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来源：《管理观察》2014年第10期
摘要：随着社会发展和科技的进步，人民生活水平的不断提高，健康观念发生重大变化，因而对医疗卫生服务的数量和质量的要求也不断增加。就内蒙古自治区而言，虽然有呼、包、鄂等较大经济较为完善的医疗卫生服务体系，但更多的是经济落后、交通不便、村镇相距较远的农区、牧区。在这些偏远地区中，外出就医存在诸多不便，因而在这些地区研究流动医疗卫生服务的提供问题是很有必要性。
关键词：偏远地区 流动性 医疗卫生服务 必要性
一、偏远地区居民就医的实际情况
内蒙古自治区地广人稀，发展不平衡，地区差异较大。有发达的呼、包、鄂大城市，更多的是欠发达的偏远地区。这些偏远地区的村落之间相距较远，交通条件落后，且受天气条件
影响较大。近年来，随着自治区经济社会的快速发展，公共卫生医疗服务体系逐步完善，公共医疗卫生事业得到了长足发展。但是，总的来说，大城市和城乡结合部地区的医疗卫生事业发展较快，但偏远地区仍然存在着医疗卫生资源短缺、医疗卫生条件差、服务水平低以及医疗服务机构覆盖面窄等诸多问题。
目前，偏远地区居民治病就医主要依靠嘎查村卫生所、乡镇卫生院和旗县医院等医疗卫生机构。但是，嘎查村卫生所医务人员专业水平低，存在缺医少药等严重问题。乡镇卫生院和旗县医院距离嘎查村较远，不能及时解决重大疾病和特大疫情的爆发。另外，偏远地区居民外出就医，存在经济困难、交通不便以及医疗保险报销比例较小等问题。同时，外出就医容易与农业生产相冲突，严重影响耕地、放牧等活动。这些对偏远地区居民造成生活和心理方面的巨大压力，导致“小病基本靠扛、大病凑合”现象的出现，严重影响着当地居民的身体健康和生产劳动。
二、内蒙古自治区内的苏木乡镇的医疗卫生服务提供现状及医疗费用
1.苏木乡镇的医疗卫生服务提供现状
表1 内蒙古自治区苏木乡镇卫生院及医疗服务情况
数据来源：内蒙古自治区卫生和计划生育委员会卫生统计数据整理得出。
由以上表格中的数据分析可得：在2010年的基础上，2011年的苏木乡镇卫生院的床位数增加476张，但更多的是减少的数字，例如：苏木乡镇卫生院个数没有增加反而减少了2个，或许就整个自治区而言这样的数字可以微不足道，但是就具体的苏木想着而言，却不是一个好消息。包括卫生技术人员、执业（助理）医师在内的卫生人员均出现不等的减少，这些数字的减少对于诊疗人数增加68万人次而言不异于雪上加霜。与次同时，病床的使用率降低了2.09%，出院者的平均住院日也延长了0.6日。
2.医疗费用
内蒙古自治区内的医院医药费用继续上涨，乡镇卫生院住院费用上涨。根据医疗服务年报，2011年，医院次均门诊费用171.9元，与2010年比较，按当年价格上涨7.4%；医院人均住院费用6532元， 与2010年比较，按当年价格上涨10.6%。
基层医疗卫生机构门诊医药费用按可比价格计算下降，但住院医药费用上涨。“2011年，社区卫生服务中心次均门诊费用101.2元，按当年价格计算较上年下降32%；人均住院
费用1689.3元，按当年价格计算上涨10.8%。2011年，乡镇卫生院次均门诊费用47.9元，按当年价格计算上涨15.7%；人均住院费用913.5元，按照当年价格计算上涨6.5%。 ”
表2 门诊和住院病人人均医药费用情况
数据来源：内蒙古自治区卫生和计划生育委员会卫生统计数据整理得出。
三、技术层面的可行性
1.远程医疗的长足发展带来的借鉴意义
目前我国的医疗卫生服务体系仍是以驻地医院为主，而对远离城市的广大地区的提供主要体现在集医学、计算机技术和通讯技术于一体而应运而生的远程医疗上，这其中包含远程医疗会诊、远程医疗教育和培训、远程医疗监护等多个方面。这也主要是客户端通过、可视电话、ISDN等，终端配备各种长度的电缆、视音频连接线、各种转接线头、网线、1394线、摄像机、投影机或电视等多种高科技设备。这种远程医疗的发展，在一定程度上为流动性医疗的发展提供了可供借鉴的技术支持，起到了先点示范的效果。
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但是大部分的远程医疗会诊集中在适应野战环境的解放军医院等，例如海上远程医疗，他们也会出现在灾后救援的现场或者出现在我们本文所说的偏远地区，但他毕竟还是极少数部分的，是在应急环境下的运用，尚未形成一个有效的常态化机制，而且此类的远程医疗会诊也需要强有力的资金支持。仅资金这一项就很难在偏远地区实现，更别说是本文所要针对的民族地区技术支持落后的偏远农牧区了。
2.慈善项目的免征车辆购置税带来的启示
呈上所述在，远程医疗的会诊车的提供上需要强有力的技术和资金支持，而当前我们能做的就是将这种开支缩减到最小。诚如日前的一则新闻：“‘流动医疗车’免征车辆购置税”引起了我的注意。“母亲健康快车”公益项目从2003年启动至2013年6月，在这10年的发展中，已经陆续投放1923辆医疗用车，收益人次达3750万。而车辆购置税的免征为该项目执行单位节约了车辆总价值10%的费用。这类措施在给慈善基金机构节省一定资金的同时，也让更多的受助对象接受良好的医疗救助、健康普查和健康知识培训成为可能。
但细细看来，这则免征车辆购置税的消息只是针对由中国妇女发展基金会募集社会捐赠资金统一购置的、用于“母亲健康快车”公益项目的流动医疗车，和亚洲防盲基金会、香港盲
人辅导会等单位捐赠并由国内厂家改装的流动眼科手术车。这一类车辆主要是用于公益组织的公益事业，而非常态化下的定期定点的下乡服务。但是这也在一定程度上给了我们一些启示：是不是我们的税务部门在确定免征车辆购置税的条件时可以将用于流动性医疗卫生服务的车辆划入其中呢？
四、开展流动性医疗卫生服务的重要性
1.流动性医疗卫生服务可以增强偏远地区居民的健康卫生意识
医疗卫生服务团队定期下乡，提供流动循环式的医疗卫生服务，进行常见病、多发病、易发传染病的宣教指导，普及疾病预防知识，对增强偏远地区居民的健康卫生意识具有重要意义。
2.流动性医疗卫生服务有利于推动统筹城乡卫生服务事业的发展
流动性医疗卫生服务具有灵活、机动等特点，在疾病防治和疫情突发时迅速弥补偏远地区医疗卫生资源的不足，能够有效提高偏远地区的医疗卫生水平，改善医疗服务条件，有利于建立城乡统筹医疗卫生服务体系。
3.理论学科意义
对于发展流动性医疗卫生服务，将其纳入到法制化和正规化的轨道，建立重大疾病和特大疫情防范和控制的长效机制，可以丰富我国现阶段在流动医疗卫生服务问题上的理论不足。
注释：
数据分析来源：2011年内蒙古自治区卫生事业发展情况简报。
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作者简介：
张瑜（1993-），女，汉族，山西省长治市长治县，本科在读.
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