●临床教学
新冠疫情期间ＳＰ结合ＰＢＬ线上教学
在呼吸科临床见习中的探索与应用
谢　桃１，２，李玉英１，徐志彬１，邓　俊１，谭秋言１，王宋平１
（１．西南医科大学附属医院；２．西安交通大学医学部，四川泸州６４６０００）
［摘要］　目的：探索新冠疫情下ＳＰ（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔ）结合ＰＢＬ（ｐｒｏｂｌｅｍ ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ）的线上教学与ＬＢＬ（ｌｅｃｔｕｒｅ ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ）在呼吸科临床见习中的应用及效果。方法：选取２０２０年５月至６月在钉钉网参加西南医科大学附属医院呼吸科ＳＰ结合ＰＢＬ线上临床见习的２０１６级临床学生６０名，２０２０年６月至８月接受ＬＢＬ的２０１６级临床学生５８名，分别对两组课后的满意度、理论知识及病历书写、教学效果评价进行对比。结果：学生对ＳＰ结合ＰＢＬ的线上教学满意度较高，此教学模式既能达到教学目的，又能激发学生的学习兴趣，加强知识记忆。结论：在新冠肺炎疫情等突发公共卫生事件下，ＳＰ结合ＰＢＬ的线上教学是有效的教学模式，可进一步完善推广。
［关键词］　新冠疫情；呼吸内科；线上教学；ＳＰ结合ＰＢＬ教学法ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉ
ｓｓｎ．１００２－１７０１．２０２３．０３．０３１［中图分类号］　Ｇ６４２．４４  ［文献标识码］　Ａ［文章编号］　１００２－１７０１（２０２３）０３－００７４－０２
  ２０１９年１２月，一场突如其来的新冠疫情自武汉暴发，迅猛席卷全国多个省市地区，医学生面临非常态医疗学习环境［１］。为保证学生安全，也为保障教学质量，实现“停课不停教、停课不停学”的目标，临床见习课已不能采用传统教学方法，呼吸科采用ＳＰ结合ＰＢＬ线上临床见习教学取得良好的效果，现报告如下。
一、研究对象与方法
（一）对象。
选取２０２０年５月至６月在钉钉网接受西南医科大学附属医院呼吸科ＳＰ结合ＰＢＬ临床见习的２０１６级临床学生为试验组（ｎ＝６０），男∶女＝２８∶３２，平均年龄（２２．２±０ ４）；２０２０年６月至８月在西南医科大学附属医院呼吸科接受ＬＢＬ临床见习的２０１６级临床学生为对照组（ｎ＝５８），男∶女＝２８∶３０，平均年龄（２２．１±０．３）。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
（二）方法。
全国医学生考试网
１．教学内容。两组均按教学大纲要求，并由同一位老师带教。
２．教学设计。（１）对照组：老师讲解知识，带领学生在病房对患者问诊查体，学生讨论，老师点评和总结。（２）试验组：把典型病人的问病史等过程录制成教学资料，设计问题，让学生带着问题翻阅教材、查阅文献等探索答案；采用ＳＰ视频，让学生和ＳＰ进行“一对一”交流；学生观看教学资料，回答问题，教师给予启发、分析及讨论并总结。
（三）评价教学效果。
通过对两组满意度、理论知识及病历书写成绩、教学效果评价比较两种教学形式的应用效果。教学满意度采用在线问卷（总分为１０分），理论考试均采用相同试题在线考试，试题从见习教学题库中随机抽取，满分为１００分；病历书写采用相同考试范围（总分为１００分），考核内容为肺部症状和体征；教学效果评价采取在线问卷，共收到两组学生问卷反馈９４４份，对两种教学模式进行优秀、良好、较差３种评价，计算优良率。
（四）统计学方法。
采用ＳＰＳＳ２４．０软件对数据进行分析，计数资料采用［ｎ（％）］表示，组间比较采用χ２验；计量资料采用（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示两组差异具有统计学意义。
二、结　果
（一）教学满意度调查。
试验组满意度为９５．０％，对照组满意度为９６．６％，两组对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。
表１　两组学生教学调查满意度
组别人数满意一般不满意满意度
试验组６０２９（４８．３）２８（４６．７）３（５．０）５７（９５．０）对照组５８４１（７０．７）１５（２５．９）２（３．４）５６（９６．６）χ２０．００２
Ｐ０．３７６
（二）理论知识与病历书写成绩比较。
试验组的理论和病历书写成绩分别为（８９．７±６．５）和（９０．９±３．５）分，均高于对照组。两组的差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。
表２　两组学生成绩对比（分，ｘ±ｓ）
组别人数基础理论病历书写
试验组６０８９．７±６．５９０．９±３．５
对照组５８８２．１±６．８８６．７±３．９ｔ５．７０８．９０
Ｐ＜０．０１＜０．０１
通讯作者　Ｅｍａｉｌ：９１９６５１５９０＠ｑｑ．ｃｏｍ
（三）两组学生教学效果的综合评价。
试验组在提高自学能力、加强知识记忆方面高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），在提高临床思维和分析能力方面，与对照组的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表３。
表３　教学效果综合评价的比较
项目试验组（ｎ＝６０）
优良差
对照组（ｎ＝５８）
优良差
Ｐ
提高自学能力５８（９６．７）２（３．３）２８（４８．３）３０（５１．７）＜０．０５加强知识记忆５７（９５．０）３（５．０）４７（８１．０）１１（１９．０）＜０．０５提高分析能力５３（８８．３）７（１１．７）５６（９６．６）２（３．４）＞０．０５提高临床思维４７（７８．３）１３（２１．７）５２（８９．７）６（１０．３）＞０．０５
三、讨　论
临床见习是临床医学生教育内容中重要组成部分之一，也是临床医学生从理论学习到临床实践转化过程中的一个重要环节。呼吸科病人数多，危急重症多，涉及的知识面广，实操性要求高等原因，采用高质量的教学方法可提高医学生的感性认识、积极性及综合分析能力等。
建构主义教育理论认为，学习不是被动的学习和单纯的录入外在信息［２］，而是在外界刺激影响下，学习者对自我意义进行主动建构的过程，强调其主动性和意义建构的重要性，与自主学习、思考的教学目标具有契合性［３］。ＬＢＬ填鸭式的教学不利于培养学生的创新及主动学习能力，不能连续、全程
地学习，不易在掌握知识点和培养能力方面到平衡点。ＳＰ克服了以往教学中难以到具有针对性的病例问题，也提高了学生的积极性。ＰＢＬ则是以学生提出的临床问题为学习起点，提高学习的主动性，加固知识点的记忆。２０１９年全国教育大会提出：以信息化支撑引领教育现代化，持续深化教育改革创新，将信息技术和智能技术深度融入教育教学全过程［４］。线上教学是在“互联网＋”时代和信息化教学改革中发展起来的新生教学方式［５］。它作为提升教学效果和质量的重要手段之一，正在迅速普及和发展。随着５Ｇ时代的到来，互联网＋技术日益成熟，线上教学的优势日益凸显，既能打破传统时空限制，又可满足高质量教学资源快速共享，其在教学中所占的比重也在不断增长［６－８］。
疫情期间，我们探究ＳＰ结合ＰＢＬ线上教学模式在呼吸科临床见习中的初步应用及效果［９］，结果显示，此教学模式既保证教学质量，又可提高学生的自学能力、加强知识的巩固，可进一步完善并推广。这次教学探索为实施稳定、有序、高效的线上模式提供借鉴，也符合当今“互联网＋”时代的发展要求，更为以后再次出现突发公共卫生事件下进行网络教学积累宝贵经验。
［参考文献］
［１］刘　超，刘　原，刘　颖，等．疫情背景下的临床医学研究生教学工作探讨［Ｊ］．中国医学术教育技术，２０２０，３４（５）：５５５－５５７，５６１．
［２］张建伟，陈　琦．从认知主义到建构主义［Ｊ］．北京师范大学学报（社会科学版），１９９６
（４）：７５－８１，１０８．
［３］谌雷元，左　婷．突发疫情下高职院校思政课线上教学问题及对策研究［Ｊ］．武汉交通职业学院学报，２０２０，２２（１）：６１－６５．［４］刘凡蠫，陈桂刚，姜立国．落实全国教育大会精神构建六大育人平台［Ｊ］．教育教学论坛，２０２０（７）：６－７．
［５］杨　翠．混合教学模式视阈下高职课程线上教学“五环共振”
质量保障机制研究［Ｊ］．科学咨询：教育科研，２０１９（５）：３２－３３．［６］董炜疆，宫惠琳，刘文彬，等．新冠疫情下留学生医学基础课网上教学探索与实践［Ｊ］．中国医学教育技术，２０２０，３４（２）：１２５－１２８．
［７］吕海侠，王　渊，张　莉，等．新冠肺炎疫情防控期间医学基础课程远程教学的实践与思考［Ｊ］．中国医学教育技术，２０２０，３４（２）：１３５－１４２．
［８］李克寒，刘　瑶，谢蟪旭．新冠肺炎疫情下线上教学模式的探讨［Ｊ］．中国医学教育技术，２０２０，３４（３）：２６４－２６６．
［９］李　屹，赵　亮，刘昱圻．新冠肺炎疫情期间线上教学在心血管内科住院医师规范化培训中探索与应用［Ｊ］．中国医学教育技术，２０２０，３４（４）：４０１－４１４．
［作者简介］　谢　桃，女，硕士，主治医师，研究方向：肺血管疾病与慢性气道炎症疾病的基础与临床研究。
ＥｘｐｌｏｒａｔｉｏｎａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＳＰｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＰＢＬｏｎｌｉｎｅｔｅａｃｈｉｎｇｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ
ｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅｄｕｒｉｎｇＣＯＶＩＤ １９ｐａｎｄｅｍｉｃ
ＸｉｅＴａｏ１，２，ＬｉＹｕｙｉｎｇ１，ＸｕＺｈｉｂｉｎ１，ＤｅｎｇＪｕｎ１，ＴａｎＱｉｕｙａｎ１，ＷａｎｇＳｏｎｇｐｉｎｇ１
（１．ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｗｅｓｔＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｕｚｈｏｕ６４６０００，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ；
２．Ｘｉ ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉ ａｎ７１００６１，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ）
  Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆＳＰ（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔ）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＰＢＬ（ｐｒｏｊｅｃｔ ｂａｓｅｄｔｅａｃｈｉｎｇ）ｏｎｌｉｎｅｔｅａｃｈｉｎｇ
ａｎｄＬＢＬ（ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｅａｃｈｉｎｇ）ｉｎｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｃｌｉｎｉｃａｌａｔｔａｃｈｍｅｎｔｕｎｄｅｒＣＯＶＩＤ １９．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘｔｙ２０１６ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓｗｈｏｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄｉｎｔｈｅＳＰｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＰＢＬｏｎｌｉｎｅｃｌｉｎｉｃａｌａｔｔａｃｈｍｅｎｔｉｎｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｍｅｄｉｃｉｎｅａｔｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｗｅｓｔＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＭａｙｔｏＪｕｎｅ２０２０ａｎｄ５８２０１６ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄＬＢＬｆｒｏｍＪｕｎｅｔｏＡｕｇｕｓｔ２０２０ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｎｄｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｗｒｉｔｉｎｇ，ａｎｄｔｅａｃｈｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｔｈｅｃｌａｓｓｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＳｔｕｄｅｎｔｓｗｅｒｅｍｏｒｅｓａｔｉｓｆｉｅｄｗｉｔｈＳＰｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＰＢＬｉｎｐｉｎｎｅｄｏｎｌｉｎｅｔｅａｃｈｉｎｇ，ａｎｄｔｈｉｓｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｃｏｕｌｄａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓａｓｗｅｌｌａｓｓｔｉｍｕｌａｔｅｓｔｕｄｅｎｔｓ ｌｅａｒｎｉｎｇｉｎｔｅｒｅｓｔａｎｄｅｎｈａｎｃｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｒｅｔｅｎｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＩｎｔｈｅｃｏｎｔｅｘｔｏｆｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｅｍｅｒｇｅｎｃｉｅｓｓｕｃｈａｓＣＯＶＩＤ １９ｐａｎｄｅｍｉｃ，ｔｈｅＳＰｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＰＢＬｐｉｎｎ
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