医共体建设实施方案
为深入推进医疗体制改，根据《关于推进紧密型县域医 疗卫生共同体建设的通知》和《关于医疗联合体建设规划（试 行）的通知》、《建设紧密型县域医疗卫生共同体（医疗集 团）指导意见》等文件精神，结合实际，制定本实施方案。
一、指导思想
以构建县域（紧密型）医共体（医疗集团）为核心，以 促进优质医疗资源下沉、加强基层医疗卫生人才培养、加快 分级诊疗制度建设、方便众就医、降低医疗本钱、提升医 疗服务体系整体效能水平为重点，进一步促进医疗卫生由以 治病为中心向以健康为中心转变，更好满足众健康需求。
二、基本原那么
（一）主导，统筹规划。按照《医共体（医疗集团）建 设规划》的要求，规范有序组建医共体（医疗集团）。
（二）坚持公益，创新机制。协调各方面力量，逐步破 除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒 和障碍，优化资源结构布局，逐步建立完善医疗机构间分工 协作机制。
（三）资源下沉，提升能力。医共体（医疗集团）以总 医院为龙头，通过人员、技术、服务、信息、管理等要素为 等级评审、评优评先以及人员薪酬分配挂钩。
（四）强化宣传引导。要加强对医疗机构管理人员、医 务人员的政策培训和对社会的舆论宣传，营造气氛，形成共 识，引导医疗机构、医务人员和众正确认识医共体（医疗 集团）建设的重要意义。通过试点，探索突破医药卫生体制 改中的瓶颈，形成可推广、可复制的成功经验，为卫生健康 高质量开展贡献力量。
医共体（医疔集团）建设实施方案
开展紧密型县域医共体建设，是深化医药卫生体制改 革，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，充分发挥区域 医疗服务体系整体效益，提升县域医疗卫生机构服务能力， 健全和完善分工协作机制，方便众就医和减轻患者医疗费 用负担的重要举措。为全面推进县域医共
体建设，根据《关 于推进紧密型县域医共体建设的意见》文件精神，结合实际, 制定本实施方案。
一、指导思想
深入贯彻落实以保障人民健康为出发点和立足点，切实 推动医疗卫生服务供给侧结构性改革，加快健康XX建设， 助力乡村振兴。坚持问题导向和目标导向，促进县镇村一体 管理，进一步密切医共体利益共享责任共担机制、高效运行-10- 管理机制，重构和升级县域医疗卫生服务体系，实现医疗卫 生服务上下贯通，医疗和预防有效融合，整体提高县域医疗 卫生资源配置和使用效能，实现开展方式由以治病为中心向 以健康为中心转变，为人民众提供全方位全生命周期健康 服务。
二、工作目标
通过整合县域医疗卫生资源，构建“目标明确、权责清 晰、公平有效”的分工协作新机制和责权一致的引导机制， 建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级 诊疗长效机制。县域紧密型医共体实现“四确保三提升”目 标，即：确保政府指令性任务保质保量完成、
确保镇卫生院 资产保值增值、确保镇卫生院医疗服务能力不断增强、确保 镇卫生院职工收入逐年提高；县域内就诊（住院）率逐年提 升、镇卫生院诊疗服务人次数逐年提升、患者满意度逐年提 升。到2022年，实现县域内就诊（住院）率提高到90%左右, 基层医疗卫生机构就诊率提高到45%左右，基本实现“大病 不出县、小病不出镇”。
三、基本原那么
（-）政府主导，统筹规划。在县委、县政府的统一领 导下，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续开展等要 求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗卫生机构建设 紧密型县域医共体。
医疗人才卫生网
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（二）〃三医〃联动，创新机制。政府办医主体责任不 变，实行“医疗、医保、医药”联动改革，创新体制机制， 逐步理顺财政投入、医保支付、药品供应保障、人事管理等, 进一步落实牵头医院人事、经营及财务自主权，建立健全责、 权、利相统一的管理机制。
（三）分级诊疗，便民惠民。针对农村居民“看病难、 看病贵”问题，利用县级医院优质资源
优势，通过技术帮扶、 远程会诊、人才培养等手段，促进优质医疗资源下沉，提升 基层服务能力。通过推进县域紧密型医共体内医疗资源集约 化管理、医疗质量同质化管理和医防融合开展，构建有序就 医、分级收治的新格局，方便众就近就医，减轻众医疗 负担。
四、主要内容
以医疗集团形式深入推进紧密型医共体建设，从管理体 制、运行机制、政策保障等方面，有序推进医疗集团的规范 化组建、高效率运行。
（-）组建医疗集团
以XX人民医院和XX中医院为牵头单位分别组建医疗集 团。人民医院医疗集团辖XX、XX、XX、XX和XX等X个镇卫 生院及其辖区卫生室（卫生服务站）；中医院医疗集团辖XX、 XX和XX等X个镇卫生院及其辖区卫生室（卫生服务站）。 镇卫生院和村卫生室（卫生服务站）人、财、物全部交给医-12- 疗集团牵头单位统一管理。
鼓励社会力量举办的医疗机构加入医疗集团。
(-)完善工作机制
根据“两包三单六贯通”的建设路径，建立和完善利益 共享机制、管理运行机制和服务贯通机制，从资金打包、清 单管理、服务众三个方面，加强医疗集团建设，促进医疗 资源共享、服务能力共同提升。
1.密切利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基 本公共卫生服务资金，建立紧密型利益纽带。
(1)医保基金打包。将基本医保基金按医疗集团人头 总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金 风险金(与上一年相比筹资增量10%)和大病保险基金进行 预算，将不少于95%的局部作为医疗集团按人头总额预算基 金，交由医疗集团包干使用，结余留用，合理超支分担。结 余资金由医疗集团成员单位合理分配、自主使用，分配份额 根据县、镇、村医疗卫生机构绩效考核结果合理确定。
(2)基本公共卫生资金打包。基本公共卫生服务经费 按医疗集团人头总额预算，及时足额拨付给医疗集团统筹使 用。通过合理使用经费，做实健康管理和服务，以保障基本 公共卫生服务工作任务全面完成，到达强化疾病防控工作的 目的，让众“不生病、少生病、晚生病、不患重病”，实 现医防融合，节约医保基金。
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2.密切管理运行机制。建立政府办医责任、内部运营管 理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理，厘清责 任边界，明晰运行关系。
(1)建立政府办医责任清单。按照政府办医的领导责任 和保障责任，建立办医清单。清单明确政府对公立医疗卫生 机构规划、开展、建设、补助、债务化解等内容。
(2)建立医疗集团内部运行管理清单。充分发挥牵头医 院“龙头”作用，健全医疗集团内部管理体系。镇卫生院实 行“事业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属 性和职工身份三个不变前提下，实现医疗集团内部人、财、 物等资源三要素统一调配，医疗医保医药等业务统一管理， 信息系统统一运维。各成员单位建立严格转诊病种目录，并 按照县镇村医疗卫生机构功能定位，强化分工协作，分级收 治，建立防病就医新秩序。