执业医师考试基本操作技能图⽂版（1）
基本操作技能——⼿术区
消毒和铺⼱
⼿术区消毒和铺⼱
【⽬的】
消灭拟作切⼝处及其周围⽪肤上的细菌。
【操作⽅法】
准备消毒⽤物，如⽪肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先⽤汽油或松节油拭去。传统⽅法是术者洗⼿后⽤2%～3%碘酊涂擦⽪肤三遍，待⼲后⽤75%酒精消毒脱碘⼆遍。⽬前消毒⽅法有⽤0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴⼉、⾯部⽪肤、⼝腔、肛门、外⽣殖器等部位，可选⽤刺激性⼩、作⽤较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植⽪时，供⽪区的消毒可⽤75%酒精涂擦三遍。以腹部⼿术为例，
消毒范围⾄少要求上⾄乳头线，下⾄⼤腿上l／3，两侧⾄腋中线。先将消毒液倒⼊肚脐少许，⽤卵圆钳夹持浸有消毒剂（2.5%～3%碘酊）的棉球或⼩纱布块，由腹部中⼼区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第⼆、三遍都不能超出上⼀遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳⽤棉球的另⼀侧将肚脐内的消毒液沾⼲。消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1%新洁尔灭）消毒会阴部。
【注意事项】
1.消毒⽪肤应由⼿术区中⼼向四周涂擦。如为感染伤⼝、或为肛门区⼿术，则应从⼿术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。
2.⼿术区⽪肤消毒范围要包括⼿术切⼝周围15cm的区域。如⼿术有延长切⼝的可能，则应事先相应扩⼤⽪肤消毒范围。
【⼿术区消毒范围的确定】
⼈体不同部位不同性质⼿术有不同的⼿术消毒区，以腹部⼿术—胃切除术为例，⼿术消毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线；下界⾄下肢股⾻上1.3处（相当于会阴部⽔平线）；两侧界为腋前线。
颅脑⼿术：
颈部⼿术：
胸部⼿术：
【铺⼱】
⼿术区消毒后，铺⽆菌⼱。铺⼱时每块⼿术⼱的反折部靠近切⼝。铺⼱的顺序是：先铺铺⼱者对⾯⼀侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺⼱者⼀侧，然后⽤⼱钳夹住⽆菌⼱之交叉处固定。若铺⼱完毕后要修正某⼀铺⼱只能由⼿术区向外移。然后再根据需要铺中单、⼤单，⼤单的头端应盖过⼿术架，两侧和⾜端部应垂下超过⼿术台边缘30cm。
基本操作技能——换药
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换药
【术前准备】
1.物品准备
（1）碗（盘）2个。有齿、⽆齿镊各1把或⾎管钳2把，探针l个，⼿术剪1把。
（2）2%碘酊和75%酒精棉球或碘伏，⽣理盐⽔，棉球若⼲。引流物或根据伤⼝所选择的
药物、敷料。
（3）胶布、剪⼑、汽油或松节油、棉签。必要时备酒精灯、⽕柴、穿刺针。根据伤⼝需要酌情备⽤胸腹带或绷带。
2.病⼈准备
告知病⼈换药的⽬的，可在病房，最好在专⽤的换药室进⾏换药，病⼈应采取最舒服且伤⼝暴露最好的体位。应避免着凉，如伤⼝较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病⼈的恐惧及不安。
【操作步骤】
换药前操作者应洗⼿，并戴好帽⼦和⼝罩。
1.⼀般换⽅法
（1）移去外层敷料，将污敷料内⾯向上，放在弯盘内。
（2）⽤镊⼦或⾎管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物⼲结粘着，可⽤⽣理盐⽔润湿后揭下。
（3）⼀只镊⼦或⾎管钳直接⽤于接触伤⼝，另⼀镊⼦或⾎管钳专⽤于传递换药碗中物品。
（4）75%酒精棉球消毒伤⼝周围⽪肤，⽣理盐⽔棉球轻拭去伤⼝内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤⼝选择⽤药或适当安放引流物。
（5）⽤⽆菌敷料覆盖并固定，贴胶布⽅向应与肢体或躯⼲长轴垂直。
2.缝合伤⼝换药
（1）更换敷料：⼀般在缝合后第3⽇检查有⽆创⾯感染现象。如⽆感染，切⼝及周围⽪肤消毒后⽤⽆菌纱布盖好。对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤⼝处理，定时换药。
（2）拆线：详见后⾯拆线部分。
3.其他伤⼝换药
（1）浅、平、洁净伤⼝：⽤⽆菌盐⽔棉球拭去伤⼝渗液后，盖以凡⼠林纱布。
（2）⾁芽过度⽣长伤⼝：正常的⾁芽⾊鲜红、致密、洁净、表⾯平坦。如发现⾁芽⾊泽淡红或灰暗，表⾯呈粗⼤颗粒状，⽔肿发亮⾼于创缘，可将其剪除，再将盐⽔棉球拭⼲，压迫⽌⾎。也可⽤10%～20%硝酸银液烧灼，再⽤等渗盐⽔擦拭，若⾁芽轻度⽔肿。可⽤3%～5%⾼渗盐⽔湿敷。
（3）脓液或分泌物较多的伤⼝：此类创⾯宜⽤消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创⾯
情况⽽定，可⽤l：5000呋喃西啉或漂⽩粉硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可根据创⾯培养的不同菌种，选⽤敏感的抗⽣素。对于有较深脓腔或窦道的伤⼝，可⽤⽣理盐⽔或各种有杀菌去腐作⽤的渗液进⾏冲洗，伤⼝内适当放引流物。
（4）慢性顽固性溃疡：此类创⾯由于局部循环不良，营养障碍或切⾯早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创⾯长期溃烂，久不愈合。处理此类创⾯时，⾸先出原因，改善全⾝状况，局部⽤⽣肌散、青霉素等，可杀灭创⾯内细菌，促进⾁芽⽣长。
【注意事项】
1.严格执⾏⽆菌操作技术凡接触伤⼝的物品，均须⽆菌。防⽌污染及交叉感染，各种⽆菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放⼊弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。
2.换药次序先⽆菌伤⼝，后感染伤⼝，对特异性感染伤⼝，如⽓性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专⼈负责。
3.特殊感染伤⼝的换药如⽓性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤⼝，换药时必须严格执⾏隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，⽤过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。
基本操作技能——戴⽆
菌⼿套
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戴⽆菌⼿套
⼀、准备⼯作
1.在穿⽆菌⼿术⾐与戴⽆菌⼿套前，⼿术⼈员必须洗⼿，并经消毒液泡⼿和晾⼲。
2.⽆菌⼿术⾐包事先由巡回护⼠打开，⽆菌⼿套亦由巡回护⼠备好。
⼆、穿⼿术⾐及戴⽆菌⼿套
1.穿⽆菌⼿术⾐穿⾐前先洗⼿、消毒。⼀⼿抓住最上⾯的折叠的⼿术⾐中部，拿起，注意不要污染下⾯
的⼿术⾐。⽤双⼿分别提起⼿术⾐的⾐领两端，轻轻抖开⼿术⾐，有腰带的⼀⾯向外，将⼿术⾐略向上抛起，顺势双⼿同时插⼊袖筒，⼿伸向前，巡回护⼠在后⾯协助穿⾐，使双⼿伸出袖⼝。⾝体略向前倾，使腰带悬垂离开⼿术⾐，双⼿交叉提起左右腰带略向后递，由护⼠在⾝后接去后系紧。
2.穿好⽆菌⼿术⾐后，选取与⾃⼰⼿尺码相⼀致的⼿套。⽤⼿⽩⼿套袋内捏住⼿套套⼝翻折部，将⼿套取出。注意：没有戴⽆菌⼿套的⼿，只允许接触⼿套套⼝的向外翻折部分，不能碰到⼿套的外⾯。先⽤右⼿插⼊右⼿⼿套内，注意勿触及⼿套外⾯；再⽤已戴好的右⼿指插⼊左⼿⼿套翻折部的内侧⾯，帮助左⼿插⼊⼿套内。已戴⼿套的右⼿不可触碰左⼿⽪肤。将⼿套翻折部翻回⼿术⾐袖⼝。必要时可⽤⽆菌盐⽔冲净⼿套外⾯的滑⽯粉。在⼿术开始前，双⼿应放于胸前。
三、脱⼿术⾐及脱⽆菌⼿套
⼿术完毕，如有接台⼿术，先脱⼿术⾐，后脱⼿套。由护⼠解开腰带后将⼿术⾐⾃背
部向前反折脱掉，⼩⼼使⼿套的腕⼝随之翻转于⼿上。
先⽤右⼿将左⼿套扯⾄左⼿掌指部，再以左⼿指扯去右⼿⼿套，最后⽤右⼿指在左⼿掌部推下左⼿⼿套。全过程防⽌⼿部⽪肤接触到⼿套的外⾯。脱下的⼿套如未破，则不必重新刷⼿，只需要⼿臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟，再穿⽆菌⼿术⾐和戴⼿套。如前⼀次⼿术为污染⼿术，不管⼿套是否已破，则接台⼿术要重新洗⼿。
基本操作技能——穿、脱
隔离⾐
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穿、脱隔离⾐
【⽬的】
保护⼯作⼈员和病⼈，防⽌病原微⽣物播散，避免交叉感染。
【操作步骤】
穿隔离⾐
1.穿隔离⾐前要戴好帽⼦、⼝罩，取下⼿表，卷袖过肘，洗⼿。
2.⼿持⾐领从⾐钩上取下隔离⾐，将清洁⾯朝向⾃⼰将⾐服向外折，露出肩袖内⼝，
⼀⼿持⾐领，另⼀⼿伸⼊袖内并向上抖，注意勿触及⾯部。⼀⼿将⾐领向上拉，使另⼀⼿露出来。依法穿好另⼀袖。两⼿持⾐领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖⼝或系上袖带。
从腰部向下约5cm处⾃⼀侧⾐缝将隔离⾐后⾝向前拉，见到⾐边捏住，依法将另⼀边捏住，两⼿在背后将两侧⾐边对齐，向⼀侧按压折叠，以⼀⼿按住，另⼀⼿将腰带拉⾄背后压住折叠处，在背后交叉，回到前⾯打⼀活结，系好腰带。
3.如隔离⾐⾐袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离⾐，即可进⾏⼯作。
脱隔离⾐
解开腰带，在前⾯打⼀活结；解开袖⼝，在肘部将部分袖⼦塞⼊⼯作服内，暴露前臂。
消毒双⼿，从前臂⾄指尖顺序刷洗两分钟，清⽔冲洗，擦⼲；解开⾐领；⼀⼿伸⼈另⼀侧袖⼝内，拉下⾐袖过⼿（⽤清洁⼿拉袖⼝内的清洁⾯），⽤遮盖着的⼿在外⾯拉下另⼀⾐袖；解开腰带，两⼿在袖内使袖⼦对齐，双臂逐渐退出。双⼿持领，将隔离⾐两边对齐（如挂在半污染区的隔离⾐，清洁⾯向外；如挂在污染区的隔离⾐，污染⾯向外），挂在钩上。
【注意事项】
1.隔离⾐长短要合适，如有破洞应补好。穿隔离⾐前，准备好⼯作中⼀切需⽤物品，避免穿了隔离⾐到清洁区取物。
2.穿隔离⾐时，避免接触清洁物，系领⼦时，勿使⾐袖触及⾯部、⾐领及⼯作帽。穿着隔离⾐，须将内⾯⼯作服完全遮盖。隔离⾐内⾯及⾐领为清洁区，穿脱时，要注意避免污染。
3.穿隔离⾐后，只限在规定区域内进⾏活动，不得进⼊清洁区。
4.挂隔离⾐时，不使⾐袖露出或⾐边污染⾯盖过清洁⾯。
5.隔离⾐应每天更换，如有潮湿或被污染时，应⽴即更换。
基本操作技能——吸氧
术
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吸氧术
【⽬的】
纠正各种原因造成的缺氧状态，提⾼动脉⾎氧分压和动脉⾎氧饱和度，增加动脉⾎氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体⽣命活动。
【适应证】
1.呼吸系统肺源性⼼脏病、哮喘、重症肺炎、肺⽔肿、⽓胸等。
2.⼼⾎管系统⼼源性休克、⼼⼒衰竭、⼼肌梗死、严重⼼律失常等。
3.中枢神经系统颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。
4.其他严重的贫⾎、出⾎性休克、⼀氧化碳中毒、⿇醉药物及中毒、⼤⼿术后、产程过长等。
【物品准备】
中⼼供氧氧⽓装置、⼀次性吸氧管、蒸馏⽔、碗内盛温开⽔、棉签、弯盘、⼿电筒、⽤氧记录单、笔。
【操作步骤】
操作者洗⼿，将所⽤物品携⾄床旁，核对病⼈，向病⼈解释操作⽬的，取得病⼈同意，戴⼝罩，协助病⼈取舒适卧位。⽤⼿电
筒检查病⼈⿐腔，⽤湿棉签清洁两侧⿐孔，安装氧⽓表并检查是否漏⽓，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管轻轻插⼊两侧⿐孔内并妥善固定。记录给氧时间、氧流量，并向病⼈及家属交待注意事项。清洁病⼈⾯部及整理床位。
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【吸氧⽅法】
1.单侧⿐导管法：连接⿐导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧⽓流量；将⿐导管插⼊冷开⽔药杯中，试验导管是否通畅，并润滑⿐导管；断开⿐导管与玻璃接头，测量导管插⼊长度（约为⿐尖到外⽿道⼝长度的2／3），将⿐导管轻轻插⼊；⽤胶布将⿐导管固定于⿐梁和⾯颊部，连接⿐导管与玻璃接头，观察吸氧情况。
2.双侧⿐导管法：⽤特制双侧⿐导管插⼈双⿐孔内吸氧的⽅法。使⽤时将双侧⿐导管连接橡胶管，调节好氧流量，擦净⿐腔，将导管插⼊双⿐孔内深约1cm，⽤松紧带固定。
3.⿐塞法：将⿐塞连接橡胶管，调节氧流量，擦净⿐腔，将⿐塞塞于1只⿐孔内，⿐塞⼤⼩以恰能塞住⿐孔为宜，勿深⼊⿐腔。
4.漏⽃法：将漏⽃与橡胶管连接，调节氧流量，置漏⽃于病⼈⼝⿐上⽅约1～3cm处，固定。
5.⾯⿐法：置氧⽓⾯罩于病⼈⼝⿐部，松紧带固定，再将氧⽓接管连接于⾯罩的氧⽓进孔上，调节氧流量⾄6⼀8L／min。
6.氧⽓帐法：⽤特制的氧⽓帐或透明塑料薄膜制成帐篷，其⼤⼩为病床的⼀半，下⾯塞于床褥下，将帐幕封严。使⽤时病⼈头胸部在帐内，氧⽓经过湿化瓶由橡胶导管⼈帐内，氧⽓流量10～20L／min，帐内浓度可达60%---70%，每次打开帐幕后，应将氧流速加⼤⾄12-14L／min，持续3分钟，以恢复帐内原来浓度。
7.氧⽓枕法氧⽓枕为⼀长⽅形橡胶枕，枕的⼀⾓有橡胶管，上有调节夹以调节流量，使⽤时将枕内灌满氧⽓，橡胶管接上湿化瓶导管；调节氧流量。
【注意事项】
1.严格遵守操作规程，注意⽤氧安全，切实做好“四防”，即防⽕、防震，防油、防热。
2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者⿐导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停⽌吸氧时，先取下⿐导管，再关流量表。
3.吸氧时，注意观察病⼈脉搏、⾎压、精神状态等情况有⽆改善，及时调整⽤氧浓度。
4.湿化瓶每次⽤后均须清洗、消毒。
5.氧⽓筒内氧⽓不可⽤尽，压⼒表上指针降⾄5kg／cm2时，即不可再⽤。
6.对未⽤或已⽤空的氧⽓筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急⽤时搬错⽽影响抢救⼯作。
基本操作技能——电动
吸引器吸痰术
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电动吸引器吸痰术
（⼀）⽬的
利⽤负压原理，将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出，达到清理呼吸道，改善通⽓功能。
（⼆）操作准备
1.⽤物准备电动吸引器1架