2020年医院感染管理工作计划
医疗安全是医疗质量的核心，而医院感染管理是保障医疗安 全的重要内容之一。2020年的工作重点仍然是加强对重点科室、 重点环节、高危险因素的监管，加强对血透和骨科手术切口潜在 感染风险的关注。及时发现潜在的医院感染风险，有效防控，避 免医院感染暴发。
1.充分发挥医院感染管理三级体系的作用，定期召开医院感 染管理委员会及质控员会议，及时解决院感工作中存在的问题。
2.根据医院感染相关规范、指南、标准，结合医院实际修 订、完善医院感染相关制度及流程。协助临床科室完善医院感染 管理制度。
3.目标性监测：
1继续开展手术部位感染的目标性监测以及手术风险评估， 骨科监测待追踪，完成数据分析；骨外科监测方案已制定，2020年 1月1日起开始监测，2020年12月31日完成数据统计分析。
2继续对全院“三管”进行目标性监控，2020年需加强过程 的管控，使数据来源更准确
3对血透室进行全面综合性监测（连续全面监测3年，取得基 础数据后，根据需要做前瞻性调查）。
4根据感染率及感染高发科室统计分析，确定神经内科为医 院感染重点防控科室之一，进行目标性监测，重点防控。
4.全面性监测：临床科室出现医院感染病例时由管床医师通 过上报院感病例给报告感控科，感控科专职人员每天确认、并排 查体温超过38二次感染即将大爆发度、入院48小时后使用抗生素病例及非计划二次 手术、住院时间超过30天的患者，旨在关注医院感染病例聚集性 发生，避免医院感染暴发事件的发生。
5.继续进行回顾性调查，查阅出院病历的90%,结合上述查阅 病例数据，调查分析医院感染漏
报情况。
6.现患率调查：拟与9月份开展医院感染现患率调查，数据 与同级医院做比较，以查我院在感染控制、医院感染诊断中存 在的问题。
7.按照国家卫健委专项行动方案的要求，落实我院具体措 施，2020年医务人员手卫生依从率、正确率、手卫生产品使用情 况监测；阶段性总结与经验分享，并呈报市医院感染质控中心。
8.手卫生依从性及正确率督查：每周到2-3个科室，抽查依 从性及正确率，及时填写相应表格，每月汇总、分析。
9.环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测
1空气、物体表面、手、使用的消毒液（包括各种医疗用 水）、内镜（包括软、硬式腔镜）细菌学监测；压力灭菌器的生物学 监测（详见“2020年环境卫生学监测计划”）以及清洗效果的监 测。2020年需加强对污水、物体表面、医务人员手、消毒物品及 使用中消毒液的细菌学监测。
2紫外线灯管检测：督查科室紫外线灯管强度监测情况并汇 总、反馈。
3每季度对新进的消毒药械资质进行审核，并及时与设备科 沟通。
4协助配合市疾病预防控制中心对我院的细菌学监测工作。
9.加强院感质控检查，认真落实医院感染监控措施：
1对各科室清洁、消毒、灭菌、无菌操作、个人防护、业务 学习或院感病例讨论、医疗废物管理等工作，进行医院感染质控 检查（按照质控评分表进行评分），所到科室需有签名，对存在问 题及时口头反馈、填写持续改进单等方式，持续改进，并上报绩 效考核领导小组，奖罚分明。按科室分工督查。
2每季度编印《医院感染管理简报》，并将每季度医院感染 发病率、细菌学监测、多重耐药菌防控情况、重点部位、重点环 节及危险因素情况等医院感染管理重点，向医院感染管理委员会 汇报。
10.多重耐药菌防控：督促细菌室定期公布耐药率情况、药剂 科发布耐药预警情况、多重耐药菌分析、防控措施落实。按科室 分工督查，定期组织召开多重耐药菌联席会议。
11.加强医院感染管理知识培训考核
1采取全员集中培训4次，重点科室专项培训4次，保洁员 培训2次。
2根据科室具体情况，针对性专题讲座若干次。
3对新上岗人员、实习生岗前培训根据主管部门的科室安排 执行。
切实做好医院感染管理知识考核归档工作！！ ！
12.组织院感暴发及职业暴露应急演练各一次。
13.指导医务人员卫生安全、职业防护工作，对发生职业暴 露的工作人员按流程进行指导、评估、心理疏导、随访、监控。
14.传染病应急工作中的医院感染防控工作。
15.协助总务科做好正确处置医疗废物及污水的管理督导工 作。
16.感控制度及时更新，科室文档及时整理、填充。
17.按照医院要求，业务学习，手写记录。
18.协调完成安全注射工作。
感控科2020年1月2日
2020年医院感染管理工作计划
感染管理是医院管理、医疗安全与质量的重要组成部分，医 院感染管理的质量直接影响着全院的医疗质量和声誉。随着医疗 质量与安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸显。即 将迈入新的一年，医院感染管理办公室（以下称院感办）按照医院 感染法律、法规和规范等，以医院感染规范化防控为主题，树立 督导临床、服务临床的工作理念，加强医院感染风险防控，防止 医院感染暴发流行，突出院感监测前瞻性、时效性等，结合我院 实际，制定20XX年度工作计划如下：
一、组织管理与制度建设
（一） 进一步加强医院感染管理各项制度的建设：按照三甲医 院评审的要求，结合我院实
际，拟修订院感防控制度和措施，重 点是国家出台的新规范在临床的实施办法、科室院感绩效考核办 法及奖惩办法、院感风险报告及防控办法、后勤部清洁保洁质量 管理等。
（二） 减负增效，避免形式化、虚假式的院感表格及记录等。 拟修订临床相关院感表格，尽可能规范、简洁、有效。
（三） 坚持每年至少召开两次医院感染管理委员会会议，会议 以解决问题为导向，明确职责，以保证各项工作正确执行、落实 到位。
（四） 加强院科两级院感管理与医院感染三级网络管理，充分 发挥院感办职能，督导科室管理人员树立“院感防控第一责任 人”意识和“院感高风险”防控意识。拟修订科室绩效考核方案 和相关质量标准。同时对院感重点科室、重点部门的管理人员强 化院感防控第一责任人意识、高危环节风险防控意识，杜绝院感 爆发。同时加强院感员及管理人员院感管理知识培训
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