医院手卫生规范
为了预防和控制医院感染，加强我院医务人员手卫生意 识，保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据《医务人员 手卫生规范》(WS/T313-2022)，制定本规范。
(一)原则：
当手部有血液或者其他体液等肉眼可见的污染时， 应用皂液和 流动水洗手； 手部没有肉眼可见污染时， 使用速干手消毒剂消毒 双手代替洗手。
(二)指征:
1.直接接触每一个患者先后；                        2.从同一患者身体的污染部位挪移到清洁部位时；    3.接触患者粘膜、破损皮肤或者伤口先后；            4.接触患者的血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后； 5.穿脱隔离衣先后，摘手套后；
6.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前； 7.接触患者周围环境及物品；              8.处理药物或者配餐前。
二次感染即将大爆发
(三)设施：

1.流动水洗手设施， 配备数量适宜的非手触式水龙头， 严禁使非 流动水洗手。
2.清洁剂(皂液)  重复使用盛芳皂液容器应每周清洁与消毒， 皂液有浑浊或者变时更换并清洁、消毒容器。
3.干收物品或者设施、洗手流程及说明图
4.速干手消毒剂
(四)下列情况时应先洗手，然后进行手消毒(使用速干手消毒 剂)：
1.接触患者的血液、 体液、 分泌物以及被传染性治病微生物污染 的物品后。
2.直接为传染病患者进行检查、 、 护理或者处理传染患者污物 之后。
(五)洗手方法：
1.采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
2 取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
3 认真揉搓双手至少 15 分钟，注意清洗双手所有的皮肤，清洗 指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
(1)  掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
(2)  手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

(3)  掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
(4)  右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
(5)  弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进
行；
(6)  必要时增加对手腕的清洗。
4.在流动水下彻底冲净双手，擦干。
二、外科手消毒
(一)  原则：先洗手，后消毒，不同患者手术之间，手 术破损污染时，应重复外科手消毒的所有程序。
(二)  设施：
1 ．  洗手池。非手触式水龙头，吸收池应每日清洁与消 毒：
2 ．  抗菌皂液
3 ．  清洁指甲用品和手刷，应定期检查机时剔除不合格 物品：
4 ．  手消毒剂应在有效期内使用：
5 ．  干手巾，每人一用，用后清洁灭菌；
6 ．  计时器、洗手流程及说明图：
(三)  洗手方法与要求：
1. 洗手之间应摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不超过
指尖。

2. 取适量的清洁剂清洗双手、 前臂和上下臂 1/3，并认真
揉搓。清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤 的皱褶处。
3. 流动水冲洗双手，前臂和上下臂 1/3。
4. 使用干手物品擦干双手，前臂和上下臂 1/3。
(四)  免冲洗外科手消毒方法
取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每一个部位、 前臂和上 臂 1/3，并认真搓揉至消毒剂干燥： 手消毒剂的取液量、 搓揉时间及使用方法应遵循产品的使用说明。
三  手消毒效果应达到如下相应要求
(一)卫生手消毒，细菌菌落数应＜ 10cfu/cm2.  。 (二)外科手消毒，细菌菌落数应＜5cfu/cm2.  。 四、注意事项                              1.不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。
2.在整个手消毒的过程中应保持双手位于胸前并高于肘 部，使水由手部流向肘部。
3.洗手与消毒可使用海绵、其他搓揉用品或者双手相互搓 揉。
4 ．术后摘除外科手套后，应用肥皂(皂液)清洁双手。
5.用后的清洁指甲用具、搓揉用品应每人使用后消毒或者 一次性使用：清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
目前常见引起医院感染的多重耐药菌看、 包括耐甲氧西林金黄葡萄球菌 (MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、

耐碳青霉烯类药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产 I 型新德里金属β-内酰胺酶[NDM] 或者产碳青霉烯酶[ KPC]的肠杆菌科细菌 )、耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌    (CR-AB)、多重耐药/泛耐药菌铜绿假单胞菌(MDR/PDR/PA)、和多重耐药结 核分枝杆菌等。由多种耐药药菌引起的感染呈现复杂性、难治性，主要感染类 型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎感染、导管相关血流 感染等。为加强电子耐药菌医院感染管理，有效预防和控制其传播，依据卫生 部办公厅《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》(卫办医政发[2022] 5 号)，特制定本措施。
二、 加强医务人员手卫生  严格执行《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2022), 特殊是 ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等多重耐药菌 医院感染重点部门，应配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手 卫生依从性。医务人员在直接接触患者先后、进行无菌技术操作和侵入性操作 前，接触患者使用的物品或者处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或者使用速干手 消毒剂进行手消毒。
三、    严格实施隔离措施，采用标准预防联合额外接触预防  各科室应对所 有患者实施标准
预防措施，对确定或者高度疑似多重耐药菌感染患者或者定植患  者，应在标准预防基础上，实施接触隔离措施。所有工作人员，访视者或者任何 其他人员， 在进入多重耐药菌感染或者定植患者房间时必须严格遵守标准预防和 接触防护措施，预防多种耐药菌的传播。
1 .  发现多重耐药菌感染首先应报告科主任、护士长和医院感染管理科，及
时隔离病人。
2 .   应在隔离病室门上或者病床栏粘贴接触隔离标识， 防止无关人员进入及提
醒医务人员以及家属。
3 .    尽量选择单间隔离，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。可
将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者在同一房间， 但不宜将多重耐药 菌感染或者定植患者与留置各种管道、 有开放伤口或者免疫功能低下的 患者安置在同一房间。