人文素质和沟通交流能力。
1资料与方法
1.1考评改革与管理的实施情况
1.1.1临床医学专业2013级医学生内科学考评改革与管理内科学课程组在2016-2017学年对临床医学专业2013级157名学生实施内科学考评改革与管理，将2013级医学生的内科学考试分为期末理论考试、“执业医师考试辅导学习”习题库阶段性考试和临床技能考核三部分。期末理论考试是终结性评价，“执业医师考试辅导学习”习题库阶段性考试和临床技能考核是对学生进行形成性评价。期末理论考试实现考教分离，考试题型采用选择题形式，其80%为基于临床情境的病例分析题。习题库阶段性考核利用课程组建立的“执业医师考试辅导学习”习题库对学生进行考核。临床技能考核采用“内科学教研室Mini-CEX评分表”对学生开展呼吸系统、循环系统、血液类风湿疾病、消化系统、泌尿系统、内分泌代谢疾病的Mini-CEX。“内科学教研室Mini-CEX评分表”设置了“学生对此次测评的满意程度”条目，测评结束后由学生完成评分。2013级学生的内科学综合考核成绩中期末理论考试成绩占60%、“执业医师考试辅导学习”阶段性考核成绩
内科学考评体系改革与管理的探索
——
—基于国家执业医师资格考试
段新菊1张茜2严琴1李志红2王丽1徐丽红1苏向辉1（1.石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子，832008；2.石河子大学医学院，新疆石河子，832002）【摘要】内科学考试中传统的笔试考核方式存在诸多弊端，考评改革迫在眉睫。基于国家执业医师资格考试，内科学考评体系改革与管理办法集成形成性评价和终结性评价两种评价方式，以探索更适合医学生的内科学形成性评价方式，其目的是使学生具备临床医学专业人才培养方案要求的岗位胜任力，提高学生的临床思维能力、临床技能操作能力、人文素质和沟通交流能力。
【关键词】执业医师资格考试；内科学；考评改革与管理
中图分类号：R5-4文献标识码：A
基金项目：教育部医学教育临床教学研究中心课题（Edu-CR-2016-9-4）；
石河子大学教育教学改革项目（KG-2015-65）。
·366·
2018年8月第40卷第4期
农垦医学
Journal of Nongken Medicine Aug.2018Vol.40No.4
占20%及临床技能考试成绩占20%。
1.1.2临床医学专业2014级医学生内科学考评改革与管理
因内科学考评的形成性评价方式较多，
为探索更适合我院医学生的内科学形成性评价方式，故对临床医学专业2014级148名医学生在2017-2018学年实施了和2013级学生不同的形成性评价方式。课程组将2014级医学生的内科学考试分为期末理论考试、理论知识小测验和病例分析报告三部分。期末理论考试为终结性评价，理论知识小测验和病例分析报告为形成性评价。临床2014级学生的期末理论考试（终结性评价）仍沿用2013级考核方式，形成性评价方式做出改变，由授课教师对学生书写的病例分析报告进行评阅和开展理论知识小测验。2014级学生的内科学综合考核成绩中期末理论考试成绩占60%、理论知识小测验占20%及病例分析报告成绩占20%。临床医学2013级和临床医学2014级内科学考评改革与管理具体实施见表1。
表1临床医学专业2013级、2014级医学生的内科学考评
改革与管理
1.2统计学处理
两届学生内科学期末考试成绩和综合考核成绩采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差进行统计描述，采用检验进行比较。
2结果
临床医学2013级157名学生，女生86名，男
生71名；临床医学2014级148名学生，女生79名，男生69名。两组学生在基础课程学习情况、年龄、性别及学习背景等方面比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。
临床医学专业内科学包括《内科学一》和《内科学二》两门课程，目前已对临床医学2013级和临床医学2014级均实施了《内科学一》、《内科学二》考试改革与管理。本研究将临床医学2013级和临床
医学2014级学生《内科学一》、《内科学二》两门课程的期末理论考试成绩和综合考核成绩进行对比分析。
2.1两年级学生《内科学一》期末理论考试成绩和综合考核成绩对比
临床医学2013级学生《内科学一》期末理论考试成绩和综合考核成绩均高于临床医学2014级学生，差异有统计学意义（＜0.05）
。见表2。表2两年级学生《内科学一》考核成绩比较[n(±)]
2.2两年级学生《内科学二》考核成绩比较
对两年级学生《内科学二》的期末理论考试成绩和综合考核成绩比较发现，临床医学2013级学生《内科学二》的期末理论考试成绩和综合考核成绩均高于临床医学2014级学生，差异有统计学意义（＜0.05）。
表3两年级学生《内科学二》考核成绩比较[n(±)]
3讨论
3.1考核成绩对比分析
课程组在临床2013级和临床2014级开展了内科学考评改革与管理，两个年级期末理论考试方式和内容（终结性评价）一致，形成性评价使用方式不同。从两个年级学生考核结果及统计分析来看，临床2013级的期末理论考试成绩和综合考核成绩均优于临床2014级，因两年级采用的终结性评价一致，仅形成性评价方式不同，故说明临床2013级的形成性评价方式优于临床2014级。临床2013级形成性评价方式在实施过程中，虽然学生的形成性评价成绩不高，但内科学各系统都使用此方式的形成性评价后，却促使学生的期末理论考试成绩和综合考核成绩均高于临床2014级。
2021国家医学考试中心成绩考评体系
年级 终结性评价 形成性评价
习题库阶段性考核20%） 2013级 期末理论考试（60%） 临床技能考核（20%） 病例分析报告（20%） 2014级
期末理论考试
（60%）
理论知识小测验（20%）
年级 人数 期末理论考试成绩 综合考核成绩
2013级 157 62.78±8.91 69.91±6.42 2014级 148 59.97±8.47 68.29±6.49
t 3.996
2.025 P
0.00
0.02
年级 人数 期末理论考试成绩 综合考核成绩
2013级 157 69.59±8.74 74.16±6.84 2014级 148 60.95±8.84 71.00±5.56 t 8.525 4.383 P 0.00 0.00
·367·
第4期农垦医学第40卷
3.2形成性评价方式分析
临床2013级形成性评价方式包括“执业医师考试辅导学习”习题库阶段性考试和各系统的Mi-ni-CEX，临床2014级形成性评价方式包括理论知识小测验和病例分析报告。“执业医师考试辅导学习”习题库阶段性考试相较理论知识小测验考核内容更全面、更深入，考试方式更规范，考核更能激发学生学习兴趣，调动其学习积极性，考试成绩结果亦可促使授课教师不断调整教学方法和内容，促进教学相长。作为医学生临床能力的评估工具，Mi-ni-CEX具有操作方便、观察直接、教学相长、测评信度较高等特点，在临床教学上已广泛应用[3]。内科学课程组教师根据教学目标使用“内科学教研室Mi-ni-CEX评分表”对临床2013级医学生实施了Mi-ni-CEX，在考核前、考核中和考核后均促进学生对知识的掌握和临床技能水平的提高。考核前二周，负责Mini-CEX的教师将考核表发给学生，并对学生进行Mini-CEX考核程序和内容
的培训，安排学生课后自主复习相应系统疾病知识，网上查阅病例资料，熟悉诊断手法。考核时，教师在科室选择一个患者或利用同班级学生模特，学生对患者（学生模特）进行问诊、查体，向教师汇报下一步可使用的实验室检查和影像学检查等，对疾病进行鉴别诊断，最后提出诊断和方案。教师根据学生表现，从医学面谈技巧、体格检查技巧、人道关怀、临床判断能力、交流沟通能力、组织能力和效率及总体临床能力七个方面一一赋分。考核后，由Mini-CEX考核教师对学生考试中表现出的优点和不足之处一一点评，现场反馈。测评完成后由被测评的学生在本人的“内科学教研室Mini-CEX评分表”上打出对此次测评满意程度。通过对2013级学生的形成性评价方式分析，使研究者认识到“执业医师考试辅导学习”习题库阶段性考试和Mini-CEX既可使学生更适应执业医师资格考试，又能够促进培养学生的临床思维逻辑能力，提高学生的临床实践能力。3.3反馈与改进
内科学考评体系改革与管理中反馈是重要环节，课题组将考评改革方案和考核分析结果反馈给教学管理部门、教师和学生，以促进提高临床医学专业人才的培养质量。临床医学2013级与2014级学生考评改革的考核成绩和统计分析结果反馈给医学院教办，教办领导及分管院领导对临床2013级考评改革模式给予肯定，支持内科学课程组今后继续实施临床2013级考评改革与管理模式。考评改革的考核成绩和统计分析结果反馈给授课教师，并将分数区间分布统计、错题分布统计以及每个考生的具体试卷情况告知教师，教师们对临床2013级的考评结果及考核效果比较满意。考试改革促使教师根据执业医师资格考试的特点调整教学方法和教学内容。理论授课时利用案例分析法增加病例分析的解析和讨论，每章内容增加
1～2个病例分析。临床技能考核促使教师注重见习教学，见习带教时利用学院充足完善的设备规范学生操作手法，使每一个学生在技能实验室均有动手操作的机会，且在临床病房见习教学过程中，教师以身作则，引导学生尊重患者，充分考虑其感受，将法律法规和人文教育的内容渗透到教学中，在潜移默化中培养学生人文关怀能力。考核教师对学生进行“一对一”的实时反馈指导[4]。考核过程中考核教师主要针对学生在医学面谈技巧、体格检查技巧、交流沟通能力等方面的不足进行指导和演示，尤其对学生的临床判断能力加强训练，反复列举病例考评学生。学生对此种测评方式满意度较高（满意程度为85%），学习积极性提高，自主学习愿望增强，也更迫切提高自己临床实践技能的能力。
3.4结论
期末理论考试、“执业医师考试辅导学习”习题库阶段性考试和临床技能考核相结合的内科学考评改革管理模式，是一种有效的、可行的、可提高教学质量的考评方式，故其他临床主干课程可逐渐推广此种考评方式，以带动临床教学质量的提高。
参考文献：
[1]孙彦.改革内科学考试模式适应国家执业医师资格考试[J].课
程教育研究，2014，(6):113-114
[2]曹妍，祁赞梅，曹雅明.形成性评价在医学教育中应用现状与分
析[J].中国高等医学教育，2013，(2):23，62
[3]陈韶华，沈水能.Mini-CEX在临床教学考核中的应用与研究进
展[J].中国高等医学教育，2017，(11):87-88
[4]李蕴聪，王一清，裴丹丹，等.Mini-CEX在口腔修复临床实习
教学中的应用探讨[J].医学教育研究与实践，2018，26(1):174-
178
[收稿日期：2018-04-24]
·368·
发布评论