医师资格考试试用期考核证明报名编号：
姓名性别
民族所学专业
取得学历有效身份
年月证件号码
报考类别
名称
试用机构地址
登记号
试用起止
（）年（）月至（时间
岗位(科室) 带教老师评价
名称合格不合格
主要试用
岗位(科室)
出生年月
医学学历
邮编
法定代表人
）年（）月
带教老师
执医报名带教老师签字
医师执业证书号码
合格（）不合格（）
试用机构
单位法人代表/法定代表人签字：单位公章考核意见
年月日
注： 1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操
守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。
执业助理医师报考执业医师执业期考核证明
执业助理医师资格证书编号：（）
执业助理医师执业证书编号：（）
姓名性别民族
取得学历
医学学历所学专业
年月
有效身份
报考类别
证件号码
名称
工作机构地址邮编
登记号法定代表人
工作起止
（）年（）月至（）年（）月
时间
岗位( 科室) 带教老师评价带教执业
带教老师签字名称合格不合格医师执业证书号码
主要工作
岗位(科室)
合格（）不合格（）
工作机构
考核意见单位法人代表/法定代表人签字：单位公章
年月日
注： 1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作
综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。
应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书
本人于_____年____月____日毕业于____________学校
_____专业。自______ 年_____ 月_____ 起，在
_______________单位试用，至_____年______月试用期将满
一年。
本人承诺将于今年8月31日前，将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考
核证明》及时交考点办公室。
如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚。
考生签字：
有效身份证明号码：
手机号码:
年月日
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