2021年华医网继续教育考试试题及答案
1.糖皮质激素是诱导活动期克罗恩病缓解的有效药物，也是肠段炎性狭窄的首选药物。
2.下列关于克罗恩病并发狭窄的描述中错误的是：CD是一种慢性进展性疾病，是一种可累及全消化道的慢性透壁性炎症性肠病。消化道狭窄的分类包括炎性狭窄、纤维性狭窄和两者具有的混合性狭窄。纤维狭窄性克罗恩病的定义是持续性管腔狭窄，可包括梗阻性症状。消化道狭窄的诊断必须通过消化内镜、CTE/MRE检查中的至少两种检查来明确。持续存在的炎症会导致并发症（狭窄、瘘管或脓肿）的发生及进展性肠损伤。
3.狭窄性克罗恩病，当肠段以炎性狭窄为主时，首选内科药物。
4.克罗恩病最常见的并发症是肠梗阻。
5.对于长度＜5cm的狭窄，如果内镜检查可以达到，则糖皮质激素是一线方法。
6.药物对炎性狭窄有用，对纤维性狭窄效果较差。
7.下列说法中错误的是：蹼状狭窄适合行内镜下球囊扩张术；纺锤状狭窄行球囊扩张穿孔风险
增大；深溃疡狭窄可选择球囊扩张；球囊扩张难以完成的直的纤维性狭窄，适合内镜下针状刀切开；伴有溃疡的狭窄可选择球囊扩张，但深溃疡除外，扩张需谨慎操作。
8.扩张球囊的最大直径不超过18mm。
9.短而直（≤5cm）的狭窄可以内镜下。
10.内镜相对于手术，近期复发可能性小，远期复发相同。
11.克罗恩病（Crohn’s disease。CD）是基于临床、内镜、影像、病理、实验室检查等的综合诊断，回盲部是CD的好发部位。
12.影像学检查用于CD术后患者，能有效地监测术后复发、指导，以及确定预后。
1.SES-CD、Rutgeerts评分C、CDEIS、CECDAI、Lewis评分13、改良的Rutgeerts评分中，回结肠吻合口的病变局限得分为C。
2.目前最有效的CD评分方法是Rutgeerts评分，虽然验证性强，但计算复杂且耗时，得分为C。
3.纵行溃疡是克罗恩病典型的内镜表现之一，通常与肠管长轴方向平行，长度通常在4-5cm以上，得分为D。
4.XXX的狭窄是指狭窄没有明显的角度，优势在于可以掌控切开部位、深度和形状，得分为B。
5.CD术后吻合口狭窄的内镜方案包括球囊扩张术、狭窄切入术、支架置入术、局部注射，或以上都是，得分为E。
6.CD内镜的适应症包括短而直（≤5cm）的狭窄、合并脓肿、蜂窝织炎、瘘管和重度异型增生，得分为A。考试网教育网
7.扩张球囊的最大直径不超过18mm，得分为A。
8.短段狭窄肠管＜4cm可行内镜下球囊扩张术，得分为A。
9.在CD累及上消化道的中，顽固性CD选择IFX、6-MP、激素、PPI或5-ASA，得分为A。
10.L4型CD一般预后很好，轻度的食管和胃十二指肠的CD可只用PPI，中重度的或难治性CD另需全身激素或抗-TNF相关，有症状的合并狭窄的CD患者可采用扩张或外科手术，针对中国人的研究表明，L4表型CD患者反复住院率及手术率更高，描述不正确的是A。
11.对于瘘和长段狭窄，药物和内镜无效后选择手术，得分为C。
12.内镜下扩张及支架植入可以有效缓解症状，但有穿孔、狭窄复发、疼痛支架移位等风险，长、不规则及严重狭窄患者风险更大，得分为A。
13.药物对炎性狭窄有用，但对纤维性狭窄效果较差，得分为A。
1.在内镜中，属于病变切除技术的是内镜下黏膜剥离术（ESD）。其他选项包括内镜下激光、内镜下局部药物注射、内镜下光动力疗法和内镜下微波。
2.补救方案不应该沿用以前用过的方案并加大剂量，这是关于幽门螺杆菌感染的错误说法。除含左氧氟沙星方案外，根除方案不分一线、二线。初次应尽可能使用疗效高的方案，含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次，但可作为补救的备选方案。根除方
案最好基于当地有效方案。
3.早期胃癌内镜下切除的特点包括创伤小、并发症少、恢复快、节约费用。然而，其疗效不如外科手术。
4.“早”的主要意思是指其处于可治愈的阶段，与病变的大小、范围有关，这是关于癌前病变/早癌诊断及的正确说法。世界卫生组织（WHO）指南建议逐渐使用“上皮内瘤变”替代“异型增生”。大部分早期胃癌内镜下即可获得根治性，患者5年生存率超过90％。《共识意见》对早期胃癌的定义是癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。
5.胃癌前病变的内镜分型包括隆起型、表面隆起型、混合型、凹陷型。
6.年龄40岁以下的人不属于胃癌高危人，其他高危因素包括胃癌高发地区人、HP感染者、胃癌患者一级亲属以及存在高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等因素。
7.PGI由胃体与胃底（近腹端）的主细胞所分泌。
8.胃镜检查是胃癌筛查的“金标准”。其他选项包括胃泌素-17检测、定期随访、血清胃蛋白酶原检测和B超检查。
9.非侵入性筛查包括电子染内镜、放大内镜、荧光内镜和共聚焦激光显微内镜，胃泌素17检测（G-17）不属于非侵入性筛查。
10.G-17由胃窦G细胞分泌，而不是胃底腺、贲门腺、幽门腺或Brunner腺（十二指肠）。
11.“m3sm1癌”在食管早癌的IPCL分型中表现为IPCL的破坏。
12.Ⅴ型在食管早癌的IPCL分型中包括Ⅴ-1型基础上出现IPCL的延长、新生肿瘤血管、轻度不典型增生和重度不典型增生，而不是E。
13、窄带光谱技术利用滤光器滤除内镜光源发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下415nm及540nm的窄带光谱。
14、早期胃癌窄带成像放大内镜主要改变中，“微血管的改变”包括分布密度改变。
15、食管早癌的IPCL分型中，重度不典型增生（出现2-3种IPCL的异常改变）属于Ⅴ型。
16、增强CT分期标准中，T1a(mucosa)的胃壁低密度条带层破坏厚度小于50%是错误的描述。
17、胃壁与周围脏器脂肪间隙消失，或直接侵入，属于增强CT分期标准描述中的T1b(submucosa)。
18、早期胃癌大体分型中，Ⅴa型被分为浅表凹陷型而不是隆起型。
19、CT诊断早期胃癌步骤中，第一步应该是寻肿瘤，排除“假”病变，而不是调窄窗宽，排除水肿干扰。
20、在单个淋巴结转移诊断中，孤立的淋巴结，长径大于8mm且门脉期CT值大于85Hu。
21、Hp根除后早癌多见于胃中、下部。
22、胃炎样表现的内镜下特征不包括卵圆形/裂缝样腺管开口与周边非癌区域无明显差异。
23、根除Hp后的早期胃癌发生的时间为多长？（A）答案：4年。
24、Hp感染状态的胃粘膜特点不包括哪个？（D）答案：RAC+。
25、根除Hp后难以逆转的胃粘膜病变阶段是什么？（C）答案：肠上皮化生。
26、Hp根除后早癌的特点哪个是错误的？（D）答案：组织学类型多为未分化型。
27、HP根除后初发癌和异时癌的说法哪个是正确的？（A）答案：异时癌中凹陷型比例更少。
28、Hp根除可使胃肿瘤形态变化的原因可能是什么？（A）答案：肿瘤表面覆盖正常上皮。
29、根除HP后胃镜下常可见到哪种表现？（A）答案：地图样发红。
1、在血液动力学稳定的急性非静脉曲张性上消化道出血患者中，限制性红细胞输血的血红蛋白阈值是多少？（E）答案：7.
2、下列关于INR与再出血率及血栓栓塞风险的说法哪个是错误的？（E）答案：INR水平与内镜检查结果和再出血率成正比。
3、下列关于急性非静脉曲张性上消化道出血的说法哪个是错误的？（B）答案：ESGE建议在急性NVUGIH患者使用氨甲环酸。
4、（B）是指在曾经出现心肌梗死或某些类型的脑血管事件的患者中使用抗血小板药物来预防疾病的再次复发。
5、ESGE建议，服用维生素K拮抗剂的急性UGIH患者在血流动力学不稳定的情况下，静脉注射低剂量维生素K并补充凝血酶原复合物(PCC)，如果没有PCC，则应给予（A）新鲜冷冻血浆（FFP)、(B)口服抗凝剂(DOACs)、(C)DOAC逆转剂、(D)静脉注射PCC、(E)口服阿司匹林。
6、对于标准止血方法难以的持续性出血患者，应考虑使用(A)局部止血喷雾剂/粉末或前端帽的止血夹（OTSC)、(B)经导管血管造影栓塞、(C)进行手术、(D)肾上腺素注射、(E)注射硬化剂。
7、下列说法中错误的是(C)ESGE不建议有粘连血栓的消化性溃疡(FIIb)应考虑内镜下清除血栓。
8、ESGE建议考虑使用(A)止血钳作为消化性溃疡出血内镜下止血的替代选择，(B)止血喷雾、(C)经导管血管造影栓塞、(D)止血粉末、(E)手术。
9、Forrest分级中Ⅴa级的溃疡病变呈现(A)喷射样出血、(B)活动性渗血、(C)血管裸露、(D)附着血凝块、(E)褐基地。
10、ESGE建议，对于急性UGIH患者，从患者出现症状的时间到行胃镜检查时间，采用以下定义：紧急检查≤(A)12小时，早期检查≤(B)24小时，延迟检查>24小时。
11、ESGE不建议常规二次内镜检查，但是对特殊患者可以考虑，其中特殊患者不包括(E)有高血压病史。
12、Hp根除失败的原因包括(A)患者依从性、(B)宿主原因、(C)Hp相关因素、(D)环境因素、(E)以上都是。
13、关于使用阿莫西林Hp的描述中错误的是(B)处方阿莫西林不需要青霉素皮试，阿莫西林的杀菌作用依赖充分的抑酸。
C、在临床使用阿莫西林时，可能会出现胃肠道症状，如腹泻和腹痛，严重情况下可能会导致伪膜性肠炎。D、PPI是肠道菌失调和艰难梭菌肠炎的另一个重要危险因素。E、在选择阿莫西林或阿莫西林克拉维酸时，建议单独使用阿莫西林。
14、常规二次内镜检查是指在内镜检查后对先前诊断的出血病变再次进行内镜检查评估，时间可以是24小时、48小时、72小时、24天或48天。
15、反复出血的临床表现包括内镜检查后再次出现呕血或鼻胃管内血液吸出、血液动力学稳定后再次出现心动过速或低血压、大便颜正常后再次出现黑便或便血，以及血红蛋白稳定后再次下降超过2g/dl。
病毒性肝炎诊治进展：
1、甲型肝炎的传播途径是粪-口、母婴垂直传播、呼吸道、静脉和血制品。
2、乙型肝炎的传播途径不包括呼吸道，其他包括院内感染、母婴垂直传播、静脉和血制品。
3、自身免疫性肝炎不是病毒性肝炎，其他包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎和戊型肝炎。
4、丁型肝炎病毒是一种单链环状RNA病毒，可以独立存在，尚无可用于预防的疫苗，方法与乙型肝炎相同。
5、甲型肝炎病原体是甲型肝炎病毒，不是DNA病毒，对有机溶剂有抵抗力，可以在多种细胞中生长繁殖，在外界的生存力很强。