教育理论
刘登蕉1，何 菲1，钱小芳2
(1.福建卫生职业技术学院;2.福建省妇幼保健院，福建福州350000)
[摘要] 通过临床调研法对高职助产人才必须掌握的技能项目进行规范，构建了一套由11个技能模块、70个测试项目及评分标准构成的助产技能测试指标体系。改革了技能训练测试类型与方法，建立了学生准入临床实习和毕业技能考的两个教学标准，应用助产教学工作两年多以来，取得了良好的效果。
[关键词] 高职助产；助产技能；实践教学；指标体系
[中图分类号] G449.1 [文献标识码] A [文章编号] 1002 1701(2011)04 0033 02
一、研究背景
按现行卫生类高职高专教育专业目录分类，助产专业属于护理类，其培养的目标应定位为产科护士。助产专业毕业生不仅要具有妇产科护理的特专长，还要具备普通护士的基本条件。我国助产学生毕业前还可
以参加国家护士执业考试，毕业时可获得毕业证、护士执业证和妇幼保健员等资格证书。因此高职助产专业比普通高职护理专业就业适应面更广[1]。目前国内研究助产技能时，大多数仅关注助产专科技能方面[2]，而对助产学生应掌握的技能体系没见报道。我院护理系与福建省妇幼保健院护理部合作，对高职助产技能进行了系统研究，构建了一套高职助产技能训练测试指标体系，应用于我院助产教学工作中，取得了良好的教学效果。
二、研究方法与步骤
(一)研究方法。
本课题在我院专业教学指导委员的指导下，通过研究相关文献资料法，开展临床调研，组织专家进行论证，依据论证结果确定高职助产学生技能训练测试项目体系。利用SPSS 11.5统计软件对调研所得数据进行描述性分析、卡方检验和t检验统计分析。
(二)研究步骤。
1.基于助产岗位能力，构建基本框架。首先研究高职助产人才培养目标和教学计划及相关文献资料，借鉴国内医学院校对助产技能研究的部分成果，根据现代助产教育理念和助产岗位的要求，初步建立了11个高职助产技能模块的基本框架。
2.深入临床调研，确定技能测试项目。以实名制问卷调研形式在我省资深助产和护理专家中发放助产技能模块征求意见表。调查问卷共发出65份，收回有效问卷64份，回收率为98.46%。其中护理部主任20名，护理部教学督导3名，科护士长20名，护士长21名；职称分布为：主任护师14名，副主任护师23名，主管护师27名。确定助产技能模块后，结合助产岗位需求，拟订助产技能测试项目78项，以技能项目为单位，在福州地区二级甲等以上的教学医院12所，其中三级甲等医院9所，三级乙等医院1所，二级甲等医院2所，进行问卷调查，调研护师以上5年临床教学人员205名，共410人次。其中副主任护师以上职称61人次，主管护师188人次，护师161人次。了解助产学生必须掌握的技能，并征求对技能评分标准的意见。
3.组织专家论证，完善指标体系。组织助产、护理专家根据临床技能重要性的调研结果对指标体系进行了论证，最后确定了高职助产专业技能70项测试项目和技能评分标准的指标内涵，改革了助产技能训练类型与考核方法，构建了一套助产技能训练测试指标体系。2007年开始在教学中实施应用,2009年在实习医院进行了使用效果调查，收集医院对实习生的反馈意见。
三、研究结果
(一)助产技能模块及项目重要性的调查结果。
在助产技能模块重要性排序调查结果显示：助产技能>新生儿护理技能>给药护理技能>预防感染技能>一
般护理技能>生活护理技能>排泄护理技能>急救护理技能>搬运与安全护理技能>冷热护理技能>外科护理技能。每项护理职业技能项目，根据调查对象的选择重要程度进行统计并进行排序，在技能项目重要性的调查中,65位临床资深护理专家与205位临床教学人员的意见十分接近，通过 2检验，无显著差异性(P>0.05)。
(二)建立了助产技能测试等级。
根据各项职业技能在临床的重要程度和学生的学习特点，将助产专业技能测试项目分成AB两个测试等级。A级是临床工作安全性最相关的技能，如四步触诊、胎心监护、平产接生、婴儿沐浴、无菌技术、静脉注射法、拆线法等56项技能，作为学生在校期间必须熟练掌握的职业技能,B级是在临床工作中操作较少并能在临床实践逐渐提高的技能，如会阴切开缝合、蓝光箱使用、阴道灌洗、器械台的铺置及引流管护理等14项技能。
(三)编写一套突出自主训练与测试的实训教材。
编写了70项助产技能测试标准，每项技能以护理程序思维方式为主线，主要的评价指标有4项:(1)职业素养;(2)技能操作程序;(3)操作质量;(4)人文关爱。配套编写了的
助产技能实训指导教材，突出自我测试和自我训练评价内容，强调对病人的人文关爱，引导学生自主制定学习与训练计划，培养学生自主训练学习的能力。
(四)实施效果。
1.实习生的考核成绩与执业护士考试情况。我们对实施前的2007届与实施后的2008届助产专业实习生的实习考核成绩进行统计分析，其结果P<0.05，有统计学意义。可见实施后实习生的毕业实习考核成绩比实施前有显著提高见附表。2009年5月助产毕业生参加首届在校执业护士考试，通过率为93.0%,2010年执业护士考试通过率为98.9%，取得了良好的效果。
附表 实施前后毕业实习考核成绩比较年级人数平均分标准差
2007届5288.96 3.37
2008届4491.07 1.68
F=9.470 *P<0.05
2.实习医院的反馈情况。近二年来跟踪调查了我院助产专业主要的实习医院省妇幼保健院，反映我院近两年实习生明显比往年的好，主要表现在临床操作基本功扎实，动手能力强，综合素质高，有良好的团队精神，有一定的解决问题能力，进入临床后能很快从事临床工作。
3.实习生的反馈意见。通过对近两年148名高职助产专业学生进行问卷调查，发放调查表148份，收回14
6份。回收率98.6%。90.5%的学生认为在校强化技能训练对她们进入临床实习有很大的帮助,70.9%的学生认为在技能操作熟练度方面有很大的提高,66.9%的学生认为在对病人关爱和沟通方面有很大的提高。学生普遍认为职业技能测试指标体系的实施提高了他们的动手能力，为临床实习打下了良好的基础。
四、讨论与分析
(一)构建助产技能测试指标体系的意义。
临床调查显示，临床工作中性操作安全关系到患者的生命安全，受到的关注程度很高。提示各院校特别要强化学生性护理操作的训练和考核[3]，要求学生必须熟练掌握后才能进入临床实习，防止把患者当作 试验品 ，增加患者的痛苦和危险。助产学生仅仅掌握助产专科技能是不够的，助产专业与基础护理、外科护理、儿科护理等相关学科都有密切联系[4]。因此规范助产专业技能的训练与测试十分必要。构建高职助产技能测试指标体系，对高职助产专业的实践教学有良好的导向作用。
(二)改革助产技能训练与测试方式，突出高职办学特。
目前多数院校对助产的技能训练，表现为重助产专科技能训练，轻护理技能训练[5]。本研究基于助产岗位的能力需求，系统编排了助产学生在校期间应学习的技能项目，同时对技能的训练与测试方式进行较大幅度改革。依据技能在临床的重要程度及学生学习特点，将技能训练测试类型分为三阶梯递进式进行，
即达标训练测试、综合训练测试和岗前训练测试。对于简单易学的技能如暖箱使用、骨盆外测量、安置卧位等作为达标训练测试项目，考核方法采取一人监考多人的形式进行测试。强调发现问题以点评为主，不合格者重新训练合格为止；对于难度较大的技能如产包准备、铺产台、平产接生等列入综合训练测试项目，新增设了 临床技能综合训练 课程，进行综合训练和综合测试；对于临床工作十分重要的技能，如四步触诊、婴儿沐浴、无菌技术、静脉输液输血等技能，将其列入岗前训练测试项目，在临床毕业实习前专门强化。助产技能训练与测试方式的改革，突出了高职办学特。
(三)助产技能训练测试指标体系的应用。
根据助产技能AB两个测试等级，建立了两个教学标准。A级作为学生进入临床实习的准入标准，学生成绩不合格待重新训练测试合格后才进入临床实习。准入毕业实习标准的建立，激发了学生学习技能的积极性，也深受实习医院的高度评价。B级作为学生毕业考核的技能标准，合格者方可获得毕业证书。毕业考核的技能标准的建立，让学生带着任务进入临床实习，实习中有努力方向。我院对技能测试成绩优秀学生颁发 职业技能能手证书 ，为用人单位招聘毕业生提供一份重要参考依据。
综上所述，我院构建的高职助产专业技能训练测试指标体系，实用性较强，对高职助产实践教学有良好的导向作用。
[参考文献]
[1]程瑞峰，孙 利，吴国平.高职助产专业人才规格和培养模式研究
[J].卫生职业教育,2006,24(4):5 7.
福州职业技术学院[2]唐 玲.助产专业核心能力的结构分析[J].中国高等医学教育,
2008(1):98 101.
[3]王宪宁，刘登蕉.护理职业技能测试项目临床重要性的调查与分
析[J].卫生职业教育,2010,28(6):88 89.
[4]王丽珊.助产专业实验教学改革初探[J].卫生职业教育,2009,27
(17):109 110.
[5]赵敏珍，金庆跃.高职助产专业循序渐进式技能培训模式对毕业
实习的影响[J].现代中西医结合杂志,2009,18(32):4003 4004.
[收稿日期] 2010 06
[作者简介] 刘登蕉，女，本科，副教授，研究方向：护理教育、护理心理。
[基金项目] 福建省教育厅 高等职业教学改革综合试验项目 (项目编号:2008JBSO8159)。
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